關于全科醫師師資培訓的探討

吳　蘭，蔣靜涵，查曉娟，李　榮，楊營營，周銀燕（皖南醫學院附屬弋磯山醫院，安徽　蕪湖　241001）

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關于全科醫師師資培訓的探討

吳蘭，蔣靜涵，查曉娟，李榮，楊營營，周銀燕
（皖南醫學院附屬弋磯山醫院，安徽蕪湖241001）

摘要：隨著醫學模式的轉變和新醫改方案的出臺，對基層衛生服務提出了新的要求，要求大批合格的全科醫生，因此，全科醫生的師資培訓就顯得至關重要.我們需要結合全科醫學系統性、有機性的基本原則，探索新的教學方法，推進教學手段的改革，完善教學反饋及評價機制，保證全科醫師師資培訓的質量，為我國基層醫療衛生服務提供合格的全科醫師.

關鍵詞：全科醫師；師資培訓；評價；考核

全科醫師師資培訓是指對已經獲得執業醫師資格、即將從事全科醫療服務的醫師所進行的全科醫學教育.為了培養具有獨立思考、自學，道德過關，具有交際能力和獨立解決問題能力的全科醫師人才隊伍，進一步提高學員對社區常見病及多發病的診斷、鑒別診斷、轉診、健康教育和預防保健的技能，提升教學培訓與社區衛生服務組織管理能力，我們要讓他們深入學習全科醫學相關理論與方法，并系統培訓他們臨床與社區實踐技能，以期能夠達到全科醫師崗位的基本要求.[1]

2012年12月衛生部辦公廳、財政部辦公廳、教育部辦公廳和國家中醫藥管理局辦公室聯合發布了《全科醫學師資培訓實施意見（試行）》[2]，其中明確規定了全科醫師師資培訓內容與要求，著重全科醫生培養的需求，提高師資培訓水平，從而保證培訓質量，符合基層醫療衛生服務的需求，使社區衛生服務人員的整體職業素質和執業能力有個質的飛躍，對我國醫療衛生事業的發展具有重大意義.

全科醫師師資培訓重點要開展臨床基地師資和基層實踐師資的培訓.臨床基地師資要有全局觀，熟悉全科醫師的工作特點，即做什么，怎么做，掌握全科醫師培養臨床帶教的方式與內容，能理論聯系實際，幫助學員記住理論知識，并掌握具體技能操作.基層實踐師資旨在全科醫師基層醫療衛生服務實踐的基礎上，掌握全科醫學和公共衛生相關理論以及醫學倫理學與醫患溝通.其中骨干師資還要掌握整個全科醫學培訓體系，培養全科醫學師資對教學工作的熱情，從而培養更多優秀的全科醫生.

我院作為衛生部全科醫師師資培訓的試點基地，承擔著全科醫師師資培訓的任務，對人才培養進行了一些研究和探索，提出一些思考.

1　整合課程，增強體系的有機性與系統性

1.1整合課程

全科醫學自20世紀80年代引至我國至今，很多都是照搬國外的培訓模式，與我國社區衛生服務發展不匹配，不能滿足全科醫師的培訓需求.我們可以組織一批臨床專家和公共衛生專家，動態的研究與分析各個學科的特點、任務及發展規律，在《全科醫學師資培訓實施意見》的指導下，有機組合相關學科知識技能，優化知識結構，解決?？婆c全科的銜接問題，要構建一個由基本內容（學科的基本概念和基本規律），相關內容（學科知識的實際應用），拓展內容（與本學科相關的科學技術前沿的發展動態）組成的有效的開放式知識體系.[3]我們要培養學員的創新思想，介紹一些新技術、新療法、新檢查項目.比如心臟介入術后的患者轉到社區，全科醫生該做什么？他們需要和病人仔細地溝通，進行相關知識的宣教，鼓勵患者參加適量的運動，控制飲食，控制血糖，禁煙，控制血壓，調脂，并做長期的基本監測：心電圖每月1次,血脂每半年1次,血糖每半年1次,肝功能每半年1次,尿酸每半年1次,尿微量蛋白每半年1次,Holter每年1次,心臟彩超每年1次.一旦發生異常，及時轉診到?？漆t院治療.全科醫生不需要具體會做介入手術，但需知道術后該如何追蹤、維護病人.因此全科醫生的“全”在于臨床醫學的寬度，而不是深度.教學要以全科

醫學大綱為準則，理論指導實踐，符合學員的培訓實際需求，解決他們工作中的難題與困惑.既有《全科醫學概論》這樣一個總體的印象，也有分支的各個專業學科，如內科學、外科學等等，總論與個論結合，整合好所學課程.

1.2培訓形式多樣化，完善繼續教育體系

1.2.1全科醫學中心會同教學基地舉辦短期的培訓班

由于臨床醫師工作忙，時間緊，因此，采取脫產、半脫產相結合的教學方式，盡量使每一個學員都能順利完成所學內容.第一部分要了解全科醫師師資培訓相關政策以及培養目標，做到心中有數.第二部分要培養具有全科理念的師資，對全科醫學有一個正確的認識，明確未來的發展方向，堅定信念！第三部分要培訓內科、外科、婦產科、兒科、傳染病以及急診等相關學科的內容，重點掌握常見病和多發病的診斷、鑒別診斷、轉診、健康教育和預防保健的技能，成為社區居民健康實實在在的“守門人”[4].第四部分要有科研以及論文寫作方面的培訓，教授學員選題、收集資料以及統計學的方法.第五部分、我們要培養具有醫師和教師雙重身份的全科師資，因此我們要培養全科醫師的臨床帶教能力，讓他們掌握技巧，知道該如何引起學生的興趣，增強學習的內在動力；如何激活學生的大腦的功能，提高教學效率；如何激發學生創造的欲望，使學生善于思考.而且所謂教學相長，讓他們在教學的壓力中成長和學習.通過這樣的學習過程，可以開拓學員的視野，樹立強大的信心，推動全科醫學事業的茁壯成長[5].

1.2.2辦報、利用網絡平臺宣傳

在基地、社區以及帶教醫院辦報紙，其中開辟全科醫師專欄，利用網絡平臺，比如QQ群，利于大家在線上交流，營造氣氛，便于資源共享，共同學習全科醫學以及相關的理論知識.全科醫師還可以利用網絡平臺向廣大老百姓宣傳什么是全科醫生？全科醫生究竟能為老百姓做什么？老百姓了解了全科醫生，樹立起對全科醫生的信心，才能讓“小病在社區，大病去醫院”的理念深入人心，真正解決他們“看病難、看病貴”的問題，成為他們最貼心、最叫得應的家庭醫生.

1.2.3其他培訓

鼓勵醫師參加中國醫師人文醫學執業技能資格培訓以及健康管理師資格認證培訓等，培養他們的健康管理能力和人文素養.把符合條件的學員送到其他高?；驀膺M行交流和學習，邀請國內外知名專家前來講學，聘請醫學界以及教育界的專家組成實力雄厚的講師團，來給學員傳授知識，以及實踐的帶教，必然效果顯著.

2　探索新的教學方法

2.1根據實際情況，選擇不同的教學方式

學員的年齡、學歷、知識層次、專業背景可能都有很大的差異，因此我們要因材施教，運用多種教學方式，如講授理論知識時以集中的大課為主，分小組討論病例，也可以互相扮演醫生和病人的角色，互相提問題，進行實戰演練，自學相關知識等，還可以舉辦研討會、專門講座等多種形式的教學方式，激發學員的興趣，調動他們參與其中，提高積極性和主動性.[6]

2.2運用CPC、PBL教學方法

何為CPC教學方法，即“以病例為中心，問題為基礎，社區為導向”的教學方法.并結合臨床實例，運用PBL教學法，即以問題為基礎，以學生為主體，以教育現代化理念為指導，以素質和能力培養為主線，根據學員所應具備的能力要求設定統一的教學目標，學員與教師為實現目標共同參與的教學方法.增強學員學習的主動性，引起他們的興趣，培養他們的互相協作的理念以及發現問題、分析問題、解決問題的能力，注重實用性內容.

2.3案例教學法的廣泛運用

全科醫學是實踐性很強的一門臨床學科，既注重理論基礎，更注重實際的操作.傳統的教學方法是灌輸式的，以老師為中心的教學方法，現代是以問題為中心的授課方式，更注重解決實際問題，同時提高學員的能力，因此案例教學法被廣泛應用于全科醫學的教學過程中.[7]

教師選擇工作中的具有典型性和代表性的實際案例，比如常見病、多發病、急診、急救、慢性病的案例，精心設計課件和教案、可以將視頻以及背景資料穿插其中，全面展現所講的案例，并串聯和剖析各個知識點，最后給學員布置任務，讓他們運用所學的知識進行分組討論，加深對所學內容的理解和掌握，啟發學員的思維，培養他們的職業行為及與病人溝通的能力，培養具備良好職業道德，能夠運用所學的專業知識和技能，獨立開展工作，向個人、家庭與社區居民提供基礎性、人性化、可及性、持續性、綜合性、協調性照顧的合格的全科醫生，并成為基層衛生服務的中堅力量.[8]

作為重要的教學資源，全科醫師崗位培訓應建立并不斷完善案例庫.[9]這些案例來自基層工作者的實踐的個案，經過教師的整理、總結以及再加工，

描述事件的起因、經過、結果，引導學員了解我們可以從中獲得哪些知識，哪些經驗教訓.如果有的話，還可以輔以圖片、文字或新聞報道.報紙雜志、網絡、醫學期刊也可以作為我們獲得經典案例的平臺.

3　推進教學手段改革，運用現代化教學手段，比如多媒體、網絡等輔助教學手段

網絡資訊如此發達，教學資源也很豐富，交互性也很好，師生可以在網絡平臺上實現互動，促進師生以及學員之間的交流，引導學員自覺、主動地學習，并倡導團隊協作的理念，突破時間、地點、個人等因素的制約，彌補傳統教育的不足.PPT課件可以更加自然、逼真地表現枯燥的理論知識，生動、直觀的表現抽象、無形的事物，將復雜的事情簡單化等等.這樣，使得教學活動充滿了活力，活躍了課堂氣氛，便于學生理解和接納.[10]

4　注重管理，建立有效的評價機制

4.1注重管理

為來崗位培訓的全科醫師舉行盛大的歡迎儀式，在整個的學習過程中，設立獎學金制度，以此評選并表彰優秀的學員，舉行全科臨床技能大賽和講課比賽，以賽促學，好的課程可以作為示范課演示給大家，以供大家借鑒學習.這樣可以增強大家學習的興趣以及對自我的認同感，對學科的歸屬感.

全科醫學是一個面向個體、家庭與社區，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及醫學心理學、人文社會科學相關內容為一體的綜合性醫學專業學科，其主旨強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧.[11]它的定義體現了全科醫學的人性化特點，因此，在培訓期間，我們要加強對學員的人文關愛，對待他們既要扮演好師者的角色，傳道，授業，解惑，又要扮演好朋友的角色，對他們關懷備至.重視人文教育，如何培養他們的人文素養，這也是全科醫學教學中的一個新的要求和挑戰.

4.2考核辦法

根據全科醫學的特點，借鑒國外形成體系的成功模式，制定出考核大綱，明確具體的考核內容及方法.全科醫師師資培訓目標是培養具有醫師和教師雙重身份的全科師資，因此考核也要分為臨床專業技能考核和帶教能力考核.臨床專業技能考核要理論考試和技能考核相結合，開卷和閉卷相結合，平時考查和結業考核相結合，注重以能力為導向的考核模式.帶教能力考核分為課堂試講和模擬帶教試講，先有學生模擬現場，試講者事先準備教案、課件等，進行講演及示范，并由相關的醫學類和教育學的專家做最終的評判.最后，學員要參加衛生部舉辦的全科醫生培訓考試，考核合格者，由衛生行政部門頒發《全科醫師崗位培訓合格證書》.

4.3建立教學質量信息反饋機制

教學質量信息反饋機制是教學改革的重要舉措.每次培訓結束，所有學員、教師以及管理人員大家坐在一起進行討論，以問卷調查以及訪談的形式，來對整個教學過程進行評價、總結、思考，以促進全科醫師崗位培訓的發展.

隨著醫學模式的轉變和新醫改方案的出臺，社區醫生的奇缺是不爭的事實，因此要想真正解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，為群眾提供周到、全面的醫療服務，必須培養大批合格的全科醫生，這條道路任重而道遠.我們需要不斷地總結經驗教訓，并探索新的教學方法，推進教學手段的改革，完善教學反饋及評價機制，保證全科醫師師資培訓的質量，為社區衛生服務事業提供人才儲備.

參考文獻：

〔1〕王碧浪，張勤.淺談全科醫學教育現狀與對策[J].衛生軟科學，2012-05-15.

〔2〕衛生部.全科醫學師資培訓實施意見（試行）[J].全科醫學臨床與教育，2013，11（2）:121-122.

〔3〕醫院走廊[J].當代護士（綜合版），2007-05-01.

〔4〕胡睿，劉權瑩.全科醫學教育模式進入新變革時期[J].中國社區醫師，2012-04-01.

〔5〕羅森林，何坪，李曼霞，我國骨干全科醫師崗位培訓現狀分析[J].中國全科醫學，2008，11（7）: 1130.

〔6〕張春，楊靖.全科醫師崗位培訓的實踐與體會[J].廣西中醫學院學報，2009，12（1）:128-130.

〔7〕顧志華.案例學習法對學生自主學習能力影響的研究[J].護理研究，2009，23（1）:106-109.

〔8〕郭愛民.我國全科?？漆t師培養現狀與思考[]J].中國全科醫學，2009—04-05.

〔9〕景匯泉，李君，孟群.全科醫師崗位培訓教學方法的現狀分析和思考[J].全科醫學教育研究，2010（04）.

〔10〕王海莉.多媒體課件在消化系統疾病診斷學教學中的應用分析[J].現代預防醫學，2010-12-10.

〔11〕李大蓉，賈建國.提高全科醫師臨床實踐能力教學的質量[J].中華全科醫學雜志，2007-09-04.

中圖分類號：R197

文獻標識碼：A

文章編號：1673- 260X（2015）03- 0207- 03