全科醫學住院醫師臨床技能全國統考模擬考核成績分析

吳超群 邱艷 馬小霞 趙靜婷 劉良瓊 梁金花 楊成龍 任菁菁

全科醫生是居民健康的“守門人”，在基本醫療衛生服務中發揮著重要作用。因此，合格的全科醫生應當具有扎實的臨床理論知識及專業的臨床技能[1]。加強臨床技能培訓，提高全科醫生臨床綜合能力是全科醫學教育的一項重要任務[2]。2023 年起，全科住院醫師規范化培訓臨床技能實踐考核實施全國統一考核方案。為了解住院醫師的臨床技能水平，浙江大學醫學院附屬第一醫院于2023 年4 月根據國家考核方案組織了模擬考試，擬發現培訓中存在的不足，并提出改進建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇浙江大學醫學院附屬第一醫院全科專業基地2020 級住培醫師17 名作為研究對象，其中男性2 名、女性15 名；年齡25～37 歲，平均年齡（28.03±2.90）歲。

1.2 研究方法 本次研究采用資料分析法，對參加2023 年4 月住培結業模擬考核的所有研究對象成績進行分析。

本次模擬考核參照《住院醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核標準方案（2022 版）（全科）》實施，采用客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）形式，設立基本技能操作考站、醫患溝通考站、病人接診考站共3 個考站。第一站抽取兩項基本技能進行考核，第二站醫患溝通考站及第三站病人接診考站的標準化病人由考官之一扮演。每站設考官2 名，各站點用時分別為20 min、20 min、70 min。每站2 名考官根據評分表獨立評分，取平均分為考生該考站得分。

總分=基本技能操作考站得分×0.25+醫患溝通考站得分×0.15+病人接診考站得分×0.60?？偡诌_到70 分為合格，各站不單獨設定合格線。

1.3 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。設P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

本次模擬考試，所有住培醫師基本技能考站成績范圍74.80～99.40 分，平均（89.30±7.40）分；醫患溝通考站成績范圍69.00～94.00 分，平均（83.60±7.10）分；病人接診考站成績范圍66.00～98.00 分，平均（86.80±8.50）分；總分73.30～97.50 分，平均（86.90±6.40）分。三站平均成績及總分均值均明顯超過了合格分數線。

3 討論

2023 年全科住院醫師規范化培訓技能考核與國家考試接軌。根據《住院醫師規范化培訓內容與標準-全科培訓細則（2019年修訂版）》要求，基本技能站共需要掌握43 種技能，涉及全科醫療服務、基本公共衛生服務、內科、神經內科、外科、兒科、婦科、眼科、耳鼻喉、急診等各輪轉科室專業技能。本次模擬考試全科醫師的基本技能考核成績良好，離不開全科住培基地對基本技能的重視程度及平時的嚴格訓練。由于今年全科醫學專業首次全國統考，部分技能評分表未完善，因此，本次考核以比較常見的技能為主，考核結果可能無法真實反映住院醫師的整體能力水平，因而無法作為評估結業考核能力高低的唯一標準?？紤]到今后國家統考時考核形式的改變及考核內容的增加，建議從國家層面加快確定標準的技能考核評分表供全國全科專業基地同質化培訓全科醫師。作為全科專業基地，需要在今后培訓中結合住培細則，查漏補缺，強化訓練，方能令全科醫師在未來工作崗位中游刃有余。

醫患溝通站作為浙江省2023年新的考核形式，對全科醫師在醫患溝通方面的能力提出更高要求，同時也體現住培基地在日常培訓工作中對該項目的關注程度。高度的醫患信任和積極的醫患互動可以幫助患者理解并接受診療過程中的信息，降低醫患雙方信息不對稱的程度，使患者對診療過程有更客觀的認識，更認可治療方案，從而做出更適宜的就診選擇[3]。本次研究結果顯示，本站全科住院醫師整體表現良好，可能與本站的主觀因素占比較多有關。當然，該站也發現很多不足之處：如對溝通流程不夠熟悉，溝通語言比較僵硬；對疾病的診斷和鑒別診斷回答不夠完整；相應藥物治療和健康指導意見回答欠缺等，需要后續加強全科醫師在該方面的培訓?，F階段，醫患溝通的培訓模式無統一模式，仍在不斷的探索中。任文等[4]認為諸如角色扮演、視頻教學、情景模擬教學、案例教學等多元化教學方法有助于提升專業學位碩士生的醫患溝通能力。醫患共同決策是本站技能的內容之一，具體實施需考慮文化及社會背景?！夺t患共同決策指南》[5]中提及，共同決策的順利實施需要多維度、多層級的配合和推動。但在營造醫療機構共同決策氛圍的同時，還應該深入探究共同決策在中國患者人群中的文化適宜性及可接受性，并根據我國特點構建共同決策實施計劃，探索適合中國文化的溝通之道。

全科醫師接診能力直接影響著醫療服務質量，隨著基本公共衛生服務項目在基層的落實，對全科醫師的能力提出了更高的要求[6]。病人接診考站是住培結業考核的第三站，內容包括病史采集、體格檢查、病例分析、SOAP 書寫，時間共70 min，占比60%，是住培結業考核中占比最大的一項內容，也是體現住培醫師綜合能力和臨床思維的重要部分。本站整體表現較好，與本專業基地持續重視病人接診及臨床思維等能力培養有關，且探索出GP-IP、GP-S 等多種教學模式[7，8]，而且GP-S 模式有助于提升全科住院醫師的臨床思維能力[9]。誠然，該項內容仍有一些需要改進的問題，集中體現在醫師的病史采集有漏缺項，尤其陰性癥狀問診不足；體格檢查個別操作不規范，病例分析不夠全面，緊急轉診指征容易遺漏。而SOAP 書寫對主觀資料、客觀資料中全科元素體現不足，需在日常培訓中不斷滲透。本次考核結束后，及時反饋給指導老師和住院醫師，希望通過本次模擬考核，了解基地培訓效果，更為將來的培訓方向提供明確的思路。

本次模擬考試或可提示全科專業基地在培養全科醫師病人接診時，要結合全科醫學的特點，提供連續性、綜合性、整體化、個體化、人性化、一體化的服務。培養全科醫生具備以患者為中心，以問題為導向的診療思維模式。截至目前，國內醫學教育仍在不斷探索多元化教學方法。林飛克等[10]通過分析全科診療思維與技能操作訓練系統教學在全科醫師培養中的作用，得出該方法能發揮較好的培訓，提高帶教師資的臨床教學技能，豐富帶教師資的臨床教學方法。祖姆熱提·伊敏等[11]采用SPOC翻轉課堂教學方法發現其有助于學生合理分配時間，進而提高學生成績。王國旗等[12]報道將PBL教學法聯合循證醫學教學法應用于兒科醫師培養實踐中，可有效提升教學質量。陳迪等[13]基于Calgary-Cambridge 溝通模式開展標準化病人教學，能有效提高?？茖嵙曌o生的護患溝通實踐性技能。

綜上所述，全科專業住培基地培訓效果基本達到崗位勝任力要求，需繼續探索多元化教學模式，進一步提升全科住院醫師的臨床技能，尤其是醫患溝通和臨床思維能力，使之成為優秀的全科醫生。