蘇為坦和貝他根滴眼液治療原發性開角型青光眼的療效比較

魏杏紅，李榮欣

（河北省石家莊市眼科醫院，河北 石家莊 050035）

蘇為坦和貝他根滴眼液治療原發性開角型青光眼的療效比較

魏杏紅，李榮欣

（河北省石家莊市眼科醫院，河北 石家莊 050035）

目的 比較蘇為坦和貝他根治療原發性開角型青光眼的療效。方法 將92例原發性開角型青光眼患者按照1∶1的比例隨機分為蘇為坦組和貝他根組，各46例，分別使用蘇為坦滴眼液和貝他根滴眼液，比較兩組患者用藥后不同時間節點的眼壓變化。結果 用藥4，12周后，7：30時眼壓值蘇為坦組為（15．60±1．35）mmHg和（16．00±1．78）mmHg，貝他根組為（15．40±0．78）mmHg和（15．46±0．89）mmHg，差異無顯著性（P＞0．05）。23：30時蘇為坦組眼壓下降值明顯大于貝他根組（F=4．5，P=0．04＜0．05）。結論 蘇為坦滴眼液的療效、穩定性及對夜間眼壓的控制均優于貝他根滴眼液，值得臨床推廣。

原發性開角型青光眼；蘇為坦；貝他根；眼壓

青光眼是以特征性視神經萎縮與視野缺損為特征的不可逆的致盲性眼部疾病[1]。群體調研顯示，原發性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma，POAG)是國內最常見的青光眼類型。目前，抗青光眼藥物種類繁多，作用機制及效果各不相同。筆者分別使用蘇為坦和貝他根滴眼液治療POAG，觀察并比較了兩種藥物的降眼壓效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇醫院2012年1月至2013年1月門診診治的POAG患者92例，參照全國青光眼組推薦的診斷標準[2]，所有患者均自愿接受治療。其中男54例，女38例；平均年齡（50．9±9．67）歲。將患者以1∶1的比例隨機分為兩組，無論單雙眼均入選，均作為1例；雙眼符合者以眼壓較高的1眼入選。蘇為坦組46例，其中男30例，女16例；平均年齡（50．8±8．19）歲。貝他根組46例，其中男24例，女22例；平均年齡（50．9±7．65）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

采用開放性臨床試驗方法。蘇為坦組和貝他根組分別使用曲伏前列素滴眼液(商品名蘇為坦，美國愛爾康中國眼科產品有限公司，注冊證號 H20120526，規格為每支含0．004 g／L曲伏前列素2．5 mL∶0．1 mg）和左旋布諾洛爾滴眼液（商品名貝他根，愛力根愛爾蘭制藥公司，注冊證號 H20080433，規格為每支含5 g／L左旋布諾洛爾 5 mL∶25 mg），均每晚用藥1次，1滴／次，治療周期均為12周。

1．3 觀察指標

詳細記錄患者治療前及治療后4，12周的晝夜眼壓變化情況。眼壓測定時間為 7：30，9：30，15：30，19：30，23：30，3：30，每個時間點測量3次，取平均值，眼壓控制評價取6個時間點的平均值，晝夜眼壓波動選取6個時間點的最大差值。同時，每月進行定期隨訪，隨訪時記錄藥物的不良反應并測量血壓和心率。

1．4 統計學處理

采用統計分析軟件SPSS 19．0進行數據分析，采用兩因素重復測量的方差分析方法。P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者治療前后7：30時眼壓變化比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后7：30時眼壓變化比較（±s，mmHg）

注：與本組治療前比較，χP＜0．01。

組別 治療前 治療后4周12周蘇為坦組(n=46)24．45±2．8115．60±1．35χ16．00±1．78χ貝他根組(n=46)24．87±1．8515．40±0．78χ15．46±0．89χ

表2 兩組患者治療前及治療12周后每日5次眼壓測量結果比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者治療前及治療12周后每日5次眼壓測量結果比較（±s，mmHg）

注：與本組治療前比較，χP＜0．01；與貝他根組治療12周比較，F=4．5，χP＜0．05。

組別 9：30 15：319：30 23：30 3：30蘇為坦組貝他根組治療前24．30±2．02 24．10±1．38治療12周15．70±1．55χ15．50±1．10χ治療前24．20±1．58 24．50±1．40 15．23±1．30χ14．49±1．50χ療前23．98±1．58 23．73±2．60治療12周15．60±1．12χ15．74±1．23χ治療前23．5±4．10 24．4±1．40治療12周13．3±1．68χχ15．9±1．03χ治療前24．1±1．70 24．3±1．50治療12周15．51±1．70χ15．31±1．50χ

3 討論

青光眼是最常見的致盲眼部疾病，嚴重影響視神經的正常功能[2]。眼壓在青光眼的早期診斷和病理進程中具有重要意義[3]。眼壓升高會引起視神經的病理性變化，眼壓越高，造成視神經發生損害以及視野發生缺損的可能性越大，因此降低眼壓是改善青光眼的重要手段[4-5]。目前，在使用激光和相應手術手段治療青光眼方面已取得了令人鼓舞的效果，但藥物治療仍是最基本、最重要的治療手段。

臨床常用的藥物主要是通過增加房水排出或減少房水生成量等途徑來降低眼壓，包括腎上腺素受體阻滯藥、擬膽堿藥、前列腺類藥、擬交感神經藥、局部用碳酸酐酶抑制藥[6]。蘇為坦屬前列腺素類衍生物，是一種新型抗青光眼藥物，可使眼睫狀肌松弛、睫狀肌間隙增大，引起葡萄膜-鞏膜通道的房水外流增加；同時可作用于細胞基質的金屬蛋白酶，使其活性增強，從而減少葡萄膜-鞏膜通道房水外流的阻力，這一作用途徑降眼壓效果顯著[7]。本試驗結果顯示，所有患者均都獲得了較好的降眼壓效果和穩定的晝夜眼壓效果，這說明每天用藥1次就可有效達到降低眼內壓的效果；在對夜間的眼壓控制方面，蘇為坦組好于貝他根組。前列腺素類藥物相對于其他傳統治療藥物，作用濃度極低，患者用藥后的不良反應小或無不良反應[8]。

貝他根屬腎上腺素受體阻滯藥，是一種非選擇性β受體阻滯劑，其通過抑制房水生成而起到降眼壓的作用[6]，多數患者每天使用1次藥物就可達到滿意的降壓效果。貝他根是同類藥物中降眼壓效果較好的，其阻滯效果最好，已被廣泛應用于治療各種青光眼。由于大多數青光眼患者為老年人，并需要長期用藥，因此減少用藥次數將會降低用藥后的不良反應發生幾率。研究表明，每日使用0．5%貝他根1次與每日使用同濃度的貝他根滴眼液2次，對降低眼內壓的效果是相同的。因此，每日使用1次貝他根滴眼液即可。此外，這類腎上腺素受體阻滯藥在使用一段時間后，降眼壓效果會減弱甚至消失，被稱為脫異現象。故在使用該類滴眼液一段時間后，應盡量更換另一類型的滴眼液。

綜上所述，每日使用1次蘇為坦滴眼液或貝他根滴眼液即可獲得較滿意的降眼壓效果，蘇為坦的療效、穩定性以及對夜間眼壓的控制好于貝他根。同時，蘇為坦的有效濃度極低，所產生的不良反應較小或無，值得臨床推廣。

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[6]賈洪亮．抗青光眼藥物的分類及其臨床應用[J]．現代診斷與治療，2008，19(4)：244-245．

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[8]崔 鼎．曲伏前列素在原發性開角型青光眼治療中的療效差異與中醫寒熱證型的相關性研究[D]．大連：大連醫科大學，2013．

2014-06-20)

R969．4；R988．1

：A

：1006-4931(2015)03-0088-02