金蒿萊組方治療糖尿病性胃輕癱50例

★ 陳小將 朱曙東

(浙江中醫藥大學2011級碩士研究生 浙江 杭州 310053；2.浙江省中醫院消化內科 浙江 杭州 310006)

糖尿病胃輕癱(DGP)是糖尿病患者常見的并發癥之一，其主要特征是在沒有胃機械性梗阻的情況下出現胃排空延遲，主要癥狀為腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、體重減輕，癥狀通常在餐后較為嚴重[1]。糖尿病患者早期糖尿病并發癥癥狀并不明顯，直至糖尿病晚期，胃腸功能衰竭時，才出現嚴重的消化道癥狀。因此糖尿病早期防治胃腸系統并發癥對于避免或減少胃腸功能衰竭有重要意義[2]。

目前，西醫所采用的是在患者癥狀改善不明顯的前提上，治療只是在控制血糖的基礎上應用促胃動力藥，如胃復安、西沙必利、多潘立酮、紅霉素等藥雖然療效確切，但由于不良反應以至不宜長期使用，否則促胃腸動力作用減弱而致癥狀復發[3]。

糖尿病性胃輕癱在祖國醫學中早有論述?！秲冉洝吩弧岸柦Y，謂之消”，說明消渴產生原因之一就是胃腸熱結，消渴日久，熱結于內，陰虛燥熱，氣陰兩傷，脾失健運，胃失和降而致腹脹、惡心嘔吐、便秘、腹瀉等癥。本病主要屬于“痞證”、“嘔吐”、“便秘”、“泄瀉”等范疇。

金蒿萊組方是筆者指導老師朱曙東教授的經驗方，在治療糖尿病性胃輕癱上有較好療效。2011年5月～2013年6月筆者在浙江省中醫院內分泌科及消化內科搜集病例100例，其中采用金蒿萊治療糖尿病性胃輕癱50例，并與口服促胃動力藥莫沙必利對照組50例進行對照觀察，療效較好。

1 資料和方法

1.1 一般資料 100例糖尿病性胃輕癱患者隨機分為觀察組和對照組各50例，其中觀察組男女各25例；年齡最小27歲，最大85歲，平均53歲；糖尿病病程最短3年，最長35年。對照組男27例，女23例；年齡最小24歲，最大78歲，平均56歲；糖尿病病程最短4年，最長30年。兩組均接受嚴格的飲食控制和口服降糖藥或胰島素系統治療，使糖化血紅蛋白達到良好控制，HbAlc<7.0，兩組性別、年齡、病程具有可比性(P>0.05)。

1.2 病歷入選標準 參照2003年《中國糖尿病防治指南》的診斷標準[4]。選擇2型糖尿病患者，并符合腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、體重減輕，癥狀通常在餐后較為嚴重；X線鋇劑造影檢查提示胃蠕動收縮力減弱或者排空延遲；無消化性潰瘍及幽門梗阻等疾病，并排出器質性胃病導致的胃動力異常。

1.3 治療方法 觀察組于金蒿萊治療，藥物組成：雞內金10g,劉寄奴15g，萊菔子12g，沙參15g，淮山藥15g，白術10g，茯苓15g，厚樸6g，枳殼10g；對照組服用莫沙必利1片，日3次，餐前口服。2組療程均為2周。

2 療效觀察

2.1 療效觀察指標標準 所有患者治療前后均進行胃排空檢測及鋇餐透視，對比癥狀有無改善。療效判斷標準：顯效：癥狀、體征消失。胃排空檢測及鋇餐透視基本正?；蛎黠@好轉；有效：癥狀體征明顯緩解，胃排空檢查基本正?；蛘呙黠@好轉；無效：癥狀體征及胃排空檢查均無明顯改善。

2.2 統計學方法 數據分析使用SPSS13.0統計軟件，組間率的比較用X檢驗，采用卡方檢驗法進行比較，P<0.05有統計學意義。各組數據比較用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效比較 兩組經過2周治療后，胃排空檢測及鋇餐透視以及癥狀有顯著差異：觀察組癥狀明顯改善優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

表2 血糖變化(單位：mmol/L)分)

3.2 血糖變化 治療前兩組病人血糖基本接近，治療第一周末觀察組血糖有所下降，與對照組比較無統計學差異(P>0.05)。經過兩周治療后觀察組血糖值下降，與對照組有差異(P<0.05)。見表2。

4 討論

4.1 現代醫學對糖尿病性胃輕癱的認識 糖尿病性胃輕癱西醫病因病機(1)自主神經病變影響胃腸道的運動功能[5]。(2)高血糖：胃流體排空延遲的原因之一可能是高血糖[6]。(3)消化道激素分泌異常,如Ⅱ型糖尿病患者胃竇的胃泌素、生長抑素等濃度顯著降低[7]；Ⅰ型糖尿病患者,胃竇分泌胃泌素和血清素的細胞數量增加[8]。糖尿病時GIP較高、胃泌素較低,分泌生長抑素的細胞減少[9]。(4)胃腸道平滑肌病變。(5)微血管病變。

4.2 金蒿萊的現代藥理研究及組方特點 雞內金為雉科動物家雞的沙囊內壁，歸脾胃小腸膀胱經。具有消食健胃，澀精止遺之效。實驗[10]發現雞內金煎劑口服,胃液的分泌量、酸度和消化力均增高，胃運動機能明顯增強；劉寄奴為菊科植物奇蒿的全草，味苦、溫，歸心肝脾經，具有散瘀止痛，療傷之血，破血通經，消食化積之效；萊菔子為十字花科植物蘿卜的成熟種子，歸肺脾胃經，具有消食除脹，降氣化痰之功，實驗[11]研究發現萊菔子對胃排空顯示抑制作用,延遲胃排空時間,可使食物不至過快地進入小腸,從而有利于減輕小腸消化的負擔,對小腸的運動增強則可加強機械性消化作用,兩者均有利于小腸內消化。

根據“久病必虛”、“久病必瘀”的原理，金蒿萊組方特點是健脾益氣為主，活血化瘀為輔?，F代藥理已研究證明，雞內金和萊菔子均有增加胃腸運動的作用；而劉寄奴既有散瘀通經，又能健脾消食。三者合用，對治療糖尿病性胃輕癱所致的腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐有很好的療效。臨床上根據辨證論治加減方藥，取得了比較滿意的效果。

5 展望

糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的慢性并發癥之一，其發病機制尚不十分明確。西醫治療具有一定的局限性，且療效緩慢。中醫藥治療糖尿病及其慢性并發癥具有較好的臨床療效和特色優勢，眾多文獻資料顯示其優勢在于辨證論治，且療效顯著，副作用少，復發率低，在慢性并發癥的預防和早期治療上，中藥的整體調節優勢可以降糖，增強體質，糾正糖蛋白質和脂肪代謝紊亂，刺激胰島素分泌，整體調節可以防治糖尿病多種并發癥的產生。但是目前中醫藥對于糖尿病胃輕癱的研究也存在不少缺陷：基礎研究薄弱，研究大多局限于臨床觀察，對其藥物治療作用機制報道很少；研究技術滯后，跟不上科學發展步伐。相信充分利用先進的科學

技術，加大研究深度，中醫藥對于糖尿病胃輕癱的治療會取得更大的發展。

[1]周萌,從痞滿論治糖尿病胃輕癱的思路[J].河南中醫,2008,28(3):15-16.

[2]趙榮萊,沈慧安.胃輕癱綜合癥中醫證治[J].中華腹部疾病雜志，2006,6(9):674-675.

[3]路杰云.糖尿病胃輕癱辨治6法[J].中國中醫藥信息雜志，2005,12.

[4]衛生部疾病控制司中華醫學糖尿病學分會，中國糖尿病防治指南，中國慢性病預防與控制，2004,12(6)：283-285.

[5]Horowitz M. Edelbroek M. Fraser R. et al.Disordered gastric motor function in diabetes mellitusScand J Gastroenterol, 1991，26:673.

[6]Chang FY,Doong ML ,Chen TS ,et al . Altered intestinal transit is independent of gastroparesis in the early diabetic rats. Chin J Physion , 1997 , 40(1) :31 - 35.

[7]Abrahamson H. Gastrointestinal motility disorders in patients with diabetes mellitus. J Intern Med ,1995 ,237 (4) :403 - 409.

[8]El-Salhy M,Zachrisson S ,Spangeus A. Abnormalities of small intestinal endocrine cells in nonobese diabetic mice. J Diabetes Complications ,1998 ,12(4) :215 - 223.

[9]Allegra G,Costa R ,Scaffidi L ,et al . The evaluation of the time of gastric radio2isotopic emptying in subjects with non-insulin dependent diabetes mellitus. Clin Ter ,1996 ,147 (3) :93 - 98.

[10]李飛艷,李衛先,李達,等.雞內金不同炮制品對大鼠胃液及胃蛋白酶的影響[J].中國中藥雜志,2008,(19)：2 282-2 284.

[11]唐健元,于軍橋,張碩.萊菔子現代研究及臨床應用[J].時珍國醫國藥,2001,(4):379-380.