質量控制小組活動在提高護理質量中的效果

（南京軍區杭州療養院 海勤療養區，浙江 杭州310002）

質量控制（quality control，QC）小組是基層員工自愿組成7～12人小組，由中層管理人員加以適當的訓練與引導．通過小組定期討論發掘、分析及解決他們在日常工作中遇到的問題，培養員工自覺自律。群策群力的精神，從而增強團隊的凝聚力［1］。我院護理部自2012年1月開始針對護理工作中出現的質量問題開展了Q C小組活動，解決了護理問題，提高了質量意識，提高了護理質量及療養員滿意度并取得了較大成績，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 資料 我科屬于特勤療養科，共有床位110張；現有護理人員9人，均為女性，均參與管理，年齡24～38歲；學歷：本科7人，大專2人；工作年限：10年以上1人，5～10年6人，5年以下3人；職稱：主管護師1人，護師7人，護士1人。

1．2 QC小組活動方法

1．2．1 成立“科室QC小組” 設組長1名、督導員1名、組員7名。其中組長由護士長擔任，督導員由護理骨干擔任，基礎護理質量、療區管理質量、消毒隔離質量分別由1名護士擔任、護理書寫質量，急救藥品、器械管理質量分別由2名護士擔任。發揮每1名護士的積極性，運用PDCA循環原則，保證全程護理質量控制。小組成員半年更換一次，使每位護士均有機會參與QC小組活動。

1．2．2 組織學習QC相關內容 護士長組織科室全科護士學習“QC小組活動”模式及PDCA循環，講述參與的意義和重要性，共同討論QC小組活動模式的應用方法及小組的權限與職責，提倡護士應保持慎獨精神，提高其質量監控的自覺性，并結合護理部工作計劃及科室制度，制訂工作計劃。各小組成員及質控內容相對固定，盡可能保證護理工作的完整性和連續性，以利于對分管的檢查項目及標準更熟悉，評價標準一致，從而使質控工作更具有針對性，做到了專項問題專組監控。

1．2．3 QC小組活動程序 科室成立五大護理質量質控小組，制訂各個小組的管理內容與職責，將科室各項護理質量分配到每位護士負責，并根據院護理部下發的護理質量檢查標準進行護理質量檢查，要求檢查者掌握檢查內容及標準，保質保量完成護理工作任務，QC小組活動是針對護理工作中存在的問題和缺陷，為了提高護理工作的質量、提高療養員的滿意度而開展的活動。小組活動是遵循PDCA循環的活動規律進行的：P（Plan）計劃，D（Do）執行，C（Check）檢查，A（Action）處理?；顒幼允贾两K本著以事實為依據。各護理質量小組分工具體如下：（1）基礎護理組：包括基礎護理，安全護理，健康教育?；A護理質量，每天負責收集并登記科室基礎護理存在的問題，每周一檢查科室基礎護理工作的質量；安全護理：每天負責評估科室環境及療養員的潛在安全問題并記錄，每周一檢查安全護理制度執行情況，確保無零差錯的發生；每天負責收集療養員健康資料評估表，每周一督查健康教育情況，每月組織教育查房兩次。質量標準100分，合格分90分。（2）療區管理組：包括護理人員儀容儀表，療區環境管理，工作區管理，庫房管理，安全管理。每天負責評估及收集療區管理內容，指出存在的問題，每周一檢查執行情況，并進行改進。質量標準100分，合格分90分。（3）消毒隔離組：包括無菌操作，消毒管理，終末消毒。每天負責評估及收集消毒隔離內容每周一檢查消毒隔離制度執行情況。質量標準100分，合格分90分。（4）護理書寫組：包括交班報告，體溫單，醫囑單／醫囑記錄單，護理記錄，出院病歷質量。出院病歷質量7d內檢查好并上交病案室外，其余每日檢查1次，每周五校對記錄。質量標準100分，合格分90分。（5）急救藥品和器械管理組：包括搶救車（外診搶救箱）管理，搶救設備、物品管理，劇、毒、麻藥品管理。每天負責評估急救內容，每周一檢查一次，護士長周查。質量標準100分，合格分95分，確保合格率100%。同時負責科室成員護理技術操作的訓練與考核，每月1次。同時針對存在的原因，提出改進措施，提高護士的培養意識，端正學習態度，放松心理，反復訓練，及時糾正錯誤的操作步驟，強化訓練與模擬。一周后再考核，出現新問題再討論解決，直至每位成員考核成績優秀。小組有權根據護理質量標準檢查，評估各崗位的護理質量，指出存在的問題并向當值人員提出整改措施，并對整改效果做出評價。小組需對檢查結果做出書面記錄。內容包括進行檢查的時間、內容、存在問題、整改措施、整改結果等，并在每月護士長會上進行檢查結果和整改效果的報告。

1．3 評價指標 對應用前（2011年1－12月）和應用后（2012年1－12月）的護理質控項目，包括基礎護理質量、療區管理質量、消毒隔離質量、護理書寫質量、急救藥品、器械管理質量及療養員滿意度調查結果進行比較?？荚u標準：《五大護理質量檢查標準》滿分100分；療養員滿意度調查滿分100分，均以95分為及格。

1．4 統計學處理 應用SPSS 17．0軟件統計，計量資料采用ˉx±s表示，行t檢驗，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統計學意義。

2 結果

見表1。應用QC小組活動模式后，基礎護理質量、療區管理質量、消毒隔離質量、護理書寫質量、急救藥品、器械管理質量及療養員滿意度均較1年前同期顯著提高；療養員滿意度從95．1%上升到98．3%以上，差異均有統計學意義（均P＜0．05）。

表1 QC活動開展前后科室護理質量比較（ˉx±s，分）

3 體會

3．1 QC活動提高了護士相關責任意識 QC小組活動的特點之一即有其廣泛的群眾性、自主性、民主性。小組每個成員都能夠在活動中發揮無私奉獻的主人翁精神，不向領導要任何條件，而是自己擠時間，創造條件自主地開展活動。通過Q C小組活動，解決了護理工作中存在的問題，實現了護士自我控制、自我提高、自我價值實現的目標［2］，全員護理質量意識、問題意識、改進意識和參與意識得以提高。

3．2 QC小組活動提高了護士的工作積極性和綜合素質 通過QC小組活動，調動了全科護士的工作積極性，使他們能快樂工作，主動工作。QC小組活動的開展，使每位護士都能在自己平凡的工作崗位上，針對崗位工作自我查找問題，并與小組成員一起調查、研究分析、制定解決的辦法，并一起實施［3］，從而變被動為主動，發現問題及時彌補，防止問題重復出現甚至釀成差錯事故，使護理質量得到不斷提高。大家為了出色完成各自的任務，工作之余努力學習，通過各種方式來實現自我提升，使全科人員在工作上、學習上、業務水平上和管理能力上形成了良好的競爭意識。應用該模式1年來，本科室未發生醫療護理糾紛和差錯事故，各項護理質量居全院科室的前列，既調動了護士的工作積極性又提升了其綜合素質。

3．3 QC小組活動提高了以療養員為中心的整體護理水平 QC小組活動針對實施整體護理過程中出現的問題組織小組成員一起進行研究分析，解決問題，改進工作及周圍環境，從而使整體護理更加完善，也保證了護理質量和水平的提高。同時，還針對整體護理中護士在進行健康教育時出現的問題及時研究對策，探索出一套有效的開展健康教育的方法從，而達到了提高施教水平的目的。

3．4 QC小組活動提高了科室成員的團隊意識 QC小組的活動是由數名成員共同來完成，盡管每個成員按照分工的不同各自完成自己所負責的工作內容，但在整個活動中要求不但充分發揮每個人的積極性，同時還要全體人員協同作戰。各小組之間互查互幫，增加了大家溝通學習的機會；每月召開護理質量檢查會，共同討論工作中遇到的難題，尋找解決問題的對策，加深了大家對集體的歸宿感，增進了科室的凝聚力，構建職業發展的和諧環境［4］。在問題的整改過程中，大家更愿意互相幫助，互相提醒減少出錯。在良好的工作氛圍中，不僅護理工作效率高，也能給自身帶來好的心情，減少與療養員產生矛盾的機會，相輔相成，從而大大增強了護理成員間的凝聚力，使科室人員更加團結、共同進步。

［1］邢文英．QC小組基礎教材［M］．北京：中國社會出版社，2000：36－39．

［2］鄒樹玉．應用質量控制小組活動提高護理質量的體會［J］．天津護理，2000，8（6）：293－294．

［3］曾靜．QC小組活動在提高門診健康教育中的作用［J］．南方護理學報，2004，11（12）：45－46．

［4］張荷，王薪景，劉君．全科護士參與管理 促進護理質量持續改進［J］．中國療養醫學，2012，21（7）：621－623．