氧驅動霧化吸入氨溴索治療老年肺炎44例療效及護理分析

王薇

（中國人民解放軍總醫院呼吸內科，北京 100853）

氧驅動霧化吸入氨溴索治療老年肺炎44例療效及護理分析

王薇

（中國人民解放軍總醫院呼吸內科，北京 100853）

目的 探討氧驅動霧化吸入氨溴索治療老年肺炎的效果及臨床護理措施。方法 將醫院收治的88例老年肺炎患者隨機均分為觀察組和對照組，對照組(44例)給予西醫常規治療，觀察組(44例)在此基礎上給予氧驅動霧化吸入治療，同時進行綜合護理干預。結果 觀察組治愈24例，有效17例，無效3例，總有效為93．18%；對照組治愈15例，有效18例，無效11例，總有效率為75．00%。組間總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。觀察組咳嗽消失時間為（4．87±1．11）d，喘憋消失時間為（3．77±0．89）d，肺部羅音消失時間為（5．41±1．19）d，呼吸困難消失時間為（1．03±0．45）d，住院時間為（9．11±2．65）d，上述指標均短于對照組（P＜0．05）。觀察組治療后肺容積(VC)為（2．34± 0．89）L，第1秒用力呼氣容積（FEV1）為（1．97±0．99）L，第1秒用力呼氣容積／用力肺活量(FEV1／FVC)為（96．09±5．82）%，對照組治療后VC為（1．95±0．51）L，FEV1為（1．63±0．54）L，FEV1／FVC為（87．62±4．78）%，組間對比差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 采用氧驅動霧化吸入氨溴索治療老年肺炎同時結合綜合護理干預，能提高臨床治療效果，有效改善患者肺功能，縮短患者臨床癥狀及體征消失和住院時間，值得臨床推廣。

老年肺炎；氧驅動霧化吸入；氨溴索；護理

老年肺炎屬呼吸科常見和多發疾病，主要是由于微生物、放射、理化等多種因素引發的肺部炎癥反應，是老年人群中發病率和死亡率均較高的疾病之一，是目前造成老年人死亡的重要因素[1]。研究顯示，有一半以上的老年患者患有感染性呼吸系統疾病，病死率高達75%，部分老年人由于排痰能力較差，痰液容易阻塞氣道，造成病情較重甚至危及生命安全[2]。筆者觀察了采用氧驅動霧化吸入氨溴索治療老年肺炎，同時結合綜合護理干預取得了滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年4月至2014年6月我科收治的老年肺炎患者88例，臨床癥狀均可見咳嗽咯痰、發熱氣促，肺部聽診可聞及固定的細濕羅音，部分患者伴有喘息癥狀，可聞及哮鳴音；胸部X線攝片提示兩肺紋理增粗增多以及紊亂和模糊，可見點片狀陰影；患者年齡60～90歲，均自愿接受臨床治療，簽署知情同意書；排除已知對研究中使用的藥物存在過敏，風濕性心臟瓣膜，冠狀動脈粥樣硬心化性心臟病、高血壓性心臟病以及先天性心臟病等疾病，合并有嚴重的肝、腎功能不全，具有癲癇病史、肺結核以及肺部腫瘤的患者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各44例。觀察組中，男40例，女4例；年齡 75～96歲，平均（75．84± 4．23）歲；合并心力衰竭8例，合并中毒性腦病3例。對照組中，男38例，女6例；年齡73～89歲，平均（75．92±4．17）歲；合并心力衰竭7例，合并中毒性腦病4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無統計學差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組給予西醫常規治療，包括抗炎、擴張支氣管、糾正酸堿失衡和電解質紊亂等對癥支持治療。觀察組在對照組基礎上給予氧驅動霧化吸入氨溴索治療，將鹽酸氨溴索30 mg加入0．9%氯化鈉注射液20 mL中進行氧化驅動霧化吸入治療，2次／日，同時進行綜合護理干預。兩組均治療5～7 d后觀察臨床治療效果。綜合護理干預措施具體如下。

心理護理：護士要積極對患者進行心理疏導，通過聊天等形式了解其心理狀態，告知霧化吸入治療方式，緩解焦慮和恐懼，增強治療的信心。同時對患者開展健康教育，讓患者了解肺炎的發病、治療和預后，讓患者積極配合臨床治療，增強戰勝疾病信心。

吸入前護理：氧驅動霧化吸入時指導患者采取坐臥位，有助于吸入的藥液沉積到細支氣管，對于呼吸困難、體力不支的患者取半臥位。

吸入時護理：告訴患者吸入治療的注意事項，教會患者如何配合治療，在吸入的治療過程中密切注意患者生命體征的變化，吸入過程中有缺氧的患者可以給予氧療；出現胸悶、氣短、呼吸困難時要及時暫停吸入治療，通知醫師進行處理，可采取調節霧化量、縮短吸入時間進行調整。

吸入后護理：吸入后要給予患者拍背，依次按由下至上、由外向內的順序進行，鼓勵患者在深吸氣后用力將痰咳出，注意觀察痰液的色、量、性狀，必要時進行細菌培養試驗。幫助患者保證口腔清潔，保證霧化面罩專人使用。同時及時對霧化機器進行消毒，消毒后使用無菌0．9%氯化鈉注射液沖洗干凈并晾干備用。

1．3 療效評價標準

治愈：經治療后患者發熱消退，氣促消失，咳嗽喘憋等體征減少，肺部聽診濕羅音或哮鳴音完全消失，復查胸部X線攝片提示病灶完全消失；有效：經治療后患者發熱氣促、咳嗽喘憋等體征明顯好轉，肺部聽診濕羅音和哮鳴音部分消失，復查胸部X線攝片提示炎癥部分吸收好轉；無效：經治療后患者臨床癥狀和體征未見改善或者加重，復查胸部X線攝片提示未見吸收好轉[3]。記錄兩組患者肺功能指標變化情況以及咳嗽、喘憋、肺部羅音、呼吸困難等體征消失時間和住院時間。以治愈+有效合計為總有效。

1．4 統計學處理

應用SPSS 19．0統計學軟件，計量數據以均數±標準差（±s）表示，計數數據以百分率表示，應用獨立樣本 t檢驗或卡方檢驗進行比較。P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

表2 兩組患者臨床表現消失時間和住院時間比較(±s，d，n=44)

表2 兩組患者臨床表現消失時間和住院時間比較(±s，d，n=44)

注：與對照組比較，χP＜0．05。

癥狀及體征消失時間組別觀察組對照組咳嗽4．87±1．11χ6．93±1．79喘憋3．77±0．89χ5．69±1．53肺部羅音5．41±1．19χ7．87±1．93呼吸困難1．03±0．45χ2．97±0．96住院時間9．11±2．65χ13．47±4．01

表3 兩組患者肺功能指標比較（±s，n=44）

表3 兩組患者肺功能指標比較（±s，n=44）

注：與治療前比較，χP＜0．05；與治療后對照組比較，t=2．522 0，1．999 9，7．460 0，χP=0．011 7，0．045 5，0．000 0，均小于0．05。

組別觀察組對照組肺容積（VC，L） 第1秒用力呼吸容積（FEV1，L） 第1秒用力呼氣容積／用力肺活量（FEV1／FVC，%）治療前1．68±0．27 1．71±0．28治療后2．34±0．89χχ1．95±0．51χ治療前1．46±0．31 1．47±0．32治療后1．97±0．99χχ1．63±0．54χ治療前80．11±3．76 80．26±3．81治療后96．09±5．82χχ87．62±4．78χ

3 討論

老年肺炎目前的死亡率僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤，患者以咳嗽、咳痰、發熱、氣促等體征為主，嚴重時可伴有呼吸衰竭、神經系統癥狀，而且臨床癥狀不典型，容易漏診和誤診[4-5]。老年人由于生理功能減退，機體抵抗能力降低，免疫功能下降，患者咳嗽反射降低且氣道平滑肌功能下降，造成支氣管纖毛的運動功能較成年人下降，因此肺容易出現損傷與感染，而一旦發生感染，支氣管分泌物劇增，分泌物黏稠容易造成呼吸道狹窄，嚴重的會堵塞氣道，造成氣道阻力增大引發哮喘，嚴重的會危及患者生命[6]。常規西醫治療肺炎的方法主要采取口服以及靜脈滴注抗炎、止咳化痰等藥物為主，但口服藥物口感差，會刺激胃黏膜，影響老年人食欲，造成營養不良，使得免疫功能進一步降低。因此，臨床需要一種能及時清除呼吸道和肺部分泌物，保證呼吸暢通的有效治療方案。

傳統的霧化方法在短時間增加了肺泡水分壓，氧分壓會出現快速降低，引發血氧飽和度下降，因此會導致患者心率、呼吸快速變化，有可能造成臨床體征無法緩解，嚴重的還會引發肺水腫[7]。氧驅動霧化吸入治療可利用高速的氧氣氣流將應用藥物霧化為微小的顆粒，送入到氣管、支氣管以及肺泡，容易被黏膜吸收，能夠稀釋痰液、促進痰液排除；而且，患者可得到足夠的供氧，使得血氧飽和度提高，不會增加呼吸道阻力，讓藥物直接吸入播散到下呼吸道，發揮良好的藥效，可明顯改善肺部通氣不足，糾正缺氧引發的肺臟血管收縮，降低肺動脈壓力[8]。霧化的氨溴索可作用于呼吸道分泌細胞，調節黏液性與漿液性物質分泌，讓漿液分泌增多，裂解痰液中的酸性糖蛋白、多糖纖維，抑制了黏液腺與杯狀細胞的酸性蛋白合成，有效緩解痰液黏稠程度；氨溴索具有明顯抗氧化作用，可以激活細胞谷胱甘肽系統，促進細胞谷胱甘肽合成，對抗氧自由基的破壞作用。

本試驗中還在霧化治療的基礎上對患者進行了護理干預。由于老年肺炎患者患病較重，容易出現悲觀、焦慮、抑郁的負性情緒，因此護士在霧化前對患者開展心理干預，疏導患者心理壓力，讓患者積極配合臨床治療；同時指導霧化前患者保持坐臥位，有助于膈肌下移，增大氣體交換，提高患者呼吸深度，有利于藥液霧滴在終末細支氣管下降；在吸入過程中護士要嚴密觀察患者生命體征變化，一旦出現不適要及時進行處理，通過吸氧、調節霧化量和吸入時間讓癥狀得以緩解；霧化后護士要積極協助患者翻身、拍背，鼓勵咳痰，同時保證患者口腔清潔，做好霧化儀器的消毒措施，保證不產生交叉感染或真菌感染[9-10]。

本試驗結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，臨床癥狀及體征消失時間、住院時間均短于對照組，觀察組治療后肺功能改善優于對照組。

綜上所述，采用氧驅動霧化吸入氨溴索治療老年肺炎同時結合綜合護理干預，可以提升臨床治療效果，改善患者肺功能指標，縮短患者臨床癥狀及體征消失時間，值得臨床推廣。

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R969．4；R971+．1；R473．5

A

：1006-4931(2015)03-0050-03

王薇（1984-），女，大學本科，護師，研究方向為老年呼吸系統疾病的護理，（電話）010-66875460。

2014-06-14)