ICU護士發生職業倦怠高危因素分析及對策研究

張　冰

(河南省平頂山市第二人民醫院 重癥醫學科, 河南 平頂山, 467000)

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ICU護士發生職業倦怠高危因素分析及對策研究

張冰

(河南省平頂山市第二人民醫院 重癥醫學科, 河南 平頂山, 467000)

摘要:目的探究ICU護士發生職業倦怠的高危因素以及相關對策。方法選擇本院400例ICU護士做調查問卷調查，問卷包括護士一般情況調查表、護士職業倦怠問卷、護士工作壓力源量表與一般自我效能感問卷。采用Logistic逐步回歸分析影響ICU護士發生職業倦怠的高危因素。結果根據職業倦怠量表(MBI), 400例ICU護士發生輕度倦怠169例(42.3%)，中度倦怠117例(29.3%), 重度倦怠14例(3.5%)，未發生倦怠100例(25.0%), 總體倦怠發生率為75.0%。Logistic回歸分析表明，性別、年齡、婚姻狀況、最高學歷等因素對ICU護士是否發生職業倦怠影響較小。家庭交流狀況、護齡、倒班狀況、專業知識培訓、心理素質訓練、溝通訓練、身體健康以及投訴狀況是影響ICU護士發生職業倦怠的高危因素。經Logistic回歸逐步分析可知，專業知識訓練對ICU護士是否發生職業倦怠影響最大(OR=6.213), 身體健康狀況較差、家庭交流狀況較差、家庭交流狀況較差、未參加心理素質訓練、護齡、夜班多、未參加溝通訓練、被投訴影響最小(OR=2.473)。結論家庭交流狀況、護齡、倒班狀況、專業知識培訓、心理素質訓練、溝通訓練、身體健康以及投訴狀況等均是影響ICU護士發生職業倦怠的高危因素。醫院管理者通過加強護患溝通能力并積極進行心理培訓等對策，能夠顯著緩解ICU護士的職業倦怠的狀況。

關鍵詞:ICU護士; 職業倦怠; 高危因素; 對策

重癥監護病房是醫療護理專業發展、醫院管理體制改進等科學技術發展而出現的一種的醫療組織管理形式。ICU護士在重癥監護病房肩負著維護人類健康的重要使命。但是長期的情感耗竭、身體疲勞、心理素質較低、護士工作滿意度低等造成ICU護士身心疲憊, 導致壓抑、冷漠態度、工作效率下降、人際關系緊張等職業倦怠癥狀的發生[1]。近幾年來，隨著護患關系的不斷惡化，護士群體尤其是ICU護士的職業倦怠現象已經受到社會各界的高度重視。因此，分析ICU護士發生職業倦怠的高危因素以及相關對策，具有重要的臨床意義與社會意義。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院400例ICU護士為研究對象，其中男22例，女378例，年齡22～42歲，平均(30.50±1.50)歲；工作年限1～16年，平均(5.5±1.5)年；文化程度：中專144例，大專/高職164例，本科及以上92例。研究對象納入標準: ① 取得護士執照的護士; ② 在ICU工作1年以上; ③ 年齡18歲以上。排除護士長及因外出進修、學習、休假等原因不在崗的護士和不愿參加本研究的護士。

1.2調查方法

對400例ICU護士進行一般情況調查表、職業倦怠問卷、工作壓力源量表與一般自我效能感問卷等調查研究，研究ICU護士發生職業倦怠的高危因素。進行護士一般情況調查，包含護士的年齡、性別、民族、學歷、婚姻狀況、護齡等內容；護士職業倦怠問卷由22個條目組成，分為情感耗竭、去人格化和個人成就感3個維度，即情緒衰竭≥27分，去人格化≥8分，個人成就感≤24分為臨界值；職業倦怠3個維度中任一維度得分超過或低于臨界值界定為輕度倦怠，2個維度得分超過或低于臨界值界定為中度倦怠，3個維度得分均超過或低于臨界值界定為重度倦怠[2]。一般自我效能感問卷共10個項，范圍1～4分，得分越高表示自我效能感水平越高。采用李小妹等研究的護士工作壓力源量表，由35個條目組成，采用1～4級評分法，分數越高，表明引起壓力的程度越大。

1.3統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，采用Logistic逐步回歸分析。如果計量資料呈正態分布且方差齊采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布用秩和檢驗，計數資料比較則采用卡方檢驗。重復測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1ICU護士職業倦怠檢出總體狀況分析

根據職業倦怠量表(MBI), 400例ICU護士發生輕度倦怠169例(42.3%), 中度倦怠117例(29.3%), 重度倦怠14例(3.5%), 總體倦怠發生率為75.0%, 未發生倦怠100例(25.0%)。

2.2影響ICU護士發生職業倦怠的單因素分析

經過Logistic回歸分析可知，性別、年齡、婚姻狀況、最高學歷等因素對ICU護士是否發生職業倦怠影響較??；家庭交流狀況、護齡、倒班狀況、專業知識培訓、心理素質訓練、溝通訓練、身體健康以及投訴狀況是影響ICU護士發生職業倦怠的高危因素。見表1。

表1　影響ICU護士發生職業倦怠的單因素分析[n(%)]

與倦怠組比較, *P<0.05。

2.3影響ICU護士發生職業倦怠的多因素分析

經Logistic回歸分析可知，專業知識訓練對ICU護士是否發生職業倦怠影響最大(OR=6.213), 身體健康狀況較差、家庭交流狀況較差、家庭交流狀況較差、未參加心理素質訓練、護齡、夜班多、未參加溝通訓練、被投訴影響最小(OR=2.473)。見表2 。

表2　影響ICU護士發生職業倦怠的多因素分析

3討論

護士是醫院為患者提供護理服務的主體，由于其工作的服務性、高風險性及高要求、高付出和低回報等特點決定了護士成為職業倦怠的高發群體之一[3]。護士作為健康照顧服務的提供者，經常要面對患者、家屬、醫生以及其他健康工作者，具有工作強度高、節奏快、情緒波動大等特點，容易造成護士身心疲憊，進而出現職業倦怠的癥狀，這直接影響到患者的疾病的治療與預后。國內外研究已經證實職業倦怠在護士群體中的發生率較高。譚朝霞等[4]研究表明，超過50%的ICU護士存在職業倦怠感。張紅輝等[5-7]研究發現，217名ICU護士中，檢出職業倦怠127名(59.07%)。因此，研究ICU護士發生職業倦怠高危因素，采用相應的對策，緩解護士的職業倦怠狀況，具有重要的臨床意義。

職業倦怠的研究始于20世紀70年代，由美國精神病學家Freudenberger提出。Maslach等[8-9]進一步完善了職業倦怠的定義：在以人為服務對象的職業領域中，個體由于長期遭受到情緒和人際關系緊張源而產生的反應，主要表現為情緒衰竭、去人格化和成就感降低等癥狀。定義包括3個維度，即情緒衰竭、去人格化以及個人成就感低落。國外已有多種測量工具，其中影響最大、應用最多的是MBI的系列問卷。本文采用職業倦怠量表分析發現，400例ICU護士中，有300例護士產生職業倦怠，比例為75%，其中輕度倦怠169例，中度倦怠117例，重度倦怠14例，與國內作者研究[10-11]結論基本一致。通過對400例ICU護士進行護士一般情況調查表、護士工作壓力源量表與一般自我效能感問卷調查，發現家庭交流狀況、護齡、倒班狀況、專業知識培訓、心理素質訓練、溝通訓練、身體健康以及投訴狀況是影響ICU護士發生職業倦怠的高危因素。例如，當ICU護士的家庭交流狀況較差時，得不到家人的理解與支持，增加了護士的精神壓力，增加了發生職業倦怠的可能性。ICU護士上班時間無規律性，實行三班倒，晚夜班需要人員多，又隨時處于待命狀態，經常加班加點，影響了人體正常休息，易產生生理上的倦怠[12-13]。護齡短的護士，專業知識不夠扎實，溝通能力不足，面對各種問題不知如何解決、面對，精神壓力增大，進而增加發生職業倦怠的危險性。因此，采用積極有效的對策，緩解ICU護士的職業倦怠，具有重要的臨床意義。首先，醫院管理者重視培養ICU護士的綜合能力，比如專業知識能力、排解壓力能力、溝通能力，讓ICU護士在各個方面得到充分的鍛煉[14-15]。然后，保證ICU護士人數的充足，合理安排ICU護士的休息時間，減輕工作壓力[16-17]。其次，加強醫護的合作，ICU護士遇到問題時應向醫生請教，了解醫師對工作的要求，獲得有用的信息，使自己做到心中有數，增強自信心。最后，大力宣揚ICU護士教育，詳細講解ICU護士的工作特點，以得到社會各界人士的理解與支持[18]。

綜上所述，ICU護士發生職業倦怠的比例較高，達到75.0%。家庭交流狀況、護齡、倒班狀況、專業知識培訓、心理素質訓練、溝通訓練、身體健康以及投訴狀況等均是影響ICU護士發生職業倦怠的高危因素[19-20]。醫院管理者通過加強護患溝通能力、積極進行心理培訓等對策，能夠顯著緩解ICU護士的職業倦怠的狀況。

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Risk factors and countermeasures of ICU nurses with occupational burnout

ZHANG Bing

(ICU,PingdingshanSecondPeople'sHospital,Pingdingshan,Henan, 467000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the risk factors and countermeasures ICU nurseS WITH occupational burnout. MethodsA total of 400 ICU nurses were investigated by questionnaire surveys, and the questionnaire included common conditions of nurses, nurse burnout questionnaire, Nurses Working Pressure Scale and general self-efficacy questionnaire. Logistic regression analysis was applied to analyze the risk factors of occupational burnout for ICU nurses. ResultsAccording Burnout Inventory (MBI), out of 400 ICU nurses, there were 169 cases (42.3%)with mild burnout, 117 cases (29.3%)with moderate burnout, 14 cases(3.5%)with severe fatigue, and 100 cases without burnout (25.0%), with the overall occurrence of 75.0%. Logistic regression analysis revealed that sex, age, marital status, highest level of education and other factors has less influence on ICU nurse burnout. Household communication, professional year, psychological training, communication training, health status and complaint of ICU nurses were risk factors of occupational. Logistic regression analysis showed that the greatest impact was training expertise (OR=6.213), and poor physical health, poor families exchange, absence of psychological quality training and complaint had minimal effect (OR=2.473). ConclusionHome exchange status, care time, shift status, professional training, psychological training, communication and training, health and complaints are the risk factors for ICU nurses with occupational burnout. Hospital managers can strengthen the capacity of nurse-patient communication to significantly alleviate burnout situation of ICU nurses.

KEYWORDS:ICU nurses; occupational burnout; risk factors; countermeasures

收稿日期:2015-08-19

中圖分類號:R 471

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-089-04

DOI:10.7619/jcmp.201602028