皮炎湯聯合涼血五花湯治療面部糖皮質激素依賴性皮炎療效觀察

張　明　楊　潔　張　蓓　陸捷潔　王　萍　趙曉廣　劉　巧

(海南省皮膚病醫院皮膚科，海南　?？凇?70206)

皮炎湯聯合涼血五花湯治療面部糖皮質激素依賴性皮炎療效觀察

張明楊潔張蓓陸捷潔王萍趙曉廣劉巧△

(海南省皮膚病醫院皮膚科，海南?？?70206)

【摘要】目的觀察皮炎湯聯合涼血五花湯治療面部糖皮質激素依賴性皮炎的臨床療效。方法將67例面部糖皮質激素依賴性皮炎患者隨機分為2組。治療組32例，予皮炎湯聯合涼血五花湯治療；對照組35例，予鹽酸西替利嗪片聯合吲哚美辛腸溶片治療。2組均治療6周后比較療效，并比較2組治療前后瘙癢、灼熱、潮紅及丘疹量化積分的變化。結果治療組愈顯率87.5%，總有效率100%，對照組愈顯率57.1%，總有效率80.0%，治療組療效優于對照組(P>0.05)；2組治療后瘙癢、灼熱、潮紅及丘疹量化積分與本組治療前比較均降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，且治療組治療后較對照組降低更明顯(P<0.05)。結果皮炎湯聯合涼血五花湯治療面部糖皮質激素依賴性皮炎療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀、體征，促進病情恢復，安全可靠，無明顯不良反應。

【關鍵詞】皮炎；糖皮質激素類涼；中藥療法

面部糖皮質激素依賴性皮炎系患者長期外用糖皮質激素特別是含氟的激素，如地塞米松等，出現的一系列癥狀和體征，表現為局部皮膚紅斑、丘疹、膿皰、毛細血管擴張、皮膚變薄萎縮、色素沉著等，伴皮膚緊繃感、干燥、脫屑、瘙癢及灼熱感，對外界溫度環境變化也非常敏感[1]。本病為皮膚科常見病，多見于女性，近年發病呈逐漸上升趨勢，西醫治療時間久，療效不明顯，且易復發[2]。2010-01—2013-01，我們采用皮炎湯聯合涼血五花湯治療面部糖皮質激素依賴性皮炎32例，并與鹽酸西替利嗪片聯合吲哚美辛腸溶片治療35例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部67例均為海南省皮膚病醫院皮膚科門診患者，按就診先后順序隨機分為2組。治療組32例，男1例，女31例；年齡18～40歲，平均(26.5+5.7)歲；病程2～25個月，平均(10.9±6.1)個月。對照組35例，男2例，女33例；年齡18～42歲，平均(27.7±4.2)歲；病程2～30個月，平均(9.8±5.2)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照《激素依賴性皮炎診治指南》中糖皮質激素依賴性皮炎的診斷標準[3]。外用含糖皮質激素制劑或化妝品超過1個月；呈現糖皮質激素依賴性或反跳現象，即局部應用糖皮質激素治療后病情迅速改善，一旦停藥會發生比以前更嚴重的糖皮質激素依賴性皮炎；皮損為彌漫性潮紅或紅斑、腫脹、丘疹、脫屑、膿皰、色素沉著等，自覺皮膚瘙癢、干燥、灼熱或觸痛，遇熱(日曬、熱浴)加重。

1.2.2納入標準有明確糖皮質激素用藥史，符合診斷標準，自愿參加本試驗，簽署知情同意書。

1.2.3排除標準排除由其他疾病引起的皮炎，如痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、顏面播散性粟粒性狼瘡等；嚴重肝腎功能障礙者；妊娠及哺乳期婦女；不能按要求堅持用藥完成治療者。

1.3治療方法1.3.1對照組予鹽酸西替利嗪片聯合吲哚美辛腸溶片治療。鹽酸西替利嗪片(海南三葉制藥有限公司，國藥準字H20000152)10 mg，每日1次口服；吲哚美辛腸溶片(江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字H32021431)25 mg，每日2次口服。1.3.2治療組予皮炎湯聯合涼血五花湯治療。藥物組成：生地黃30 g，赤芍藥10 g，牡丹皮15 g，黃芩10 g，金銀花15 g，連翹15 g，竹葉10 g，生石膏30 g，知母10 g，野菊花15 g，玫瑰花15 g，凌霄花15 g，雞冠花15 g，紅花10 g，甘草10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3療程及其他2組均連續治療6周后統計療效。治療期間每日使用蒸餾水噴霧冷噴或濕敷面部1次，并停用一切含糖皮質激素類藥物或化妝品，注意避免日曬刺激。

1.4觀察指標及方法觀察2組治療前后臨床癥狀、體征變化，并評價療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[4]中相關內容，對2組治療前后瘙癢、灼熱、潮紅及丘疹量化積分變化進行比較，根據發生程度分為無、輕、中、重度，分別記為0、1、2、3分。觀察2組治療期間藥物不良反應情況。

1.5療效標準臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數下降≥90%；顯效：癥狀、體征明顯改善，療效指數下降60%～89%；有效：癥狀、體征有改善，療效指數下降20%～59%；無效：癥狀、體征無改善或加重，療效指數下降<20%。療效指數=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%[4]。

2結果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組愈顯率及總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.22組治療前后瘙癢、灼熱、潮紅及丘疹量化積分變化比較見表2。

表2　2組治療前后瘙癢、灼熱、潮紅及丘疹量化積分變化比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后瘙癢、灼熱、潮紅及丘疹量化積分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均有降低，且治療組治療后較對照組降低更明顯(P<0.05)。

2.3不良反應治療期間，治療組有2例出現輕度腹瀉，繼續服藥后消失；對照組有3例出現腹痛，3例出現輕度嗜睡，給予對癥處理后均未影響繼續觀察研究。

3討論

糖皮質激素依賴性皮炎是因為長期反復使用激素，抑制表皮角質形成細胞增殖，破壞了表皮屏障，同時導致角質形成細胞功能的異常，誘發一連串炎癥反應，角質形成細胞產生許多細胞因子，這些細胞因子擴散至真皮，進一步誘發真皮炎癥反應，表皮屏障功能破壞，使皮膚對外界環境刺激敏感性增強，進一步激發皮炎的發生[5-6]?，F代醫學對本病無特異性治療方法，主張停用一切含糖皮質激素藥物或化妝品，局部加強保濕治療，建立屏障功能，口服抗組胺、消炎藥物等治療[7]。西替利嗪為選擇性組胺H1受體拮抗劑[8]，吲哚美辛為臨床常用的解熱鎮痛消炎藥[9]，兩者治療糖皮質激素依賴性皮炎均有確切的臨床療效。因為糖皮質激素依賴性皮炎病程長，治療時間也相應較長，除藥物治療外還應聯合物理治療，如冷噴、濕敷等，促進毛細血管收縮，減輕皮膚潮紅，降低皮膚溫度，緩和局部干燥、瘙癢、灼痛等癥狀[10]。另外，要對患者進行健康教育，堅決停用含糖皮質激素藥物或化妝品，雖然治療初期病情可會顯現加重，但經耐心治療會逐漸好轉，堅持一定療程就會取得較好療效。

中醫學認為，糖皮質激素依賴性皮炎屬藥毒范疇，糖皮質激素類藥物藥性類于辛燥之品，久用有助陽生熱、耗陰傷津之弊。主要病機為熱毒蘊結肌膚，入血分化熱，日久耗傷陰血，肌膚失養，故見皮疹色紅，腫脹脫屑，患者還可見舌質紅，苔黃，脈數或弦滑有力等血熱之象，故我們采用皮炎湯聯合涼血五花湯治療本病。皮炎湯是現代名醫朱仁康老師的經驗方，由生地黃、牡丹皮、赤芍藥、生石膏、知母、金銀花、連翹、黃芩、竹葉、甘草組成，具有清熱涼血、泄熱解毒之功，可治療因血熱壅盛外發體膚而引起的多種疾病[11]。方中生地黃、牡丹皮、赤芍藥是犀角地黃湯的主要組成，是治療血分熱盛的祖方，清熱涼血；石膏、知母是白虎湯的主要組成，清陽明氣分之熱；金銀花、連翹、竹葉、甘草是銀翹散的主要藥物，疏散風熱，清熱解毒利濕，濕去則熱孤；黃芩清肺熱，皮膚與肺相為表里，肺熱去則皮膚之熱自清。該方集犀角地黃湯、白虎湯、銀翹散三方主要藥物為一身，既清氣分之熱，又清血分之熱。涼血五花湯為現代名醫趙炳南老師的經驗方，皮炎湯方涼血之品稍弱，故聯合本方加強清熱涼血作用[12]。方中凌霄花涼血瀉熱；玫瑰花、紅花理氣活血化瘀；雞冠花疏風活血；野菊花清熱解毒?；ㄐ暂p揚，藥味取花，可引藥達頭面部，所以本方治療病變在上半身的紅斑性疾病效果尤佳[13]。兩方聯合應用可取長補短，起到事半功倍的效果。

本研究結果表明，皮炎湯聯合涼血五花湯治療面部糖皮質激素依賴性皮炎臨床療效明顯優于對照組，可明顯降低患者量化積分，改善臨床癥狀、體征，促進病情恢復，安全可靠，無明顯不良反應。

參考文獻

[1]顧恒.糖皮質激素依賴性皮炎的診斷與治療[J].中華皮膚科雜志，2007，40(1):5-6.

[2]王玉璽，王松巖，王俊志.皮質類固醇激素依賴性皮炎[J].中國皮膚性病學雜志，2004，18(9):570-572.

[3]中國醫師協會皮膚科分會美容專業組.激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志，2009，38(8):549-550.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：290-291.

[5]趙辨. 中國臨床皮膚病學.[M].南京：江蘇科學技術出版社，2011：723-724.

[6]吳妍靜，張理梅.激素依賴性皮炎病因病機及防治研究進展[J].浙江中醫雜志，2007，42(8):488-489.

[7]起玨，何黎.糖皮質激素統賴性皮炎診療現狀[J].臨床皮膚科雜志，2013，42(11)：705-705.

[8]謝驊，馮新.鹽酸左西替利嗪聯合吡美莫司乳膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2011，10(3):192.

[9]楊曉琳，陳連芝，鄭樹茂，等.復方馬齒莧洗劑濕敷聯合復方吲哚美辛酊治療面部激素依賴性皮炎50例療效觀察[J].河北中醫，2013，35(6):868-869.

[10]趙慶利，王毅俠，史飛，等.三種方法治療面部激素依賴性皮炎療效比較[J].中國皮膚性病學雜志，2004，18(2):105-106.

[11]朱仁康．朱仁康臨床經驗集[M]．北京：人民衛生出版社，1979：238

[12]趙炳南．趙炳南臨床經驗集[M].北京：人民衛生出版社，2006：288．

[13]賴火龍.涼血五花湯聯合西藥治療激素依賴性皮炎37例[J].中醫藥導報，2007，13(8):63, 73.

(本文編輯：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.013

通訊作者：△海南省皮膚病醫院，海南?？?70206

作者簡介：張明(1978—)，男，主治醫師，博士。從事中西醫結合治療皮膚病工作。

【中圖分類號】R289.67；R758.25

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)03-0370-03

(收稿日期：2014-06-19)