大理某醫院檢驗報告單帶菌情況分析

董立文

（五華區人民醫院，昆明 650031）

大理某醫院檢驗報告單帶菌情況分析

董立文

（五華區人民醫院，昆明 650031）

目的：研究檢驗報告單的帶菌情況，并行菌屬及菌種類型分析。方法：在檢驗報告單上直接取樣增菌接種于血瓊脂平板和麥康凱平板培養，用形態學檢驗及生化反應鑒定到種。結果：1 000份檢驗報告單，血瓊脂平板共生長細菌719株，其中葡萄球菌屬518株占72.04%，腸道桿菌175株占24.34%，枯草桿菌26株占3.62%。麥康凱平板共生長細菌369株，其中葡萄球菌屬299株占81.03%，腸道桿菌70株占18.97%。結論：檢驗報告單主要帶菌為葡萄球菌和腸道桿菌，其中葡萄球菌以表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主，腸道桿菌以耶氏菌和志賀氏菌為主。

檢驗報告單；帶菌情況；菌種類型

1999年至2000年全國醫院感染主要以革蘭陽性菌為主，革蘭陰性菌比例較低〔1〕。2003年至2007年某醫院報道院內帶菌情況以革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌為主，革蘭陰性菌中大腸埃希菌最多，其余為銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬，不動桿菌等〔2〕。由于檢驗報告單在檢驗工作流程中很容易被污染而帶菌，污染的檢驗報告單成了醫院感染中重要的播散途徑〔3〕。醫院內感染是住院病人發病率和死亡率增加的主要原因〔4〕。我們這次調查是為提醒檢驗科醫務工作者注意消毒檢驗報告單，避免因檢驗報告單引起醫院內感染的發生。

1 資料與方法

1.1 標本來源 大理市某醫院檢驗科提供臨檢報告單、生化報告單、微生物檢驗報告單、血液報告單共1 000份。

1.2 標本的取樣 標本是采用蘸有營養肉湯的無菌棉簽直接涂抹取樣，取得的樣本放于盛有2 mL營養肉湯的試管中后放到37℃溫箱內增菌12 h，而后采用分區劃線法接種于血瓊脂平板和麥康凱平板培養37℃溫箱內24~48 h〔5〕。

1.3 樣本的鑒定

1.3.1 細菌樣本的初篩 革蘭染色后進行細菌形態學分類。

1.3.2 革蘭陽性球菌的鑒定 采用觸酶試驗、血漿凝固酶試驗和甘露醇發酵試驗來鑒定〔6〕。

1.3.3 革蘭陰性桿菌的鑒定 采用氧化酶試驗，微量細菌的生化鑒定管包括葡萄糖管、鳥氨酸脫羧酶管、賴氨酸脫羧酶管、氨基酸對照管、蛋白胨水管、硫化氫管、乳糖管、衛矛醇管、苯丙氨酸管、枸櫞酸鹽管。試劑及生化管均購于杭州天和微生物試劑有限公司。

2 結果

2.1 血瓊脂平板上生長細菌情況分析 血瓊脂平板共生長細菌719株其中葡萄球菌屬518株、腸道桿菌175株、枯草桿菌26株。見表1。

表1 血瓊脂平板上生長細菌情況分析

2.2 麥康凱平板上生長細菌情況分析 麥康凱平板共生長細菌369株其中葡萄球菌屬299株、腸道桿菌70株。見表2。

表2 麥康凱平板上生長細菌情況分析

隨機抽樣162株葡萄球菌中觸酶試驗陽性160株，血漿凝固酶試驗陽性24株，甘露醇發酵試驗陽性15株。162株葡萄球菌中金黃色葡萄球菌15株占9.26%，表皮葡萄球菌100株占61.73%，檸檬葡萄球菌36株占22.22%，其他細菌9株占5.56%。鑒定腸道桿菌31株其中液化沙門氏菌2株占6.45%，假結腸耶氏菌4株占12.90%，聚團腸桿菌5株占16.13%，宋氏志賀氏菌2株占6.45%，福氏志賀氏菌1-5型7株占22.58%，結腸炎耶氏菌2株占6.45%，臭鼻克雷伯氏菌1株占3.23%，嗜麥芽假單胞菌和不動桿菌屬共8株占25.81%。

3 討論

本次調查共1 000份樣本，血瓊脂平板共生長細菌719株，帶菌率為71.90%其中葡萄球菌屬占51.80%，腸道桿菌屬占17.50%，枯草桿菌占2.60%。麥康凱平板共生長細菌369株，帶菌率為36.90%其中葡萄球菌屬占29.90%，腸道桿菌屬占7.00%。結果與文獻〔7〕所提供的結果相似，醫院內感染的主要病原體還是以致病性的葡萄球菌為主，腸道桿菌的比例有上升的趨勢。陰性桿菌是以腸道桿菌為主，嗜麥芽假單胞菌和不動桿菌屬的比例有所下降。在本次調查中除檢出了致病性很高的沙門氏菌、耶氏菌、志賀氏菌和雷伯氏菌外，主要致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主。這類細菌通常有很高的耐藥性不易治療〔8-9〕，很容易造成身體抵抗力低下的病人、家屬和醫務人員的繼發感染，加重病人在醫療之中的困難，增加病人的風險〔10〕。

由于檢驗報告單的特殊性，其必須連同標本與申請單一同回到病人處，造成院內感染的機率很大，所以在發放前必須嚴密的消毒。

本次調查提醒檢驗科的醫務人員應該重視檢驗完畢后的檢驗申請單、檢驗報告單和標本儀器等的消毒處理。同時加強無菌操作的觀念〔11〕。加強預防醫院內致病性病原體的數量和傳播，采用更合理的方法來控制院內感染。

〔1〕董衛華，楊世民，董亞琳.我院抗感染藥物使用動態分析〔J〕.中國醫院藥學雜志，2003，23（4）：245-246.

〔2〕賈建軍，劉蓬蓬.院內感染常見細菌分布及其藥敏試驗分析〔J〕.青島大學醫學院學報，2008，44（1）：61-63.

〔3〕邱訓軍，徐小作，吳澤宏，等.2003-2007年我院細菌耐藥情況變遷與分析〔J〕.黑龍江醫學，2009，33（12）：955-956.

〔4〕田實，付軍，姜小春.醫護人員手帶菌情況的監測分析〔J〕.中華流行病學雜志，1999，20（6）：398.

〔5〕李凡，劉晶星，徐志凱，等.醫學微生物學〔M〕.7版.北京：人民衛生出版社，2008.

〔6〕倪語星，尚紅.臨床微生物與檢驗〔M〕.4版.北京：人民衛生出版社，2010.

〔7〕謝懿，李瑜珍，何緒屏.醫務人員手帶菌狀況調查與對策〔J〕.熱帶醫學雜志，2008，8（7）：730-732.

〔8〕陳翠卿，羅立曠，陳作嚴.醫院細菌耐藥性檢測及抗菌藥物應用對策〔J〕.國際醫藥衛生導報，2008，14（21）：81-83.

〔9〕董立文，王菲，沈彩玲，等.大理某醫院檢驗報告單的帶菌情況調查及消毒方法研究〔J〕.大理學院學報，2011，10（8）：96-97.

〔10〕楊淑惠，顏石美，林麗佳，等.某醫院內空氣及物體表面帶菌情況調查分析〔J〕.大理學院學報，2009，8（10）：91-92.

〔11〕陳莉，吳財銘，賀松，等.深圳地區泌尿系統感染的病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.國際檢驗學雜志，2006，27（5）：403-404.

（責任編輯 董 杰）

Investigation on the Bacterial Contamination of Laboratory Sheets in a Hospital of Dali

DONG Liwen
（Wuhua District People's Hospital，Kunming 650031，China）

Objective：To investigate the species of bacterial contamination of laboratory sheets.Methods：laboratory sheets were direct sampled and enrichment culture then inoculating blood Columbia agar plates and MacConkey Agar plates.Isolated bacteria were identified by morphology，Gram stain and biochemical test.Results：From 1 000 laboratory sheets，after inoculate，there were 719 bacteria growing in blood agar platein.The differential strains grew on blood Columbia agar plates and their infection rates were：Staphylococcus，518 strains，infection rates was 72.04%；Enteric bacilli，175 strains，infection rates was 24.34%；Bacillus subtilis，26 strains，infection rates was 3.62%.The differential strains grew on MacConkey Agar plates and their infection rates were：Staphylococcus，229 strains，infection rates was 81.03%；Enteric bacilli，70 strains，infection rates was 18.97%.Conclusion：In the inspection report，the main bacteria are mainly including Staphylococcus and Enterobacteriaceae.Staphylococcus is mainly Staphylococcus epidermidis or Staphylococcus aureus，and Enterobacteriaceae is mainly Yersinia or Shigella.

laboratory sheets；bacterial contamination；species

R372

B

1672-2345（2014）04-0054-02

10.3969/j.issn.1672-2345.2014.04.017

2014-01-03

2014-01-28

董立文，主要從事細菌的耐藥性及耐藥機制研究.