痰熱清治療老年卒中相關性肺炎44例

★ 劉建民 Qiang Tu

(1.江西省人民醫院高干病房 江西 南昌 330006；2.Master of Public Health, Faculty of Social Sciences,University of Wollongong in Australia 2250)

腦卒中是一種嚴重危害老年人身體健康的常見病、多發病，具有致殘率高、死亡率高的特點。老年人由于生理功能的減退，?；加卸喾N慢性基礎疾病，中樞神經系統功能損傷后導致免疫功能繼發性降低，再加上意識障礙或吞咽功能異常等原因，很容易發生吸入性肺炎。2003年德國科隆大學附屬醫院Hilker等[1]將這種肺炎稱之為卒中相關性肺炎(SAP)。卒中后患者一旦合并相關性肺炎，會使病情急劇加重，甚至惡化。因此積極尋找安全、高效的藥物，合理的抗感染治療方法尤為重要。本研究通過使用痰熱清注射液治療老年人卒中相關性肺炎，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年1月～2013年1月住院的老年腦卒中患者88例，其中男性70例，女性18例；年齡65～83歲，平均66.5歲。出血性卒中患者16例，缺血性卒中患者72例，卒中發生時間為1～2年。所有患者均按2010年SAP診治中國專家共識的標準診斷[2]，有咳嗽、咳痰、發熱等癥狀。將88例患者隨機分為觀察組44例，對照組44例。比較兩組患者的年齡分布及病情輕重，無統計學差異(P<0.05);所有患者都排除了肺結核、肺癌、肺不張、肺栓塞病史及肝腎功能異常、藥物過敏史等。

1.2 治療方法 兩組均采用同樣的治療方法，如吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳化痰、營養支持療法等。使用相同的抗生素抗感染。觀察組加用痰熱清注射液30mL加入0.9%生理鹽水250mL中靜脈點滴，每天1次，療程7～10天。

1.3 觀察指標 對治療后兩組患者(咳嗽、咳痰)癥狀，體征(肺部羅音、體溫)，輔助檢查(白細胞計數、肺部影像學檢查)及藥物不良反應情況進行觀察。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]標準，分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：癥狀、體征完全消失，體溫、白細胞計數恢復正常，肺部影像學檢查顯示炎癥病灶完全吸收；顯效：癥狀、體征明顯改善，體溫、白細胞計數恢復正常，肺部影像學檢查顯示炎癥病灶吸收在60%以上；有效：癥狀、體征有所改善，體溫、白細胞計數下降，肺部影像學檢查顯示炎癥病灶吸收在60%以下；無效：癥狀、體征無改善，體溫、白細胞計數無變化，肺部影像學檢查顯示炎癥病灶無吸收或加重。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床療效 見表1。

表1 兩組療效比較 例

2.2 比較兩組患者退熱時間、血白細胞計數、臨床癥狀、體征消失時間。 觀察組治療后退熱時間，血白細胞計數恢復時間，臨床癥狀、體征消失時間均比對照組快。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀、體征消失時間及白細胞計數恢復正常時間比較天

2.3 比較兩組患者住院時間 觀察組為(8.01±3.52)天，對照組為(13.05±4.21)天，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 不良反應

使用痰熱清治療的患者安全性高，沒有出現藥物的毒副作用及不良反應。

4 討論

吸入性肺炎是指口咽部的分泌物和胃內容物返流至喉部及喉部以下呼吸道引起的急性化學性吸入性肺炎，其發病機制主要是患者長期臥床，特別是有意識障礙的患者，吞咽困難、咳嗽反射減弱、呼吸道引流不暢，很容易造成誤吸而發生吸入性肺炎，多見于老年人。吸入性肺炎也是老年腦卒中患者常見的并發癥之一，同時也是造成老年腦卒中病情加重、死亡的主要危險因素之一。有資料報道卒中后吸入性肺炎的發生率約7%～22%，占住院老年肺炎患者的15%～23%，其病死率可達到所有因老年肺炎而死亡病例的近1/3[2]。因此，治療老年卒中相關性肺炎成功的關鍵是早期合理選擇有效的抗生素治療。

抗生素目前社會上被廣泛使用，甚至是濫用，導致病原體的不斷變遷，耐藥菌株不斷增加。隨著社會人口的老齡化，易感人群也在不斷增加，給臨床治療帶來了很多新的問題。

痰熱清注射液的主要成分是黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹等。黃芩具有抗感染、抗病毒以及抗氧化、清除自由基作用;金銀花具有廣譜抗菌作用；熊膽粉具有抗炎、解痙、鎮靜等作用；山羊角具有較強的清熱解毒作用。另外痰熱清還可以作用于下丘腦，抑制前列腺E2和環磷腺苷釋放而達到快速降低患者升高的體溫。因此，該藥物具有較好的清熱、解毒、抗炎、止咳化痰作用。研究表明：痰熱清對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等具有抑制作用，可以對抗細菌內毒素，降低內毒素水平，縮短肺炎病程，減少抗生素使用，減少細菌耐藥性發生。

本研究采用痰熱清治療老年卒中相關性肺炎，取得了較好的療效，觀察組療效明顯高于對照組，臨床治療有效率達90.9%，縮短了患者的住院時間，減輕了患者痛苦和經濟負擔，在治療過程中無不良反應發生，依從性良好，臨床上值得推廣應用。

[1]Peter S, Anant V,Osama S, et al. Development of agradient elution preparative high performance Liquid chromatography method for the recovery of the antibiotic ertapenem from crystallization process streams[J]. J Chromatoge A , 2006,1126:365-372.

[2]卒中相關性肺炎診治中國專家共識組.卒中相關性肺炎診治中國專家共識[J].中華內科雜志，2010,49：1 075-1 078.

[3]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：54-58.