護理干預對慢性乙型病毒性肝炎患者睡眠障礙及治療依從性的影響

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護理干預對慢性乙型病毒性肝炎患者睡眠障礙及治療依從性的影響

羅鳳蓮

(成都醫學院第一附屬醫院 感染科, 四川 成都, 610500)

關鍵詞:護理干預; 慢性乙型病毒性肝炎; 睡眠障礙; 治療依從性

慢性乙型病毒性肝炎(慢性乙肝)是常見的傳染性疾病之一，是肝纖維化和肝癌的高危因素，具有治療周期長，病情易反復等特點[1]。慢性乙肝患者受病理和社會經濟因素的影響，易產生各種不良情緒，許多患者伴有睡眠障礙，出現失眠、多夢、焦慮、煩躁、疲勞等癥狀。睡眠障礙不僅降低患者的生活質量，也不利于肝功能的恢復，導致病情反復[2]。而過長的用藥時間和較高的治療費用使患者依從性差，影響治療效果[3]。為改善睡眠障礙，提高治療依從性，本研究對慢性乙肝患者進行系統的護理干預，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月-2015年4月成都醫學院第一附屬醫院收治的慢性乙肝伴睡眠障礙患者135例，其中男71例，女64例；年齡19～68歲，平均(56.92±10.78)歲。按隨機數字表法分為干預組(n=68)和對照組(n=67)。2組性別、年齡、文化程度、病情、用藥等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者本人及家屬均知情同意。

1.2方法

對照組給予常規護理，干預組在此基礎上從心理干預、用藥督導、行為干預、疾病宣教以及出院指導等方面進行系統的護理干預。具體如下。

1.2.1心理干預：慢性乙肝是傳染性疾病，患者常受他人回避，有較大的心理壓力，護理人員應重視患者的心理護理，及時對患者進行心理狀態分析，疏導不良情緒[4]。加強與患者的情感交流，使用安慰性語言，關心患者，消除患者的陌生感、緊張感和孤獨感；采用啟發、開放的提問方式，引導患者傾訴煩惱和痛苦，以解除消極、悲觀等不良情緒；在交流中，為患者介紹成功病例，以激勵性語言和積極的暗示，激發患者對抗疾病的意志；與患者家屬溝通，共同開導患者，以提高治療效果。

1.2.2用藥督導：指導患者遵醫囑定時、定量用藥，切忌隨意停藥而打亂診療計劃。定期復查，防止發生耐藥突變等。長期進行注射給藥的患者應注意保護注射部位，對使用干擾素的患者應詳細告知干擾素的不良反應，并制定干擾素監測表，督促患者定期來院監測，確保正確用藥[5]?；颊咝柙卺t生引導下停藥，停藥后仍需定期隨訪。

1.2.3行為干預：對患者進行飲食指導與監控，禁煙、酒。引導患者選擇高蛋白、低脂低糖、高維生素且易消化的食物。根據患者的性別、年齡、職業、病情、身體狀況等制定合理的飲食計劃。根據患者的病情、性情、聽力、打鼾與否等具體情況安排合適的病房和床位，保持室內整潔舒適。醫護人員應盡量保持病房安靜，指導患者建立作息時間表，起居規律，并在病情允許的前提下，鼓勵患者進行適當的活動，有助于夜間正常睡眠。

1.2.4疾病宣教：根據患者的年齡、文化程度、接受能力，針對性地講解慢性乙肝傳播、發展、轉歸、隔離等相關知識。詳細講解慢性乙肝的治療方案、藥物使用方法和注意事項以及可能發生的不良反應等，提高患者對疾病的認識，加強患者的自我保護意識和社會公德意識。根據患者的掌握程度，選擇個性化疾病宣教內容；同時對患者家屬進行相關知識的健康宣教，并詳細告知患者現階段的病情和治療情況。

1.2.5出院指導：出院前向患者發放慢性乙肝保健處方和治療督導卡。出院后由專門醫護人員定期電話隨訪，了解患者病情和用藥情況。據病情及治療恢復情況進行個性化隨訪指導，并督促患者定期復查。

1.3觀察指標

2組均在入院時及護理干預4周后采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估患者睡眠障礙改善情況?？偡?1分，睡眠障礙參考值為7分，總分越高，睡眠質量越差。

2組均在入院時和出院3個月時從用藥情況、定期復查和生活方式3個方面考察治療依從性。采用問卷形式，共12個問題，4分制計分。不能做到計1分，偶爾做到計2分，基本做到計3分，完全做到計4分。得分越高，治療依從性越好。

2結果

2.1干預前后PSQI評分比較

與干預前相比，干預后2組PSQI評分均下降，差異有統計學意義(P<0.01); 組間比較，干預前2組PSQI評分無顯著差異(P>0.05), 干預后對照組顯著高于干預組(P<0.01)。見表1。

分

與干預前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.22組治療依從性比較

與入院時比較，出院3個月時干預組各項評分均顯著提高(P<0.05或P<0.01), 而對照組用藥情況、定期復查方面評分及治療依從性總分顯著提高(P<0.05或P<0.01), 但生活方式評分無明顯變化(P>0.05); 組間比較，2組入院時各項評分均無顯著差異(P>0.05), 出院3個月時，干預組各項評分均顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

±s)　分

與入院時比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

3討論

由于慢性乙肝患者體力差、易乏力，白天睡眠增多，導致睡眠節律紊亂，睡眠障礙發生率高，且程度較健康者嚴重[6]。據報道[7]，疾病癥狀、外界影響、心理因素、經濟因素、睡眠節律紊亂、家庭因素、舒適感改變、環境因素改變均為慢性乙肝患者睡眠障礙的影響因素。唐娟[8]研究顯示，采用中醫護理干預對慢性乙肝患者的睡眠障礙改善有顯著療效。為改善患者的睡眠障礙，本研究中采用針對性、系統性的護理干預，疏導患者的不良情緒，指導患者正確用藥，并形成良好的飲食和行為習慣。結果顯示，與干預前比較，干預后睡眠質量明顯提高，且顯著優于對照組。

慢性乙肝患者治療依從性不佳主要表現為不遵醫囑用藥、擅自停藥、不定期復查等[9]。調查[10-11]顯示，近60%的患者不遵醫囑服藥，患者的文化程度、家庭因素、就醫能力、疾病相關知識等是影響治療依從性的主要因素。本研究經心理干預、用藥督導、疾病宣教、出院指導等護理措施，加強患者的健康教育，提高患者對疾病相關知識的認知水平，幫助患者獲得家庭及社會支持。結果顯示，干預后，出院3個月時用藥情況、定期復查和生活方式3個方面評分均顯著高于入院時，干預組治療依從性顯著高于對照組，與李傳珍等[12]研究結果相似。

參考文獻

[1]Rehermann B. Pathogenesis of chronic viral hepatitis: differential roles of T cells and NK cells[J]. Nat Med, 2013, 19(7): 859.

[2]Prather A A, Hall M, Fury J M, et al. Sleep and antibody response to hepatitis B vaccination[J]. Sleep, 2012, 35(8): 1063.

[3]袁紅雯, 劉俊杰. 慢性乙型肝炎患者應用替比夫定依從性調查[J]. 肝臟, 2011, 16(5): 427.

[4]郝春平. 慢性乙肝患者的心理狀態分析及心理護理干預[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2012, 15(7): 84.

[5]董先芳, 肖娟. 護理干預對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J]. 中國實用醫藥, 2015, 10(13): 273.

[6]王嵐, 何文雯, 黎寶珍. 慢性乙型肝炎病人睡眠障礙因素及護理對策[J]. 國際護理學雜志, 2010, 29: 566.

[7]Liu C, Xie H, Zhang X, et al. Health related management plans improve sleep disorders of patients with chronic liver disease[J]. Int J Clin Exp Med, 2015, 8(6): 9883.

[8]唐娟. 中醫護理干預改善慢性乙型病毒性肝炎患者睡眠障礙[J]. 湖北中醫雜志, 2015, 37(8): 45.

[9]林雪松, 劉威, 徐逢敏. 慢性乙型肝炎患者口服恩替卡韋治療依從性調查與分析[J]. 中國實用醫藥, 2012, (32): 174.

[10]于清, 蔡浩東, 王桂爽, 等. 慢性乙肝患者治療依從性及健康教育需求調查[J]. 中華現代護理雜志, 2012, 18(20): 2400.

[11]Menzin J, Boulanger L, Friedman M, et al. Treatment adherence associated with conventional and atypical antipsychotics in a large state Medicaid program[J]. Psychiatr Serv, 2003, 54(5): 719.

[12]李傳珍, 董先芳. 慢性乙肝患者護理干預對治療依從性及生活質量的影響[J]. 中國實用醫藥, 2015, 14: 195.

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11524308)

收稿日期:2015-10-19

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-140-02

DOI:10.7619/jcmp.201602045