熱敏腧穴穴位敷貼治療支氣管哮喘(慢性持續期)20例*

★ 付勇 周娟娟 陳日新** 黃河 蘆薇 吳娟妹 梁曉婷

(1.江西中醫藥大學附屬醫院 江西 南昌 330006； 2.江西中醫藥大學2011級研究生 江西 南昌 330006；3.江西中醫藥大學2012級研究生 江西 南昌 330006)

支氣管哮喘是一種以喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主要臨床癥狀的呼吸系統常見病、多發病。西醫治療該病有一定療效，但費用高、副作用大，容易產生藥物耐受性，且易反復發作，難以根治，嚴重影響患者生活質量。穴位敷貼治療支氣管哮喘療效確切，且價廉、副作用少，因此在臨床實踐上越來越受到重視。近年來興起的熱敏灸療法，因其顯著的臨床有效性得到研究者的親睞，我們在臨床研究過程中發現支氣管哮喘(慢性持續期)存在熱敏腧穴，并發現在熱敏腧穴穴位上進行穴位敷貼治療支氣管哮喘(慢性持續期)療效明顯優于傳統腧穴穴位敷貼，熱敏腧穴穴位敷貼治療支氣管哮喘(慢性持續期)療效肯定，但至今未進行任何隨機對照臨床研究。因此，本研究對支氣管哮喘(慢性持續期)進行隨機對照臨床研究，比較熱敏腧穴與傳統腧穴穴位敷貼治療支氣管哮喘(慢性持續期)的臨床療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例支氣管哮喘(慢性持續期)患者均來自江西省中醫藥大學附屬醫院針灸康復分院門診及住院患者。將40例支氣管哮喘(慢性持續期)患者隨機分為熱敏腧穴敷貼試驗組(以下簡稱試驗組)和傳統腧穴敷貼對照組(以下簡稱對照組)，試驗組患者20例，其中男13例、女7例，年齡 21～64歲，平均(44.12±13.42)歲，病程平均(12.00±3.20)月；對照組患者20例，其中男11例、女9例，年齡20～65歲，平均(43.62±13.27)歲，病程平均(13.20±4.32)月。兩組年齡、病程等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》[1]中關于支氣管哮喘(慢性持續期)的診斷標準。

1.3 納入標準 (1)符合上述診斷標準，選取支氣管哮喘(慢性持續期)患者；(2)患者體表高發熱敏穴區均能探查出3個以上熱敏腧穴；(3)年齡在18～65歲之間；(4)神志正常，自愿受試，行為配合，言語清晰，能正確表達灸感者。

1.4 排除標準 (1)患者體表高發熱敏穴區探查出熱敏腧穴<3個；(2)年齡在18歲以下或65歲以上；(3)可造成氣喘或呼吸困難的其它疾病，如支氣管擴張、肺心病、肺纖維化、肺結核、肺膿瘍等；(4)合并有心、腦、肝、和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病者；(5)妊娠或哺乳期婦女；(6)查找部位皮膚缺損、潰瘍等不適宜施行穴位敷貼者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 a. 熱敏腧穴探查[2]：檢測室保持安靜，室內溫度保持在20℃～25℃，患者選擇舒適、充分暴露病位的體位，采用特制精艾絨艾條(規格22 mm ×120 mm，江西中醫藥大學附屬醫院生產，材料為二級精艾絨)，用點燃的純艾條在患者在背部足太陽膀胱經兩外側線以內，肺俞穴和膈俞穴兩水平線之間的區域，距離選定部位皮膚表面 3 cm 左右高度手持調控施行溫和灸，當患者感受到艾熱發生透熱(艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透)、擴熱(以施灸點為中心向周圍擴散)、傳熱(灸熱從施灸點開始循某一方向傳導)和非熱覺中的一種或一種以上感覺時，即為發生腧穴熱敏現象，該探查穴區為熱敏腧穴。重復上述步驟，直至所有的熱敏腧穴被探查出。

b. 熱敏腧穴穴位敷貼：將白芥子30g、延胡索15g、細辛10g、白附子10g、法半夏10g、甘遂5g、麻黃10g、冰片3g共研成細末，用老姜汁調成糊狀，選取3個熱敏腧穴進行穴位敷貼，于夏季三伏天行敷貼治療，敷藥時間4h，1次/10d， 3次為一療程，共治療一療程。

1.5.2 對照組 穴位敷貼中藥同上，常規選取肺俞、定喘、膏肓穴進行穴位敷貼(避開熱敏穴)，于夏季三伏天行敷貼治療，敷藥時間4h，1次/10d，3次為一療程，共治療一療程。

1.6 觀察指標 于治療前、治療后3個月進行療效評價。參照《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》[1]有關內容。

控制(符合全部)：無白天癥狀(或≤2次/周)，無活動受限、夜間癥狀/憋醒，不需要緩解性藥物(或≤2次/周)，肺功能或≥正常預計值/本人最佳值80%，無急性發作；

部分控制(任何一周有1～2項指標)：有白天癥狀> 2次/周，有活動受限、夜間癥狀/憋醒，需要緩解性藥物> 2次/周，肺功能<正常預計值(或本人最佳值)的80%，急性發作≥每年1次；

未控制(任何一周內)：有白天癥狀、活動受限、夜間癥狀/憋醒、需要緩解性藥物、肺功能，任何一周有部分控制的3個或更多的特征，急性發作任何一周有1次。

1.7 統計學處理 所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效比較

表1 兩組患者治療后總體療效比較 例

注：與對照組相比，＊P<0.05。

從表1可以看出：治療結束后3個月，試驗組有效率為85%，對照組有效率為55%，與對照組相比，試驗組療效差異有統計學意義(P<0.05)，表明治療支氣管哮喘(慢性持續期)熱敏腧穴穴位敷貼優于常規腧穴穴位敷貼。

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的由嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等和參與的氣道慢性炎癥性疾病。屬于中醫"哮證"范疇，因痰飲內伏、外邪侵襲、飲食不節、情志刺激、體虛勞倦致痰氣博結，壅阻氣道，肺失宣降，肺氣上逆而發哮喘。穴位敷貼是中醫外治法的重要組成部分，是借助穴位刺激、藥物有效成分的透皮吸收，刺激機體組織以調和氣血、疏通經絡、宣肺化痰，從整體上調節臟腑功能，以達到防治支氣管哮喘的目的。大量研究已經證實[3,4]，穴位敷貼治療支氣管哮喘臨床療效明顯，具有操作方便、痛苦小、效佳之特點。

現代腧穴學研究已經發現[5-7]:腧穴具有敏化特征，具有反映疾病與治療疾病兩大重要功能作用，敏化態腧穴對外界適宜刺激呈現特異性"小刺激大反應"，可以更好地調動人體內源性調節機能，更為有效地治療疾病。我們在臨床研究發現，熱敏灸治療支氣管哮喘臨床療效顯著[2]。中藥穴位敷帖與熱敏灸治療支氣管哮喘均療效顯著，本次研究擬將中藥穴位敷貼與熱敏腧穴相結合，觀察熱敏腧穴穴位敷貼與傳統腧穴穴位敷貼的區別，為熱敏腧穴穴位敷貼治療支氣管哮喘提供臨床依據。

本臨床研究可以看出：治療結束后3個月，試驗組有效率為85%，對照組有效率為55%，與對照組相比，試驗組療效差異有統計學意義(P<0.05)，表明治療支氣管哮喘(慢性持續期)熱敏腧穴穴位敷貼優于傳統腧穴穴位敷貼。由此我們可以得出結論，熱敏腧穴因其敏化特異性，具有反應與治療疾病的雙重功能，對熱敏腧穴施與適宜刺激更能達到治療支氣管哮喘(慢性持續期)的目的，熱敏腧穴穴位敷貼較傳統腧穴穴位敷貼治療支氣管哮喘(慢性持續期)更能提高臨床療效。

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J/CD]. 中華哮喘雜志:電子版,2008,2(1):3-13.

[2]陳日新,康明非. 腧穴熱敏化艾灸新療法[M]. 北京：人民衛生出版社,2006:21-22,46-50.

[3]張瑾,于素霞,顧怡中. 冬病夏治防治支氣管哮喘療效觀察[J]. 世界中西醫結合雜志,2011,6(4):294-297.

[4]殷莉波. 消喘膏穴位敷貼防治支氣管哮喘52例[J]. 山東中醫雜志,2009,28(3):174-175.

[5]陳日新,康明非. 《內經》腧穴概念在熱敏灸中的重要指導作用[J]. 江西中醫學院學報,2010,22(3):36-38.

[6]榮培晶,張建梁,張世平等.內臟痛與體表相關性的實驗研究[J]. 中國病理生理雜志,2004,20(3):363-366.

[7]陳日新,康明非等.重視熱敏灸感是提高灸療療效的關鍵[J]. 針刺研究,2010,35(4):311-314.