單手送管在兒科留置針穿刺置管中的應用效果

（解放軍第97醫院 兒科，江蘇 徐州221004）

外周淺靜脈留置套管因減少了患者接受反復穿刺的痛苦，利于治療和護理，在兒科輸液中已得到普遍應用。如何有效提高留置針穿刺成功率，減輕患兒的痛苦，提高患兒家屬滿意度及工作效率，一直是兒科護理工作者關注的問題和研究的重點［1－2］。我科于2012年9月開展淺靜脈穿刺置管單手送管法，取得良好效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選擇2012年9月至2013年9月在我科住院行外周淺靜脈留置針穿刺的患兒862例，其中男465例、女397例，年齡0～6歲。納入標準：患兒均意識清楚，生命體征平穩，家屬愿意配合；排除標準：病重、病?；純?。疾病構成：上呼吸道感染86例（高熱驚厥62例），喉支氣管炎117例，毛細支氣管炎51例，支氣管肺炎195例，癲癇56例，腸系膜淋巴結炎37例，病毒性腦炎124例，腹瀉?。ㄝp度脫水）73例，新生兒黃疽123例。采用隨機數字表分為對照組和觀察組，其中對照組432例，男237例、女195例，平均年齡（2．9±0．63）歲；觀察組430例，男228例、女202例，平均年齡（2．8±0．71）歲。兩組患兒的性別、年齡、疾病構成等一般資料差異無統計學意義（P＞0．05）。所有患兒家長均簽署知情同意書，研究方案報醫院倫理委員會批準。

1．2方法穿刺材料均選用美國BD公司生產的Y型24G安全型靜脈留置針，穿刺者由2名（A、B）具有5年以上工作經驗的專職靜脈輸液護士擔任。

1．2．1 觀察組 觀察組采用單手送管法，由A護士于單日實施，B護士于雙日實施。操作方法：取出留置針，旋緊肝素帽，連接輸液器頭皮針，排盡空氣，轉動針芯，松動外套管，松動時避免上下拉動，以免損傷導管，使套管在上，針翼在下；取下針尖保護套，左手固定穿刺部位，右手拇指在上、示指在下，捏住導管座和針翼部分，以30°～45°進針；見回血后壓低角度，與靜脈平行再進2mm；左手固定穿刺部位不動，繼續繃緊皮膚，右手拇指、示指指腹置于Y型柄處，固定好Y型軟管座，右手中指放在針芯柄處，用中指的力量退出少許針芯（約0．5cm），拇指和示指持Y型柄將套管全部送入血管內；用左手拇指固定留置針Y型軟管座，右手將針芯全部取出，即邊退針芯邊置入導管；最后用敷貼固定，標明留置時間［3］。1．2．2 對照組 對照組采用傳統雙手送管法，由A護士于雙日實施，B護士于單日實施?；静僮魍^察組，但穿刺見回血后，右手固定針芯柄，左手持Y型柄將導管送入血管內，右手退出針芯。

1．3 評價指標 （1）一次穿刺成功率：以靜脈置管后輸液通暢、局部無腫脹為穿刺成功，反之為失??；（2）留置針留置時間：留置期間要求留置針無滲漏、穿刺部位皮膚無紅腫；（3）患兒親屬滿意度：自行設計《患兒親屬滿意度調查表》，設置滿意和不滿意兩個選項，由科室另外2名護士請患兒家屬針對此次穿刺操作進行滿意度調查；（4）穿刺者滿意度：每日收集穿刺者的反饋意見，以自我是否滿意此穿刺方法為選擇項；（5）穿刺時需助手配合率：即操作過程中除穿刺者外需助手配合的比例。

1．4 統計學處理 使用SPSS 16．0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組穿刺效果比較 從表1可見，觀察組一次穿刺成功率及患兒家屬滿意率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；但兩組留置針留置時間差異無統計學意義。

表1 兩組穿刺效果比較

2．2 兩組穿刺者反饋情況 從表2可見，觀察組穿刺者滿意度高于對照組，需助手配合率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．01）。

表2 兩組穿刺者反饋情況［n（%）］

3 討論

靜脈輸液已成為兒科患者治療、用藥的主要途徑之一。靜脈留置針由于具有對血管刺激小、便于輸液時肢體活動、減少長期輸液穿刺次數、降低患者的痛苦和恐懼等優點，已在兒科廣泛應用。但兒科護理由于工作量大、技術要求較高及患兒群體的特殊性等特點，為護理工作的開展增加了難度［4－5］。大多數患兒不能用言語表達情感，其家屬作為患兒的代言人，直接影響著醫患和諧程度及治療效果?；純河H屬除了希望患兒早日康復外，更希望護士有過硬的技術。文獻［6］報道，對靜脈輸液等有創治療存在較大的恐懼和憂慮是患兒家長的重要心理問題之一。小兒靜脈管徑細，部位局限，加上患兒煩躁、哭鬧、合作依從性差及來自患兒家長的壓力等，影響了穿刺成功率。調查［7］結果表明，有近半家長對靜脈穿刺一次成功率低表示難以接受，有80%以上的家長對靜脈穿刺兩次不成功表現為難以接受，這成為引起護患糾紛的主要隱患。

目前臨床普遍采用雙手送管法進行留置針穿刺置管，常需兩人合作完成，由助手協助固定穿刺部位，操作者在穿刺見回血后松開固定皮膚的左手來完成送管動作。因協助者無法感知穿刺者在穿刺過程中的進針力度、角度及方法，且換手過程影響皮膚的松緊度及血管活動度，造成血管位置改變，容易導致針頭刺破血管，造成送管困難或失敗。我們嘗試采用單手送管法，操作者左手保持姿勢不變，始終固定穿刺部位和皮膚，只需右手單手送管，使固定部位皮膚的松緊度、血管位置均不變，操作連續，無脫節現象，且操作者雙手的協調配合度高，能及時、有效地進行調整，送管易成功。結果顯示，觀察組單手送管穿刺成功率明顯高于對照組，大大提高了患兒親屬的滿意度；另一方面，穿刺成功率的提高，使護理人員的自我價值感增強，穿刺者的滿意度也明顯提高。同時，單手送管技術可由穿刺者單獨完成，無需配合（穿刺時需助手配合率遠低于雙手送管法），節省了人力資源，提高了工作效率。護士可有更多的時間去關心患兒，與患兒家屬溝通交流，更好地為患兒提供優質護理。此外，一次穿刺成功率的增加，減少了因穿刺失敗造成的浪費，降低了醫療成本。

綜上所述，在行小兒留置針穿刺置管時采用單手送管技術，提高了一次穿刺成功率和患兒親屬滿意度，節省了人力資源，提高了工作效率，適宜在兒科推廣應用。

［1］王彥利．提高小兒靜脈留置針穿刺成功率的管理措施［J］．中國實用醫學，2011，16（27）：258－259．

［2］潘燕萍，伊琦．三種靜脈留置針穿刺法在老年患者應用中的體會［J］．健康必讀，2011，8（8）：186－186．

［3］曹紅蓮，夏雨．靜脈留置針穿刺時送管方法的改進［J］．解放軍護理雜志，2009，26（3B）：34－34．

［4］傅金秀．影響小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因分析及防范措施［J］．中國初級衛生保健，2011，25（1）：100－101．

［5］袁國芳．探討避免兒科護患糾紛的方法和溝通技巧［J］．中外健康文摘，2013，13（10）：73－74．

［6］彭燕麗，麥雪霞，黎娟．兒科患兒家長的心理問題及護理措施［J］．中外健康文摘，2012，9（13）：381－382．

［7］劉松霞．小兒靜脈穿刺失敗的應對措施［J］．中國實用醫藥，2010，5（27）：229－230．