腎積水患兒應用腹腔鏡腎盂成形術的近期療效及其影響因素分析

趙藝 陳強

作者簡介：趙藝，大學本科，主治醫師，研究方向：小兒外科疾病的診療。

【摘要】目的 評估腎積水患兒應用腹腔鏡腎盂成形術（LP）的近期療效，并分析其影響因素，為臨床治療提供參考。方法 收集2021年7月至2023年6月自貢市第一人民醫院收治的104例腎積水患兒的臨床資料，進行回顧性分析，根據療效分為療效欠佳組（29例）和療效良好組（75例）。所有患兒均接受LP治療并于術后3個月進行復查，根據復查結果評估近期療效，并對其影響因素進行分析。結果 104例患兒中，療效良好者75例，占比72.12%；療效欠佳者29例，占比27.88%。單因素分析結果顯示：兩組患兒年齡、腎積水程度、腎功能分級（DRF）、腎圖曲線分型、吻合口張力、術前腎小球濾過率（GFR）比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡（≥1歲）、腎積水程度達到Ⅳ級、DRF達到4級、吻合口存在張力、術前GFR（<35.1 mL/min）是LP手術近期療效的獨立危險因素。結論 腎積水患兒應用LP治療仍存在療效欠佳的風險，年齡（≥1歲）、腎積水程度達到Ⅳ級、吻合口存在張力及術前GFR水平（<35.1 mL/min）是影響腎積水患兒LP近期療效的獨立危險因素，對患兒的預后預測、潛在風險控制有重要參考價值，臨床應予以重視。

【關鍵詞】腎積水；兒科；腹腔鏡；腎盂成形術

【中圖分類號】R726.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0080.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.027

腎積水主要表現為尿液由腎盂排出受阻，其病因復雜，除結石、腫瘤等引起的泌尿系統梗阻外，還包括先天性發育不良、尿路感染等因素。腎積水可致腎內壓力改變，引起腎盂腎盞擴張，兒童腎積水伴隨分腎功能受損風險較高[1]。腹腔鏡腎盂成形術（LP）是治療腎盂輸尿管連接部梗阻的重要方法，該法為在腹腔鏡協助下，通過對梗阻部位進行離斷、剪除、重新吻合等操作改善連接部位的血管異常問題。相較于傳統術式，LP在改善患兒分腎功能及血流動力學狀態等方面存在優勢[2]。但腎積水患兒的手術效果受到多種因素影響，術后可能出現吻合口梗阻、感染、滲血等并發癥[3]?；诖?，本研究分析LP治療腎積水患兒的價值及其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年7月至2023年6月自貢市第一人民醫院收治的104例腎積水患兒的臨床資料，進行回顧性分析，根據療效分為療效欠佳組（29例）和療效良好組（75例）。104例患兒中男性53例，女性51例；年齡 3個月～4歲，平均年齡（2.15±2.62）歲。本研究經自貢市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《外科診療常規》[4]中腎積水的診斷標準，且腎積水程度為Ⅱ～Ⅳ級；⑵存在明確手術指征[5]，且行LP治療；

⑶規律復診；⑷臨床資料完整。排除標準：⑴雙側腎積水者；⑵非腎盂輸尿管連接部位梗阻引起的腎積水者；⑶存在心、肺等器官功能障礙者。

1.2 治療方法 所有患兒均由同一團隊完成LP手術，麻醉方式均為全身麻醉。根據術后3個月復查腎功能評估結果判斷其近期療效。評價標準包括療效良好（與術前比較，分腎功能的改善程度>5%）、療效欠佳（分腎功能的改善程度≤5%）。根據評價結果分組，統計所有患兒的臨床資料并做組間對比分析。統計資料主要包括：

⑴患兒一般資料，如性別、年齡、身高、體質量。 ⑵患兒病情診斷相關資料，如發病部位、積水量、腎積水程度、腎功能分級（DRF）等。其中，腎積水程度參考SFU腎積水分級[6]進行判斷， DRF采用腎動態顯像系統（德國西門子，型號：Symbia Intevo 2）進行檢測，腎圖曲線根據積水腎排泄狀況及利尿劑注射后反應進行分型[7]。 ⑶手術相關情況，包括手術時間、吻合口張力、腹腔鏡大小。

⑷實驗室檢查指標，包括術前腎小球濾過率（GFR）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）。采集患兒空腹外周靜脈血4～6 mL，以3 000 r/min轉速、10 cm半徑，離心10 min，分離血清，置于-80 ℃環境下保存。使用全自動生化分析儀[羅氏診斷產品（上海）有限公司，型號：COBAS 8000]檢測GFR、Scr、BUN。GFR=（140-年齡）×體質量（kg） ÷血肌酐（μmol/L）×系數（男性為1.23，女性為1.04）。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患兒臨床資料，包括一般資料、病情診斷相關資料、手術相關情況及實驗室檢查指標。 ⑵分析影響LP手術近期療效的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。采用Logistic回歸模型分析LP手術近期療效的獨立危險因素。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒近期療效評價結果 104例患兒中，療效良好者75例，占比72.12%；療效欠佳者29例，占比27.88%。

2.2 兩組患兒臨床資料的單因素分析 單因素分析結果顯示：兩組患兒性別、身高、體質量、發病部位、積水量、狹窄長度、手術時間、腹腔鏡、Scr、BUN比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患兒年齡、腎積水程度、DRF、腎圖曲線分型、吻合口張力、術前GFR比較，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.3 影響腎積水患兒LP手術近期療效的多因素Logistic回歸分析 將有統計學意義的指標作為自變量，進行賦值（見表2），納入Logistic回歸模型進行分析。結果顯示：年齡（≥1歲）、腎積水程度達到Ⅳ級、DRF達到4級、吻合口存在張力及術前GFR（<35.1 mL/min）是影響腎積水患兒LP手術近期療效的獨立危險因素，見表3。

3 討論

兒童腎積水需根據病因、嚴重程度等選擇適合的治療方法。既往研究證實，在腎盂輸尿管連接部梗阻所致的中、重度腎積水患兒中，腹腔鏡手術有創傷小、術后恢復快等優勢[8]。以LP手術為例，根據術前對患兒腎盂輸尿管連接部梗阻情況的判斷及術中觀察的結果，對梗阻部位進行妥善切斷、移位、增補處理，經修整后實現重新吻合，可消除梗阻問題。但術后患兒分腎功能的改善情況，仍是病情管理的重難點。祖建成等[9]研究顯示，采用離斷式腎盂成形術的患兒，術后分腎功能的恢復情況可受到年齡、DRF等因素的影響。因此，針對各類腎積水患兒采取相應術式治療的近期療效進行調查，分析可能對分腎功能的改善效果產生影響的潛在因素，制定更加完善的干預方案，具有重要意義。

本研究結果顯示，72.12%的患兒療效良好，但仍有27.88%的患兒術后3個月分腎功能改善≤5%。既往研究報道，術前患兒分腎功能水平及血清學指標，與患兒的分腎功能恢復密切相關[10]。單因素與多因素Logistic分析結果顯示：年齡（≥1歲）、腎積水程度達到Ⅳ級、DRF達到4級、吻合口存在張力及術前GFR（<35.1 mL/min）是影響腎積水患兒LP近期療效的獨立危險因素。分析原因為：

⑴年齡因素與患兒的病情治療之間關系復雜：輸尿管中Cajal細胞水平可隨患兒年齡的增長而逐步下降，該細胞在促進胃腸蠕動方面有積極作用，并可對分腎功能的恢復效果產生影響；部分患兒屬于先天性腎積水，年齡增長會使病情進展，增加后續手術治療難度。LP不存在年齡、體質量等限制，嬰幼兒接受治療的并發癥風險較低[11]。本研究結果顯示，療效欠佳組年齡≥1歲的患兒占比達到79.31%，且高于療效良好組，提示患兒年齡越大LP手術后療效欠佳的風險越高，與魏劍圣等[12]研究結果一致。⑵腎積水程度的劃分是患兒病情嚴重程度評估的重要依據。觀察腎盂、輸尿管的擴張程度，結合彩超與其他實驗室檢查結果，對患兒的腎臟損傷情況進行判斷，有利于后續治療方案的合理選擇。本研究結果顯示，療效欠佳組患兒腎積水程度為Ⅳ級的占比更高，且Logistic回歸分析證實該因素對患兒近期療效有重要影響，表明患兒腎積水程度越重越容易出現不良結局。⑶DRF與患兒術后分腎功能恢復密切相關，相較于3～4級的患兒，DRF為1級者術后分腎功能普遍具有較大的改善空間。本研究結果顯示，療效欠佳組DRF達到4級者占比更高，提示術前DRF情況可能與患兒的近期療效有關、術前DRF為2～3級的患兒LP治療的效果優于4級。根據該結果，術前分腎功能相對較差的患兒，有必要采取能夠促進分腎功能恢復或較少潛在風險影響的干預措施。⑷重新吻合是LP手術治療腎積水的重要操作過程，在患兒術后恢復期間，吻合口張力可能對局部的血供情況產生影響，出現愈合緩慢、局部炎癥風險增加等一系列問題。⑸術前GFR的檢測結果可反映患兒的分腎功能水平。本研究結果顯示，療效欠佳組患兒術前GFR水平偏低，提示GFR水平可能對患兒LP手術的預后預測有參考作用。根據上述分析結果，腎積水患兒的LP效果與多種因素相關，但本研究納入的指標未能全面涵蓋患兒病情評估、手術治療等方面，術前實驗室檢測數據及患兒彩超檢查結果的重要參數等，也可能對近期療效的預測起到參考作用，故后續仍有必要擴大指標的選取范圍，通過多中心研究及大量數據統計，進一步明確各類因素與患兒LP療效的關聯性，并對LP治療方案進行適當改良。

綜上所述，LP對腎積水患兒有較好的治療作用，年齡≥1歲、腎積水程度達到Ⅳ級、DRF達到4級、吻合口存在張力、術前GFR水平（<35.1 mL/min）等與其近期療效密切相關，臨床應予以重視，并根據患兒的實際情況，采取有效的干預措施。

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