最新解讀《脂蛋白相關磷脂酶A2臨床應用中國專家建議》

費菲

2015年10月30日，和煦的秋日中，第26屆長城國際心臟病學會議（GW-ICC）、第九屆北京五洲國際心血管病會議、長城五洲國際心血管病會議、亞太心臟大會（APHC）2015、國際心血管病預防與康復會議（ICCPR）2015在北京國家會議中心隆重召開。長城會創始人胡大一教授、大會主席馬長生教授、ACC主席Kim A.Williams、ESC前任主席Michel Komajda、AHA前任主席Sidney C.Smith、歐洲心臟學會院士Mariell dessup等出席了會議。

動脈粥樣硬化新標志物——Lp-PLA2

生物標志物被認為是傳統危險評估的重要補充手段。與C一反應蛋白（CRP）不同，動脈粥樣硬化斑塊分泌的脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2）是一種具有血管特異性的炎癥標志物。血漿Lp-PLA2水平可預測缺血性疾病和心力衰竭患者的未來心血管事件，且獨立于傳統心血管風險因子。

ARIC、MONICA等幾項研究均評價了Lp-PLA2預測冠狀動脈事件的能力，為冠心病和缺血性卒中的獨立危險因素。在ARIC試驗中，除經典的風險因子外，心血管疾?。–VD）事件患者的Lp-PLA2水平和高敏C反應蛋白（HS-CRP）水平，均高于無CVD經歷的患者，獨立于CRP和身體質量指數（BMI）的Lp-PLA2特異性優于CRP。Lp-PLA2水平升高與CVD事件風險加倍顯著相關，提示Lp-PLA2或可用于判斷中等風險個體的CVD事件風險究竟是高是低。此外，MONICA研究結果也提示，Lp-PLA2和CRP濃度的增加是CAD事件的額外危險因素。2014年底，美國食品與藥物管理局（FDA）批準Lp-PLA2用于預測冠心病和缺血性卒中風險。

本屆長城會上正式發布《脂蛋白相關的磷脂酶A2臨床應用中國專家建議》（以下簡稱《建議》）。該建議是我國首個預測冠心病及缺血性腦卒中的生物標志物脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）的臨床應用專家建議。

專家組成員、中國老年學學會心腦血管病專業委員會主任委員胡大一教授介紹了《建議》出臺的背景。他說，脂蛋白相關的磷脂酶動脈粥樣硬化性心血管疾病是首要的致死和致殘原因。除血脂異常外，炎癥和氧化應激也是動脈粥樣硬化病理生理發生和發展的重要機制。目前國內外指南均建議，采用傳統危險因素為基礎的模型預測動脈粥樣硬化性心血管疾病的短期和長期風險。但傳統危險因素仍然存在種種不足，如危險因素相同的個體發生心血管病事件風險存在差異，某些不具備傳統危險因素的患者仍發生了心血管病事件，接受足量他汀治療的患者仍有殘留風險等。

為積極探索有臨床應用價值的生物標志物，使臨床醫生更好理解并合理使用Lp-PLA2，由中國老年學學會心腦血管病專業委員會和中國醫師協會檢驗醫師分會心腦血管病專家委員會，心血管內科、神經內科和檢驗科等相關領域專家組對國內外文獻進行綜述并整理成建議。這是我國首次綜合多學科經驗，系統總結脂蛋白相關的磷脂酶A2的臨床價值，指導該指標在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的全程管理。

冠心病和缺血性卒中具有高復發率、高死亡率和高致殘率的特點，接受有效他汀治療的患者仍然有殘留風險。北京阜外心血管病醫院冠心病診療中心副主任李建軍教授指出，識別復發高風險的人群，進行強化治療是預防疾病復發的關鍵?！督ㄗh》通過分析國內外研究指出，Lp-PLA2與冠心病和缺血性卒中的復發風險相關，并可對急性栓塞事件的患者進行遠期風險的評估。冠心病和缺血性卒中往往發病危急，發病前無任何預兆，且較危重，如不及時搶救和適當治療，致殘和致死風險極高?！督ㄗh》針對傳統危險評估的缺陷，指出Lp-PLA2作為新近出現的一項新的生物標志物，與冠心病和缺血性卒中事件的風險增加相關，是無癥狀中年人及老年人發生冠心病和缺血性卒中的強預測因子，并且不受傳統危險因子的影響。

武漢亞洲心臟病醫院檢驗中心主任張真路教授補充說，國內外指南建議采用傳統危險因素為基礎的模型預測動脈粥樣硬化性心血管疾病的短期和長期風險，但傳統危險因素不能全面評估心血管疾病高風險人群。Lp-PLA2是傳統風險評價因素的重要補充手段，彌補CRP特異性不高的缺憾，能提高急性冠脈綜合征（ACS）高危人群的辨別能力。傳統危險因素不能全面評估心血管疾病高風險人群。Lp-PLA2是傳統風險評價因素的重要補充手段，彌補CRP特異性不高的不足，能提高ACS高危人群的辨別能力。傳統危險因素不能全面評估心血管疾病高風險人群。Lp-PLA2是傳統風險評價因素的重要補充手段，彌補CRP特異性不高的不足，能提高ACS高危人群的辨別能力。

血脂檢查Lp-PLA2用來評估心血管事件風險的臨床優勢何在？首都醫科大學北京天壇醫院實驗診斷中心主任康熙雄教授從三個方面進行了解讀。首先，傳統的膽固醇檢測對心腦血管不良事件的評估是有限的（由于特異性不高，很難真正發現隱藏的心腦血管突發疾?。?，心臟病發作的患者中，大約50%的人血脂水平是正常的。75%的心臟病和腦卒中事件并不是由血管狹窄所致，而是由斑塊破裂和血栓形成導致的。其次，Lp-PLA2是預測栓塞及腦卒中獨立風險標志物。任何水平的血壓，只要Lp-PLA2高于175ng/ml，就可致使腦卒中的風險加倍。最后，Lp-PLA2是唯一經美國FDA和中國SFDA批準的用于評估動脈粥樣硬化相關的冠心病和缺血性腦卒中及各種血栓性疾病風險的血液檢測指標。

中日友好醫院檢驗科副主任鄢盛愷教授總結，《建議》是Lp-PLA2在心血管領域理論和臨床實踐相結合的最新成果，涵蓋的范圍包括心血管疾病高危人群疾病風險的評估、冠心病和缺血性卒中急性期患者疾病復發和預后的判斷等，其發布將規范我國各級醫院醫師對Lp-PLA2在臨床的合理應用，整體提升該領域的患者管理和診療的水平，使更多的患者能及時發現疾病風險，盡可能減少疾病的發生，降低整體的醫療成本，具有重大的醫療和社會意義。

從Lp-PLA2的生物學特性來看，Lp-PLA2是磷脂酶超級家族中的亞型之一，也被認為是血小板活化因子乙酰水解酶，由血管內膜中的巨噬細胞、T細胞和肥大細胞分泌。動脈粥樣硬化斑塊中Lp-PLA2表達上調，并且在易損斑塊纖維帽的巨噬細胞中強表達。Lp-PLA2可水解氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）中的氧化磷脂，生成脂類促炎物質，如溶血卵磷脂和氧化游離脂肪酸，進而產生多種致動脈粥樣硬化作用，包括內皮細胞死亡和內皮功能異常，刺激粘附因子和細胞因子的產生。這些物質可通過趨化炎癥細胞進一步產生自我強化的循環，產生更多促炎物質。釋放到血液循環中的Lp-PLA2主要與富含載脂蛋白B（ApoB）的脂蛋白結合，低密度脂蛋白（LDL）占80%，其余與高密度脂蛋白（HDL）、脂蛋白（a）[Lp（a）]和極低密度脂蛋白（VLDL）結合。在動脈粥樣硬化性疾病的患者中，Lp-PLA2水平與LDL亞組分水平呈正相關。

Lp-PLA2的臨床檢測如何開展？

Lp-PLA2測定方法：可通過測定血清（漿）Lp-PLA2活性及質量兩種方式來反映Lp-PLA2水平，臨床上推薦測定血清Lp-PLA2質量，目前已有可供臨床檢測使用的商業化試劑盒。主要采用有發光免疫測定和酶聯免疫吸附試驗，前者以上轉發光免疫分析為代表，操作簡單，結果穩定，重復性好；后者以PLA2法為代表，操作略顯復雜，影響因素多，但作為高通量檢測，可滿足大樣本檢測需求。

Lp-PLA2受生理變異影響很小，基本不受體位改變和日?；顒拥挠绊?，故標本采集時無需固定體位和時間，但測定前2小時應避免劇烈運動。Lp-PLA2監測樣本可采用EDTA-K2、肝素抗凝血漿、枸櫞酸鈉抗凝血漿及血清均可。抽血后盡快分離出血漿（清）并及時進行測定，標本在2℃～8℃可保存一周，在20%可保存3個月。

Lp-PLA2的參考區間：Lp-PLA2水平受性別和種族影響，國外報道成人血清Lp-PLA2（PLAC法）參考區間為男性131～376（平均251）ng/mL，女120～342（平均174）ng/mL。女性低于男性，可能與雌激素有關。正在接受激素替代治療的女性Lp-PLA2水平較低，但其差別尚不足以影響參考區間。建議Lp-PLA2<200ng/mL為正常水平，200～223ng/mL為中度升高，而≥223ng/mL為升高。目前國內尚無大規模Lp-PLA2水平人群研究適合國人的參考區間報道，建議各實驗室建立自己的參考區間。國內小規模研究提示Lp-PLA2水平<175ng/mL為正常，如>175ng/mL則提示心血管事件增加。Lp-PLA2與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的證據

北京大學人民醫院心臟中心孫藝紅教授介紹，研究提示，隨Lp-PLA2水平升高，冠心病和卒中后風險增加，尤其是老年人和無癥狀的動脈粥樣硬化疾病人群。32項前瞻性研究包括79 036名患者的薈萃分析納入了無血管性疾病、穩定性血管疾病和急性血管疾病30天的患者。結果提示Lp-PLA2水平均與冠心病和血管性死亡呈線性對數相關。校正常規危險因素后，Lp-PLA2水平對冠心病、缺血性卒中、血管性死亡、非血管性死亡的風險比分別為1.11（1.07～1.16）、1.14（1.02～1.27）、1.13（1.05～1.22）、1.10（1.03～1.08）。

對于無癥狀高危人群：Lp-PLA2對不同性別預測冠心病的價值不同。WOSCOPS（西蘇格蘭冠心病預防研究）入選6000例血脂異常的男性患者，該研究的巢式病例對照分析顯示，校正了已知心血管危險因素和其他炎癥指標后，Lp-PLA2水平升高的患者發生心血管病事件的相對危險度（RR）為1.18（95%CI，1.05～1.33），Lp-PLA2水平在最高四分位數的患者冠心病風險增加2倍。單因素分析顯示CRP、白細胞計數、纖維蛋白原和Lp-PLA2水平均與心臟事件危險相關，但CRP和白細胞計數僅在最高水平與事件相關，而各個不同Lp-PLA2水平均與心臟事件相關。

然而，以女性為研究對象的WHS研究發現，Lp-PLA2水平與LDL-C相關（R=0.5 1），在接受雌激素替代治療的患者最低。經過其他危險因素校正后，Lp-PLA2水平不能預測心血管事件（冠心病、非致死性心肌梗死和卒中），但HS-CRP水平與事件相關，可能與雌激素水平相關。

Lp-PLA2水平可預測健康中年人群冠心病的風險。ARIC研究入選了12819例健康中年人，經過6年隨訪608例發生冠心病事件患者Lp-PLA2和CRP水平均高于對照組。Lp-PLA2最高四分數患者危險比為1.78[95%CI 1.33～2.38]，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平較低患者（<130m∥dL）的Lp-PLA2和CRP水平均與冠心病事件相關，二者同時升高風險最高。

Lp-PLA2是老年人冠心病風險的獨立預測因子。Rancho Bernardo研究對無冠心病史的1077名老年社區居民隨訪16年發現，與最低四分位數相比，較高Lp-PLA2水平預測冠心病風險的危險比分別為1.66、1.80和1.89（P均<0.05），校正CRP與其他冠心病風險因素后仍然有意義。

由于Lp-PLA2主要與LDL結合，調脂藥物對Lp-PLA2影響最大，他汀類藥物能顯著降低Lp-PLA2血漿水平。PRINCE研究顯示，氟伐他汀治療12周后，與安慰劑相比，治療組Lp-PLA2含量下降22.1%；Lp-PLA2含量變化與LDL-C水平變化呈中等程度正相關，而非諾貝特可提高HDL相關的Lp-PLA2。他汀治療可影響Lp-PLA2的預測價值。JUPITOR研究發現，在隨機治療前測定的Lp-PLA2水平與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平中等程度有關，瑞舒伐他汀組Lp-PLA2水平分別下降33%，LDL-C下降48.7%。安慰劑組患者Lp-PLA2水平與心血管事件相關，而他汀治療組患者Lp-PLA2水平不能預測心血管病事件風險。

對于穩定型冠心病患者：Lp-PLA2水平可預測冠心病患者心血管事件復發風險。PEACE研究入選了3766例穩定型冠心病患者，隨訪4.8年后，發現隨Lp-PLA2水平升高，復合心血管病事件（心血管死亡、心肌梗死、冠狀動脈血運重建術，心絞痛住院或卒中）發生率明顯升高；且Lp-PLA2水平是非致死性心血管事件的獨立危險因素。Brilakis等研究中504例接受冠狀動脈造影患者的Lp-PLA2水平與病變程度相關，且Lp-PLA2升高與心血管事件的高發生率相關。Ludwigshafen風險和心血管健康研究納入2454例造影證實的冠心病患者，結果顯示Lp-PLA2水平與LDL-C、脂載蛋白B（APOB）水平和非HDL-C水平高度相關，而與HS-CRP和纖維蛋白原無關。此外，Lp-PLA2水平與冠心病嚴重程度和病變支數相關。在未經他汀治療患者中，Lp-PLA2與冠心病風險明確相關。

對于急性冠脈綜合征患者：動脈粥樣斑塊破裂是導致急性血栓事件的主要機制，而Lp-PLA2是導致斑塊易損性增加的重要原因。一組頸動脈內膜剝脫術患者研究顯示，發生心血管事件患者的頸動脈斑塊中Lp-PLA2水平較高。朱雁洲等分析急性冠脈綜合征（ACS）、穩定型冠心病及非冠心病者HS-CRP、Lp-PLA2和血管內超聲組織學特征，結果發現HS-CRP和Lp-PLA2水平均與動脈粥樣斑塊組織壞死的面積大小呈正相關，支持Lp-PLA2是易損斑塊的炎癥標志物，優于HS-CRP。

ACS急性期患者Lp-PLA2水平與預后相關性研究結果并不一致。PROVE-IT（TIM122）研究亞組分析發現，急性期后30天測定的Lp-PLA2是獨立于LDL和CRP的預后指標。一項社區急性心肌梗死患者的研究提示急性期測定的Lp-PLA2與1年死亡率相關，提示Lp-PLA2可能不受急性炎癥事件的影響，而是血管炎癥的特異性指標。

但是，來自2項急性心肌梗死患者的前瞻性研究（FRISCII和GUSTOIV）后續分析顯示，盡管ACS患者Lp-PLA2水平較健康對照組高，但與已知危險因素相關性較弱，且與ACS患者事件復發無關。同樣，MIRACLE研究中ACS患者入選時基線測定的Lp-PLA2水平與主要終點事件無關。同時發現，阿托伐他汀明顯降低Lp-PLA2水平，可溶性PLA2與死亡相關。

NOMAS研究連續檢測心肌梗死前后Lp-PLA2水平變化，與HS-CRP上升的趨勢不同，Lp-PLA2水平在急性期后呈逐漸下降趨勢（每年5%），由梗死前的平均233ng/mL下降至平均153.9ng/mL，Lp-PLA2含量受LDL-C水平的影響。加拿大的一項研究觀察ACS急性期（48小時）含量（143.13±60.88ng/mL）明顯高于恢復期（12周）（88.74±39.12ng/mL），而穩定性冠心?。?21.72±31.11ng/mL）也較ACS恢復期高。

綜上所述，ACS患者LP-PLA2水平與心血管事件相關性結果并非一致，可能與ACS事件后LP-PLA2的動態變化有關。其他原因還包括人種不同導致LP-PLA2基因多態性差異；測定時間窗不同；測定方法不同；不同研究基線LP-PLA2水平差別較大。

LP-PLA2與卒中的研究證據

LP-PLA2水平與首次卒中風險相關。Rotterdam亞組研究入選1822例社區居民，平均隨訪6.4年，校正傳統危險因子和HS-CRP后，Lp-PLA2水平最高四分位數者的缺血性卒中風險為最低四分位數者的2倍。ARIC研究也證實，即使經過HS-CRP等危險因素調整，Lp-PLA2水平最高四分位數者的卒中風險為最低者的2倍。針對老年高危人群的PROSPER研究發現，基線測定的Lp-PLA2水平與血管事件呈中等程度相關，但與卒中事件無關。與Lp-PLA2水平最低四分位患者相比，最高四分位患者風險增加[活性測定HR=1.25，95%CI 1.02～1.54，質量測定HR=1.39（CI1.14～1.70）]。

此外，LP-PLA2還可以預測卒中復發的風險。急性缺血性卒中發生后LP-PLA2水平急劇降低，由卒中前平均210ng/mL下降到169.4ng/mL。如卒中后Lp-PLA2水平仍高，預示卒中復發和心血管事件風險增加。Hasan Kara等檢測102例急性卒中和98例非卒中患者的HS-CRP水平和LP-PLA2水平，并通過磁共振成像估算病灶的體積。結果發現缺血病灶體積越大，HS-CRP水平和LP-PLA2水平越高。一項美國研究發現，167例急性短暫性腦缺血發作（TIA）患者LP-PLA2水平升高，均與動脈粥樣硬化病因學相關，而LP-PLA2與早期復發性卒中或死亡相關急性TIA的西班牙患者人群研究也報告了類似的結果，即LP-PLA2與大血管疾病相關，也與7～30天內的早期復發性腦血管事件相關。一項稍大的研究納入急性卒中和TIA患者，發現LP-PLA2與6個月時的復發性事件相關。

一組首次發生卒中的患者研究提示，LP-PLA2濃度最高四分位的患者相較于濃度最低四分位患者，卒中復發風險增大（校正風險比，2.08；95%CI，1.04～4.18），卒中復發、心肌梗死、血管性死亡事件風險增大（校正風險比，1.86；95%CI.01～3.42）。而同時測定的HS-CRP水平與卒中嚴重程度和死亡風險相關。

與其他原因引起的卒中不同，動脈粥樣硬化狹窄相關的卒中和TIA復發風險顯著較高。因此，LP-PLA2作為不穩定粥樣硬化斑塊的標志物，可能識別動脈粥樣硬化狹窄的機制導致的TIA和卒中事件，LP-PLA2水平較高水平代表疾病復發發風險較高。

《建議》臨床應用指導意見指出，危險因素協作組發表的薈萃分析納入37項前瞻性隊列研究的165 544例患者，結果顯示在傳統臨床危險因素和總膽固醇及HDL-C基礎上，增加Lp-PLA2可使預測模型的一致性指數（C-index）增加0.0018，如根據NCEP-ATPⅢ的危險分層，增加Lp-PLA2測定使得2.7%的患者危險分層上升到高度危險而需要他汀治療。美國心臟病學會基金會（ACCF）/美國心臟協會（AHA）2010無癥狀成人心血管風險評估指南建議，可考慮對中等風險的無癥狀成人進行Lp-PLA2檢測，以進一步評估心血管事件的風險（推薦級別Ⅱb）。2013年ACCF/AHA心血管危險評估指南建議，無癥狀的一級預防患者，經過危險評估后仍然不能確定是否需要治療的患者可考慮采用新標志物評估。2011年AHM美國卒中協會卒中一級預防指南建議，檢測炎癥指標如HS-CRP或Lp-PLA2可以識別卒中高風險患者（推薦級別Ⅱb/B）。歐洲心臟病學學會2012心血管疾病預防臨床實踐指南建議，急性動脈粥樣硬化血栓形成事件復發高風險患者可檢測Lp-PLA2，以進一步評估復發風險（Ⅱb/B）。

基于這些研究證據和國際指南的建議，推薦以下人群可以檢測Lp-PLA2水平以預測心血管事件風險：一類是無癥狀高位人群的篩查，尤其是動脈粥樣硬化性心血管疾病中等危險的人群，在傳統危險因素評估的基礎上檢測Lp-PLA2，以進一步評估未來心血管疾病的風險。二類是已接受他汀治療且膽固醇控制較好的患者，Lp-PLA2水平可提高心血管病事件風險預測價值。三類是發生急性血栓事件的患者，包括ACS和動脈粥樣硬化性缺血性卒中患者，Lp-PLA2有助于遠期風險評估，如與HS-CRP聯合檢測可提高預測價值。首個心衰超濾脫水裝置臨床應用中國專家

建議及解讀

中國首個心衰超濾脫水裝置臨床應用中國專家建議在本屆長城國際心臟病學會議上正式發布，該建議旨在促進和規范心力衰竭的超濾治療。

中國心臟聯盟主席胡大一教授介紹，鈉水潴留和容量負荷增加是心衰的標記，絕大多數心衰的發生和發展均與此相關，并導致肺瘀血癥狀（例如：呼吸困難，端坐呼吸，陣發性夜間呼吸困難等）和全身靜脈充血的癥狀（例如：水腫，腹水和肝大等）。鈉水潴留在心衰進展中發揮著核心作用，且與腎功能惡化和死亡率的增加密切相關?！敖ㄗh”是中國首次在心衰領域，通過專家組成員的討論，在最新研究進展的基礎上制訂出的心衰患者的治療規范和指南，旨在幫助各級醫院規范地開展這項工作，對于我國心衰治療的技術進步具有里程碑的意義。

“心衰超濾設備的問世，使心衰治療進入一個新的治療階段。這一設備能夠快速控制癥狀，既可用于急性心衰的搶救，也能為慢性心衰患者改善生活質量，為后續治療贏得時間?！毙牧λソ咧委煂＜?、南京醫科大學第一附屬醫院黃峻教授指出，早期使用患者可能受益更大。

超濾能可靠地糾正心衰患者的液體潴留，快速改善呼吸困難，是清除鈉和水的金標準，治療宜早不宜遲。中國醫師協會心衰專業委員會主任委員張健教授說，對于何時開始超濾治療，近年來的研究傾向于早期使用，不必等到嘗試利尿劑治療無效后才應用。特別是左心衰竭呼吸困難癥狀嚴重的患者，超濾能定時定量地清除過剩的體液，比利尿劑更可靠，能快速改善癥狀，為救治贏得時間。一旦病情進展到藥物治療無效的頑固性心力衰竭階段或嚴重的心腎綜合征，將超濾作為一種“挽救性”的治療措施，患者難以獲益。

北京朝陽醫院心臟中心主任楊新春教授指出，如何有效地清除血管內和血管外組織間隙過剩的體液，解決心衰患者的容量負荷過重，同時不進一步激活神經內分泌系統，是長期困擾心衰治療的難題。近10年來，心力衰竭超濾技術的進步，為臨床提供了可靠的治療工具，并顯示了很有希望的臨床前景，已成為利尿治療的重要補充或替代。

新疆醫科大學附屬中醫院姜述斌教授報告了采用超濾專用設備成功治療52例急性左心衰的經驗，患者對療效滿意。目前阜外醫院、西苑醫院等率先使用專用于心衰的超濾裝置，對于較明顯水腫，且利尿劑應用數天仍未見良好利尿作用的患者，消除水腫的作用十分明確。例如，每天排出1000量～1500mL液體，則短至2～3天，長至5～7天，可顯著消除液體潴留癥狀。

山東大學齊魯醫院副院長陳玉國教授總結說，ACC/AHA心力衰竭處理指南（2013）建議的超濾適應證為有明顯的容量超負荷患者，用以糾正淤血癥狀和液體潴留，或對藥物治療無效的頑固性心力衰竭。中國心力衰竭診斷和治療指南2014對超濾治療的推薦是高容量負荷（如肺水腫或嚴重的組織水腫），且對利尿劑抵抗的患者。ACC/AHA的指南不強調利尿劑抵抗，有明顯的液體潴留即是超濾的指征。對利尿劑抵抗或藥物治療無效者，中國和ACC/AHA的推薦一致。

現代心衰的藥物治療已有巨大進展，也是卓有成效的，但那些已證實有效的藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、B受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）等在應用時，針對顯著浮腫的患者，則療效往往較差，而不良反應的發生率較高。在臨床實踐中，有大約三分之一的心衰患者存在不同程度的利尿劑抵抗，在超濾技術應用于心衰治療之前，醫生對這些患者幾乎無計可施。

與利尿劑相比，超濾解決容量負荷有其獨特的優勢，臨床上可根據患者的實際液體負荷狀態來決定脫水速度和脫水總量。如超濾能可控地清除體液、排出鈉的總量更多、良好的血液動力學效應、沒有電解質紊亂、不激活神經內分泌系統、恢復利尿劑療效。

首臺國產心衰超濾脫水裝置發明者、西苑醫院心內科主任馮新慶教授說，超濾技術在心衰治療領域的技術進步突出表現在四個方面——10～50mL/min的低血流量蠕動泵、膜面積0.1～0.3m²的濾器、更低的體外循環容量（33～65mL）、經外周淺表靜脈建立體外循環等，這些技術進步保障了超濾治療安全。心衰超濾設備針對心力衰竭的病理特征而設計，不需要置換液和透析液，不用頻繁檢測電解質和血氣分析，大大簡化了操作流程，適宜在普通病房由心內科完成治療，降低了人力成本，是糾正容量負荷過重很具特色的治療工具。