健脾補腎化瘀固攝方治療原發性腎病綜合征38例

★ 張寶霞 徐斌權 李旭 饒克瑯*

(1.江西中醫藥大學2011級碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫藥大學2013級碩士研究生 江西 南昌 330006；3.江西省中醫院腎內科 江西 南昌 330004)

腎病綜合征是各種原因引起的以大量蛋白尿(>3.5g/d)、高度水腫、高脂血癥及低蛋白血癥(<30g/L)為癥狀的一組臨床綜合征[1]。分為原發性腎病綜合征和繼發性腎病綜合癥。目前治療以激素及細胞毒性藥物為主，對癥以利尿消腫、減少蛋白尿及并發癥處理。但腎病綜合征常因感染、勞累、激素用藥不合理而導致病情難以控制且反復發作。我院運用健脾補腎化瘀固攝方治療原發性腎病綜合征臨床效果顯著，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取江西中醫藥大學附屬醫院腎內科住院及門診73例原發性腎病綜合征患者，隨機分為觀察組38例和對照組35例。觀察組男22例、女16例，年齡8～65歲、平均年齡38.26歲；對照組男20例、女15例，年齡7～64歲、平均年齡37.82歲。

1.2 納入標準 符合腎病綜合征的西醫診斷標準：(1)尿蛋白大于3.5g/d；(2)血漿白蛋白低于30g/L；(3)水腫；(4)血脂升高。其中1、2兩項為診斷所必需。

1.3 排除標準 嚴重肝腎功能不全者；繼發性腎病綜合征患者；不能按時服藥者；臨床資料不完善者；精神病及不合作者。

1.4 治療方法 對照組患者按照常規足量激素治療，強的松以1mg/(kg·d)的量晨起頓服；觀察組患者在對照組治療基礎上加用健脾補腎化瘀固攝方：生黃芪30g，黨參12g，熟地黃10g，山藥15g，山茱萸15g，澤瀉10g，茯苓15g，丹皮10g，芡實20g，金櫻子30g，燈盞花10g，益母草15g。每日1劑，水煎兩服。8周后統計療效。

2 結果

治療8周后對兩組患者血漿白蛋白、24小時尿蛋白定量、總膽固醇及體重與進院數據進行比較，結果發現觀察組各項指標較對照組恢復程度優異，且經卡方檢驗P<0.05，具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標比較

3 討論

腎病綜合征根據癥狀歸屬于中醫學“水腫”、“腎水”、“腎風”范疇，水腫發病機理主要為體內水液輸布失調，與肺、脾、腎三臟密切相關。如：外邪侵肺，脾失鍵運，腎氣開合不利，水液內停，形成水腫，故水腫發生其標在肺，其制在脾，其本在腎。脾氣下陷，不能固攝；腎主封藏失司，則水谷精微隨尿液排出，出現蛋白尿。且《諸病源候論》曰：“水病者，由脾腎俱虛也。腎虛不能宣通水氣，脾虛不能制水，故水氣盈溢，滲變四肢，所以通身腫也?！币虼?，腎病綜合征的發病病機為脾腎虧虛，固攝失司。又“血不利則為水”，瘀血是腎病綜合征的另一不可忽略的重要因素。

健脾補腎化瘀固攝方由參芪地黃湯加減而來，參芪地黃湯中黨參、黃芪益氣補虛，熟地、山茱萸、山藥滋補肝脾腎三臟之陰，澤瀉利濕泄濁，茯苓淡滲脾濕，丹皮涼血活血、清瀉濕熱[2]，配伍芡實補脾益腎固精，金櫻子酸澀收斂，另燈盞花活血化瘀、通經活絡，益母草活血祛瘀、利水消腫。全方合用，健脾補腎，化瘀固澀，既補益脾腎治本，又收斂固攝治標?，F代研究發現參芪地黃湯能降低總膽固醇及甘油三酯水平[3]；黃芪與黨參、山藥合用能促進蛋白質的吸收，減少尿蛋白的漏出，提高血清白蛋白濃度[4]；益母草能明顯降低紅細胞壓積、血液黏度及紅細胞聚集指數，可預防和抑制微小血管血栓形成[5]。健脾補腎化瘀固攝方在參芪地黃湯的基礎上加減用藥，全方用藥精煉，是治療各類以蛋白尿為主的腎臟病基礎方劑。

本院研究結果發現健脾補腎化瘀固攝方聯合激素應用可以減少腎病綜合征患者蛋白尿，提高患者血漿白蛋白水平，降低血脂，并利尿消腫，臨床效果顯著。

[1]賈慧,李纓.88例成人腎病綜合征臨床與病理分析[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(9):1 158-1 159.

[2]胡洪貞,李偉,李永春.參芪地黃湯加減輔助治療腎病綜合征臨床觀察[J].山東中醫雜志,2010,29(4):243-244.

[3]王永峰.參芪地黃湯對糖耐量減低患者血糖、血脂的干預觀察[J].河北中醫,2008,30(5):473-474.

[4]任淑梅,常新瑞.參芪地黃湯對氣陰兩虛型慢性腎衰竭患者腎血流動力學及腎功能的影響[J].河北中醫,2011,,33(8)1:159-160.

[5]管玉軍,馬傲蕾.淺析益母草的藥理作用[J].求醫問藥,2012,10(6):791．