口腔修復膜在中耳乳突根治術中的應用

陜西省安康市中醫醫院耳鼻喉科(安康725000) 張恩琴 汪寧波 蘭春波 肖文文 王 科 劉 瑞

口腔修復膜在中耳乳突根治術中的應用

陜西省安康市中醫醫院耳鼻喉科(安康725000) 張恩琴 汪寧波 蘭春波 肖文文 王 科 劉 瑞

我科于2010年1月至2014年5月,對慢性中耳乳突炎患者采用在顯微鏡下徹底清理病變后，用收集的干凈骨粉,回填乳突腔,術腔表面放置口腔修復膜,術腔用含抗生素的明膠海綿填壓的方法,發現術后滲出物很少，2周即可干耳,而且術腔較干凈,未見肉芽及粘連情況,臨床效果滿意,現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 慢性中耳乳突炎患者75例,男45例,女30例,年齡4～65歲,平均年齡34.5歲。單耳71例,雙耳4例。主要癥狀為患耳反復流膿、聽力下降、耳鳴、大部分患者耳流膿有腥臭味及流膿帶血絲。檢查見鼓膜多為大穿孔或松弛部穿孔，可見淡紅色肉芽組織及膽脂瘤上皮，有膿性分泌物。顳骨CT檢查見中耳乳突腔軟組織影,聽骨鏈破壞,聽小骨部分吸收,鼓竇擴大,骨質呈不同程度壓迫性吸收破壞。

2 手術方法 76耳均采用在耳顯微鏡下行中耳乳突根治術,術中嚴格消毒,在打磨進入鼓竇前收集干凈骨粉備用,徹底清理乳突腔、上鼓室、后鼓室及中耳腔肉芽組織及膽脂瘤上皮,取出殘存的錘骨及砧骨,將術腔所有氣房徹底打磨干凈,不留死角,術腔反復檢查見病變清理干凈后。以溫甲硝唑液反復沖洗術腔后,將備用骨粉填塞于乳突腔中,用剝離子將骨粉壓實,表面壓平，使術腔明顯縮小，再將口腔修復膜平鋪術腔，覆蓋骨粉及裸露的骨質，再用含抗生素的明膠海綿填塞術腔，縫合切口，用碘仿紗條填塞外耳道口，傷口加壓包扎。術后靜滴止血及抗炎藥物治療,術后耳甲腔放置無菌棉球，棉球浸濕后，隨時更換，保持耳道干燥,術后1周拆線，取出外耳道口碘仿紗條,2周后清理明膠海綿,無分泌物者,外耳道口放置無菌棉球保護術腔，有分泌物者用左氧氟沙星滴耳液滴耳，每周復查1次，直至干耳,術后1月、3月、6月分別復查耳內窺鏡。

3 結 果 75例患者術后1周順利拆線，外耳道口無分泌物。術后第2周復查，清理明膠海綿后檢查術腔見創面干凈，無滲出及肉芽增生。第3周復查見術腔大部分上皮化，1月后復查見術腔干燥，完全上皮化。6月后復查全部患者恢復良好。治療中有3例患者第3周術腔感染有膿性分泌物，行分泌物細菌培養及藥敏試驗，根據結果應用抗菌素治療后很快干耳。

討 論

口腔生物膜其主要成分為膠原蛋白,是采用生物工程技術，經過嚴格有效的脫細胞處理、病毒及其病原體的失活處理后保留的細胞外基質及真皮支架,為上皮細胞的移行提供天然平面,有利于快速上皮化，目前該生物膜在口腔修復[1]及外傷性鼓膜穿孔中的應用較為廣泛[2],效果滿意，在中耳乳突根治術后,術腔的應用較少。慢性中耳乳突炎在中耳乳突腔中出現不可逆的病變時,必須通過手術干預，行中耳乳突根治術,術中徹底清理病變組織后，將外耳道后壁皮瓣削薄平鋪術腔,讓其爬行,使整個術腔上皮化,以達到干耳[3]。一般時間需3月左右,因皮瓣大小有限,大部分術腔骨質裸露,上皮化時間較長，若皮瓣壞死，則需時間更長或二次植皮。我科采用耳顯微鏡下將收集干凈骨粉,揉成團狀,填壓于乳突及鼓竇腔中,壓緊,使其和術腔骨質緊密接觸，可以明顯縮小術腔的空隙，術腔表面用海奧口腔修復膜覆蓋。因生物膜組織相容性較好,無排斥反應發生,而且有很好的抗感染作用,可以較好保護術腔,促使傷口愈合速度加快,和采用透明質酸鈉促進術腔上皮化時間相仿[4]。所以在中耳乳突根治術后的病人應用反應較輕,傷口愈合明顯縮短,臨床效果較明顯,值得在臨床上推廣使用。

[1] 劉清蓮,李 嵐,劉懷勤,等.口腔修復膜在口腔黏膜缺損的臨床應用[J].中國美容醫學,2009,18(11)： 1659.

[2] 崔朝陽,王啟榮,韓 飛,等.海奧口腔修復膜在外傷性鼓膜穿孔中的應用研究[J].中華損傷與修復雜志,2007,2(5)：314-317.

[3] 李 智,李 陽,賈艷萍,等.120例慢性化膿性中耳炎手術干預效果分析[J].陜西醫學雜志,2014,43(8)： 1008-1010.

[4] 張淑香,原艷紅,覃 煜,等.開放式乳突根治術或鼓室成型術后局部應用透明質酸促進乳突腔上皮化觀察[J].武警醫學,2009,20(1)：39-42.

(收稿：2014-08-12)

膽脂瘤,中耳 乳突炎 @口腔修復膜 @中耳乳突根治術

R764.92

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.059