膝三臟湯在膝關節骨性關節炎中的應用

陳水昌　邢振龍　丘青中

(廣東省中西醫結合醫院沙頭分院骨科，廣東　佛山　528208)

膝三臟湯在膝關節骨性關節炎中的應用

陳水昌邢振龍1丘青中1

(廣東省中西醫結合醫院沙頭分院骨科，廣東佛山528208)

【摘要】目的觀察膝三臟湯在膝關節骨性關節炎(KOA)中的應用。方法將61例KOA患者隨機分為2組，治療組30例予膝三臟湯口服治療，對照組31例予常規西藥治療，2組均治療3周后觀察2組膝關節功能評分變化，比較臨床療效。結果2組治療后膝關節功能評分均較本組治療前升高(P<0.01)，2組治療后膝關節功能評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組高于對照組。2組臨床治愈率、總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。結論膝三臟湯治療KOA，從中醫學整體觀念出發，改善膝關節功能，療效好，不良反應小。

【關鍵詞】骨關節炎，膝；中醫療法

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)多見于中老年人，隨著年齡的增長，其發病率呈上升趨勢，相關研究表明，在我國65歲以上人群約有80%KOA的表現[1]。是多為外傷、炎癥反應及慢性勞損等原因引起以膝關節疼痛、活動受限為主要臨床表現的一種疾病，嚴重影響患者的工作及生活。中醫學將KOA歸為痹證、骨痹范疇，依腎主骨生髓理論，多從調理腎臟入手。2012-03—2013-05，我們應用膝三臟湯治療KOA 30例，并與常規西藥治療31例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準參照美國風濕病學會(ACR)制訂的KOA的診斷標準[2]。中醫診斷及辨證分型標準參照《中醫病證診斷療效標準》中骨痹及其證候分型[3]。

1.1.2納入標準符合以上診斷標準；關節疼痛為其主要臨床表現；單側下肢發病。

1.1.3排除標準①年齡>75歲者；②風濕性關節炎、類風濕關節炎及化膿性關節炎；③過早絕經或卵巢切除術者(≤45歲)；④患有影響骨代謝疾病(如糖尿病、甲狀腺功能亢進) 及服用過影響骨代謝藥物(激素類藥物、氟化物等)者；⑤伴有抗鏈球菌溶血素“O”、黏蛋白、類風濕因子檢查陽性或異常者；⑥有嚴重胃潰瘍、胃出血者；⑦腦血管意外后遺癥，嚴重心律失常，阿爾茨海默??；⑧有膝關節手術史及發熱、感染者。

1.2一般資料全部61例均為我院關節與創傷骨科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，男13例，女17例；年齡48～69歲，平均(58.64±8.46)歲；病程2～11年，平均(4.32±0.48)年；中醫證型：瘀血阻滯型8例，陽虛寒凝型10例，腎虛髓虧型12例。對照組31例，男15例，女16例；年齡50～72歲，平均(58.01±8.38)歲；病程2～12年，平均(4.51±0.47)年；中醫證型：瘀血阻滯型9例，陽虛寒凝型9例，腎虛髓虧型13例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組予膝三臟湯。藥物組成：熟地黃20 g，山茱萸15 g，山藥12 g，黨參15 g，白術15 g，茯苓20 g，炙甘草9 g，黃芪30 g，續斷15 g，懷牛膝15 g，當歸10 g，杜仲12 g，補骨脂15 g，骨碎補15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2對照組予常規西藥治療。雙氯芬酸鈉腸溶片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H11021640) 25 mg，每日3次口服；5%鹽酸利多卡因注射液(中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20065388)3 mL+地塞米松磷酸鈉注射液(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H44022091)3 mg+維生素 B1注射液(廣東南國藥業有限公司，國藥準字H44022696) 2 mL，于膝關節內外側膝眼注射至關節腔，每周1次。

1.3.3療程2組均連續治療3周。

1.4觀察指標觀察2組治療前后膝關節功能評分，比較2組臨床療效。

1.5療效標準

1.5.1膝關節功能評定膝關節不穩、疼痛各25分；關節腫脹、上下樓困難各10分；下蹲、跛行、支撐各5分；交鎖15分。滿分100分，得分越低表示病情越重[2]。

1.5.2臨床療效評定臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，局部無壓痛，活動自如；顯效：臨床癥狀消失，體征明顯改善，疼痛明顯減輕，活動時仍有輕微疼痛；有效：臨床癥狀、體征改善，疼痛時輕時重；無效：癥狀、體征無改善[3]。

2結果

2.12組治療前后膝關節功能評分比較見表1。

表1　2組治療前后膝關節功能評分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后膝關節功能評分均較本組治療前升高(P<0.01)，2組治療后膝關節功能評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組高于對照組。

2.22組臨床療效比較見表2。

表2　2組臨床療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組臨床治愈率、總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

3討論

中醫學認為，KOA屬痹證、骨痹范疇，以年老肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失榮為本；外邪侵入或外傷，經絡痹阻為標。兩者相互影響，虛實夾雜而為病。早在1973年湖南長沙馬王堆漢墓出土的大量西漢初年的帛書即有“痹”的記載?！秲冉洝穼潜缘年U述是中醫文獻史上最早的系統、完整的對骨痹的認識，為后世的研究奠定了基礎?，F代中醫學者對痹證的病因病機也有一定的認識。楊會軍等[4]認為，KOA為人體臟腑虧虛，營衛氣血失調，氣血經絡閉阻引起，本于肝腎虧虛，標于風寒濕痰瘀之邪，多為本虛標實之證。隨著研究的深入，人們認為肝脾也不能忽視。肝主筋主要是指肝對骨骼肌運動功能的調控作用，而脾主四肢肌肉是對骨骼肌營養能量的調節[5]。丘青中教授認為，KOA的主要病機是肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失養。其從中醫學整體觀念出發，根據20多年的臨床經驗，在腎藏精主骨生髓、肝藏血主筋、脾主運化合肉的基礎上提出“三臟一體”整體觀念[6]，自擬膝三臟湯，方中以熟地黃、懷牛膝為君，熟地黃有滋補腎陰、精血的作用；懷牛膝入肝、腎二經，有活血、補益肝腎精血、強筋壯骨之功。骨碎補、補骨脂、山茱萸、黨參、白術、茯苓、黃芪、山藥為臣，補骨脂、骨碎補、山茱萸補益肝腎，強筋壯骨，黨參補脾肺之氣，補血生津，配伍茯苓、白術、炙甘草，寓四君子湯之意，以四君子湯、黃芪、山藥開啟中州，益氣健脾，以助氣血生化，推動氣血運行。當歸、杜仲、續斷為使藥，杜仲與續斷配伍可使補肝腎、強筋骨、通血脈、止痛之力增強，當歸既能活血化瘀，祛瘀生新，配合炙甘草益脾，調和諸藥。諸藥合用，共奏滋補肝腎、通絡止痛、強筋壯骨之功?，F代藥理研究認為，補腎壯骨中藥能增強軟骨細胞功能，對受損的軟骨修復似有一定作用[7]；牛膝的有效成分牛膝總皂苷可明顯降低炎性反應，抗炎鎮痛效果佳[8]；骨碎補可改善軟骨紅細胞功能，降低骨關節病的病變率[9]；當歸對炎癥局部的微循環障礙有明顯的改善作用[10]；杜仲可促進人體皮膚、骨骼、肌肉中膠原蛋白的合成和分解等[11]。

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.014

作者簡介：陳水昌(1965—)，男，副主任醫師，學士。從事中西醫結合治療骨關節損傷臨床工作。

【中圖分類號】R274.320.531；R684.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)03-0373-03

1廣東省中西醫結合醫院關節與創傷骨科，廣東佛山528200