麥默通行乳腺微創旋切術圍手術期的健康教育

駱國英,莫潘艷,譚衛秀,余文潔,丁俊理清遠市婦幼保健院外科，廣東清遠　511500

麥默通行乳腺微創旋切術圍手術期的健康教育

駱國英,莫潘艷,譚衛秀,余文潔,丁俊理
清遠市婦幼保健院外科，廣東清遠511500

[摘要]目的探討健康教育在麥默通行乳腺微創旋切術患者圍手術期的作用。方法將整群選取的2014年1—12月該院收治的118例于超聲引導下行麥默通乳腺微創旋切術的患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各59例，觀察組進行圍手術期的常規護理+健康宣教，對照組僅進行常規護理，比較兩組患者滿意度、舒適度、兩組患者對乳腺疾病知識掌握情況，并對患者進行焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS進行心理測評。結果觀察組患者滿意度、舒適度與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組比較，觀察組患者乳腺疾病相關知識掌握程度有大幅度提高，焦慮、抑郁程度得到明顯緩解(P< 0.05)。結論麥默通行乳腺微創旋切術圍手術期的健康教育可以確保手術的效果，減輕病人焦慮、抑郁心理，提高患者乳腺相關知識的掌握程度，促進手術的順利完成和病人術后康復。

[關鍵詞]麥默通；乳腺微創旋切術；健康教育

隨著社會發展，人們生存環境和生活方式的轉變，乳腺腫塊成為女性常見的疾病，并逐漸年輕化[1]。腫塊臨床以良性病變多見，多以手術為主，隨著人們生活質量及審美要求的提高，對乳腺手術的要求也越來越高。傳統手術會在乳房周圍留下多處疤痕，患者常由于考慮到美觀問題而不愿意手術，以致延誤病情。麥默通（Mammotome）乳腺微創旋切術是近年開展的一項微創診治技術[2-3]，在B超或鉬靶引導下利用真空負壓吸引原理進行乳腺組織微創旋切，對乳腺多發性良性腫塊可徹底切除，乳腺可疑病變能及時確診，具有操作簡便，切口小、創傷少,安全，符合審美要求的優點[4-5]。該研究探討健康教育在麥默通行乳腺微創旋切術患者圍手術期的作用，為臨床提供借鑒。

1　資料與方法

1.1一般資料及分組情況

整群選取2014年1月—12月在該院于超聲引導下行麥默通乳腺微創旋切術的女性患者118例，均經經彩色多普勒超聲或鉬靶X線檢查，初步診斷為乳腺良性腫瘤，年齡18～73歲，平均（34.3±4.8)歲；病程1～30個月，平均14個月；單側乳腺腫塊112例，單側單發101例，單側多發11例，雙側6例，腫塊直徑0.5～3 cm，平均直徑（1.20±0.53)cm，活動度好、無粘連。將患者隨機分為觀察組和對照組，各59例。察組與對照組患者平均年齡分別為（35.5±4.3)歲、（33.9±5.1)歲，腫塊大小分別為（1.6±0.5)cm、（1.7±0.6)cm，兩組患者年齡和腫塊大小比較無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均選用麥默通乳腺微創旋切系統（美國強生公司）進行乳腺微創旋切術。對照組給予常規術前、術中、術后護理，觀察組則在常規護理基礎上給予健康宣教。

1.2.1手術方法患者仰臥位，用B超定位穿刺點和穿刺方向，消毒敷單，2%利多卡因局麻，用刀片將穿刺點作0.2～0.3 cm切口，旋切刀凹槽在超聲引導下置于乳腺腫塊的下方，開啟系統，腫塊在真空負壓下被吸人凹槽內，反復旋切抽吸，直至腫塊完全切除，超聲證實沒有腫塊殘留，將旋切刀拔出，積血擠干凈，切口無須縫合，將無菌紗布覆蓋于切口，加壓包扎，以減少術后出血及血腫等并發癥。

1.2.2常規護理①術前準備常規檢查血常規、凝血五項、肝腎功能、血型、心電圖、乳腺彩超等，如有月經期、妊娠期、哺乳期、出血傾向和糖尿病等情況應禁忌。準備好微創包1個、旋切刀1把、2%利多卡因、11尖刀片、10 mL注射器1個、無菌紗布、注射用水、準備好急救藥品和心電監護儀。檢查系統設備是否齊全，是否正確連接，引流管和引流瓶是否損壞、漏氣等。②術中護理協助患者取仰臥位，患側肩背墊約20 cm厚的軟枕，患肢制動，以方便手術操作為原則。給予心電監護，氧氣吸入，建立下肢靜脈通路。檢查旋切抽吸系統是否正常，檢查各管道連接是否正確，有無漏氣，按術者要求進行參數調節。給據腫瘤大小配合手術醫生選好合適的旋切刀，用無菌保護套包裹超聲探頭；術中嚴密觀察患者生命體征。配合手術醫生留取腫塊標本，觀察標本質地、顏色、是否有包膜，送病理科。手術結束，用無菌紗布覆蓋切口，對手術部位進行壓迫20 min，用彈力繃帶加壓包扎48 h。③術后護理術后協助患者臥床休息，常規心電監測呼吸、心率、血壓情況。注意觀察切口有無滲血，如有較多滲血，及時通知醫生；對彈力帶加壓包扎的松緊度進行觀察，若出現呼吸困難或胸悶等，應適當調整繃帶松緊度[6]；手術的當天如果感覺傷口痛可口服止痛藥。一般患者術后當天可進食易消化清淡軟食，24 h后進普食。術后遵醫囑口服抗生素3～5 d，防止感染。對標本病理診斷及時查看和記錄，根據病理確定下一步診療方案。

1.2.3健康宣教術前患者對手術治療會產生一定的恐懼感，擔心其安全性及療效，容易出現忐忑不安、焦慮、恐懼等負面情緒，導致患者手術效果受到影響[7]。故我們護理人員應與患者進行積極主動的溝通交流，利用自身掌握的專業知識對其進行健康教育。觀察組通過口頭講授、發宣傳單張或手冊、小講座各種形式進行健康教育，講解乳腺腫塊對人體的危害，使其明確進行手術的必要性，向患者介紹麻醉方式、麥默通乳腺微創旋切術的大致原理及過程和術后效果，指導患者進行深呼吸、聽音樂等放松療法以使患者的不良情緒減輕。告知患者此手術一般風險較小，不用擔心，并告知患者術后可能發生的并發癥及護理措施，使患者心理做好充分準備，使患者避免因遇到意外情況而產生恐慌，以致延誤治療進程，使患者堅定治療的決心并能夠正確對待手術。因人宣教，使患者全面了解手術情況，解除其疑慮，使患者能與醫護人員密切配合，簽好手術知情同意書。術中詢問患者有無不適，過度精神緊張患者，為緩解緊張情緒與其交談以分散注意力。術后告知患者術后避免劇烈活動，以免引起切口出血?？蛇m當活動患側上肢，以防止肢體麻木，促進血液循環，防止制動過久[8]；告知患者切口未完全愈合勿沐浴，以防切口污染造成感染。術后1個月內避免乳腺受到碰撞，穿戴稍緊內衣支撐乳腺。

1.3觀察指標

觀察兩組患者滿意度、舒適度、兩組患者對乳腺疾病知識掌握情況，并對患者進行焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS進行心理測評。

1.4評價標準

滿意度評價根據自制滿意度量表對護理滿意度進行評價。問卷調查表包括20個項目，100分制，滿意和不滿意分別為5分、3分、0分?？偡郑?5分總評滿意，＜85分為不滿意。于患者出院前自行評分。舒適度評價：采用類似VAS評分法，應用0～10數字的標尺，并告知患者0分為極不舒適，10分為最舒適，讓患者評分。0～5為不舒適，6～10為舒適。乳腺疾病知識掌握情況：自制乳腺疾病相關知識調查問卷，于出院時抽查患者對乳腺疾病相關知識的了解情況，該問卷主要由乳腺疾病基礎知識、乳房自我保健常識、乳腺自查時間和方法、與乳腺疾病相關的不良生活方式、飲食及心理情緒對乳腺疾病的影響組成，每個內容均有若干條目，共計20分，滿分100分，得分越高說明病人知識掌握程度越好。焦慮、抑郁測評：采用焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS對患者進行心理測評。

1.5統計方法

應用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，行t檢驗，計數資用以百分率（%）表示，行2檢驗。差異有統計學意義為P<0.05。

2　結果

2.1一般情況

兩組118例乳腺腫塊女性患者，乳腺纖維瘤78例，乳腺囊性增生24例，乳腺腺瘤16例，均將乳腺病灶準確切除，手術順利完成，出血少，皮膚穿刺位置未出現活動性出血、切口感染和局部淤血等并發癥，小疤痕0.2～0.3 cm，術后B超復查和觸診局部均提示腫塊消失，患者術后恢復較好，痊愈出院。

2.2對比兩組患者對圍手術期滿意度、舒適度的評價

術后評價兩組患者對住院期間滿意度、舒適度滿意度的結果顯示如下觀察組圍手術期滿意度、舒適度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者對患者乳腺疾病相關知識掌握程度、焦慮、抑郁測評的比較

觀察組患者乳腺疾病相關知識掌握程度較對照組有大幅度提高，焦慮、抑郁程度與對照組比較得到顯著緩解，經比較兩組差異具有統計學意義(P<0.05，見表2-3)。

表1　2組患者滿意度與舒適度比較

表2　2組患者乳腺疾病相關知識掌握情況（±s）

表2　2組患者乳腺疾病相關知識掌握情況（±s）

對照組(n=59)觀察組(n=59) t值P值組別6.78±2.56 18.88±3.25 -8.21 0.032乳腺疾病基礎知識7.55±3.14 18.57±2.89 -7.83 0.024乳腺疾病保健常識5.41±3.12 19.45±2.32 -10.25 0.037乳腺自查方法時間6.35±3.04 18.32±2.34 -9.48 0.041 5.46±2.17 16.52±3.57 -8.65 0.028不良生活方式影響心理及飲食的影響

表3　2組患者SAS與SDS評分比較（±s）

表3　2組患者SAS與SDS評分比較（±s）

對照組(n=59)觀察組(n=59) t值P值組別65.25±8.79 32.57±5.41 9.21 0.014 60.63±8.52 35.61±5.37 10.17 0.017 SAS　SDS

6　小結

乳腺麥默通微創手術與各種有創手術操作相同，為人體生理及心理的應激源，能夠促使病人出現焦慮、緊張等心理反應或者是以交感神經系統、下丘腦一垂體一腎上腺皮質軸興奮為癥狀的生理反應，如果反應極其激烈則會影響手術效果[9]。農娟嬌研究發現[10]麥默通乳腺微創術患者中實施人文關懷護理干預可減輕患者的焦慮程度,提高患者對手術的應對能力,促進患者身心健康和疾病的康復。該研究通過對觀察組進行圍手術期的常規護理+多形式健康宣教，對照組僅進行常規護理及健康宣教，比較兩組患者滿意度、舒適度、兩組患者對乳腺疾病知識掌握情況，并對患者進行焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS進行心理測評。結果觀察組患者滿意度、舒適度與對照組比較差異有統計學意義。觀察組患者乳腺疾病相關知識掌握程度較對照組有大幅度提高，焦慮、抑郁程度與對照組患者比較得到明顯緩解，經統計學比較兩組差異有意義。說明進行正確的術前心理干預形式與時機至關重要。正確的心理干預形式及時間有利于病人對手術的過程有充分理解，提高其依從性，做到更好與手術配合，緩解術前心理壓力，消除恐懼感及緊張情緒。術中心理干預具有關鍵作用，可使患者精神放松，情緒穩定。術后宣教非常必要，術后對病人進行心理干預對其病情康復和傷口的愈合、減少出血及減少并發癥有重要作用。

對行麥默通乳腺微創旋切術的患者在圍手術期常規護理基礎上聯合健康宣教，既確保手術效果，又減輕患者的抑郁、焦慮等不良情緒，提高患者對乳腺相關知識的掌握水平，推動病人手術順利完成及術后恢復，以及改善患者生活質量意義重大。

[參考文獻]

[1]黃華勇,王瑩,肖琳,等.中山市婦女乳腺疾病檢出率及影響因素分析[J].中國婦幼保健, 2012,27(33)：5370-5372.

[2]莫可良,李卓容,鄧海萍,等. Mammotome微創旋切系統在乳腺病灶切除中的應用[J].中華腫瘤防治雜志, 2010,17(20)：1672-1673.

[3]張艷君,李捷,王建東,等.超聲引導Mammotome微創旋切系統在多發乳腺腫物中的應用[J].中國微創外科雜志, 2010,10 (11)：1003-1005.

[4]李念,續哲莉,孫立娟,等.麥默通微創旋切技術在乳腺良性疾病中的應用[J].中國老年學雜志,2015,35(6)：1690-1691.

[5]夏姣燕.麥默通乳腺微創旋切術在乳腺腫瘤中應用的護理體會[J].中國現代藥物應用,2013,7(20)：205-206.

[6]高雪芹.超聲引導下乳腺麥默通微創旋切術后護理[J].中國衛生標準管理,2015,6(5)：174-175.

[7]崔春香.三維超聲輔助下運用麥默通微創切除乳腺腫物病人的心理護理[J].護理研究, 2014,28(18)：2265-2266.

[8]李恒燕.超聲引導下麥默通治療乳腺良性腫瘤的臨床護理[J].護理實踐與研究,2015,12(3)：40-41.

[9]齊久梅,唐欣.心理干預在乳腺腫塊患者麥默通微創手術中的應用研究[J].中國醫學裝備,2014,11(11)：114-116.

[10]農娟嬌.人文護理在麥默通乳腺微創術患者中的應用[J].中國實用醫藥,2014,9(7)：232-233.

Perioperative Health Education for Minimally Invasive Surgery of the Breast with Mammotome

L UO Guo-ying,MO Pan-yan,TAN Wei-xiu,YU Wen-jie,DING Jun-li
Department of Surgery, MCH Hospital of Qingyuan City, Qingyuan, Guangdong Province, 511500 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of perioperative health education for minimally invasive surgery of the breast with Mammotome. Methods 118 cases underwent minimally invasive surgery of the breast with Mammotome guided by ultrasound from January 2014 to December 2014 were randomly divided into two groups, the observation group and the control group with 59 cases in each. During the preoperative period, the observation group was given the conventional nursing and health education, and the control group was given the conventional nursing. The level of patient satisfaction, degree of comfort and mastering of the knowledge of breast disease were compared between the two groups. And the SAS and SDS scores of the two groups were investigated.

Results There was statistically significant difference in the level of patient satisfaction, degree of comfort between the two groups (P<0.05). Compared with the control group, the observation group mastered the knowledge of breast disease much better, and the anxiety and depression level of the observation group was alleviated significantly(P<0.05). Conclusion For patients underwent minimally invasive surgery of the breast with Mammotome, perioperative health education can ensure the surgery to be implemented successfully and the effect of surgery, reduce the level of anxiety and depression, improve the level of mastering of breast diseaserelated knowledge and promote the postoperative recovery.

[Key words]Mammotome; Minimally invasive surgery of the breast; Health education

[中圖分類號]R473.73

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0143-03

收稿日期：（2015-04-07）