歸芎化瘀湯對宮腹腔鏡治療盆腔炎性不孕癥的影響

范照三　李靜亞　畢秀霞　孟瑞雪

(河北省大名縣人民醫院內科，河北　大名　056900)

歸芎化瘀湯對宮腹腔鏡治療盆腔炎性不孕癥的影響

范照三李靜亞1畢秀霞1孟瑞雪1

(河北省大名縣人民醫院內科，河北大名056900)

【摘要】目的觀察歸芎化瘀湯對宮腹腔鏡治療盆腔炎性不孕癥的影響。方法將78例盆腔炎性不孕癥患者隨機分為2組，對照組39例在宮腹腔鏡治療盆腔炎性不孕癥后應用抗生素治療，治療組39例在對照組治療基礎上應用歸芎化瘀湯治療。術后3個月做輸卵管通暢試驗，觀察再通情況，術后6個月觀察遠期療效。結果治療組再通率高于對照組(P<0.05)。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組遠期療效優于對照組。結論歸芎化瘀湯對宮腹腔鏡治療盆腔炎性不孕癥有可靠的輔助治療效果，可以提高手術治療的效果。

【關鍵詞】不育，女(雌)性；腹腔鏡檢查；盆腔炎性疾??；并發癥；中藥療法

盆腔炎常常會導致輸卵管周圍粘連使受精卵不能正常運動，輸卵管傘端變形不能拾卵，盆腔積液和包塊影響輸卵管正常蠕動，局部纖維組織增生阻塞輸卵管，炎癥介質破壞輸卵管纖毛，炎性滲出阻礙孕卵著床等[1]。由于盆腔炎患者日益增加，盆腔炎性不孕癥的病例也逐年增多，因此尋求損傷小、副作用少的治療方案非常緊迫。宮腹腔鏡聯合手術一直被認為是治療盆腔炎性不孕癥的最佳選擇[2]，但隨著手術經驗的增多，發現手術>本身只能機械地恢復輸卵管通暢，但手術本身對于輸卵管等盆腔組織來說又是新的創傷，術后創面組織滲出、水腫又會增加粘連的幾率[3]。所以配合手術給予藥物輔助治療，以便防止新的粘連，促進炎癥介質吸收，改善輸卵管的功能，越來越被臨床醫師所重視。歸芎化瘀湯是河北省石家莊市第四醫院保守治療宮外孕的協定處方，臨床應用多年，具有活血化瘀、消癥散結、理氣化濕、排毒祛痰的功效[4]，對促進宮外孕殘余組織吸收、化解炎性包塊、消散瘀血有非?？煽康男Ч?。2010-03—2013-03，我們在宮腹腔鏡治療盆腔炎性不孕癥后應用歸芎化瘀湯治療39例，并與抗生素治療39例對照觀察，結果如下。

本研究結果表明，治療組治療后膝關節功能評分較對照組治療后提高(P<0.05)，治療組治療后臨床治愈率、總有效率高于對照組(P<0.05)，膝三臟湯治療KOA，以中醫學整體觀念為基礎，在改善患者臨床癥狀體征、膝關節功能、緩解疼痛方面優于常規西藥治療，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：習沙)

1資料與方法

1.1診斷、納入及排除標準參照《婦產科學》[5]中不孕癥的診斷標準。納入標準：符合不孕癥診斷標準，有盆腔炎病史，經過輸卵管碘油造影證實輸卵管有粘連，傘端有變形等。排除標準：男女雙方生殖器疾病，精子、精液異常，子宮器質性疾病如子宮內膜異位癥、子宮癌、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連等。

1.2一般資料全部78例均為河北省石家莊市第四醫院婦科住院患者，隨機分為2組。治療組39例，年齡21～39歲，平均(29.5±8.3)歲；病程2～3年，平均(2.6±0.4)年。對照組39例，年齡21～38歲，平均(28.9±7.8)歲；病程2～3年，平均(2.5±0.6)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療治療

1.3.1手術方法術前檢查無手術禁忌證后，選擇月經干凈3～7 d手術，術前陰道消毒3 d。手術時采用氣管插管全麻，取膀胱截石位，臍部做1 cm切口為轉換孔，麥氏點及反麥氏點上方1 cm各行一Trcar穿刺點。在腹腔鏡直視下探查：松解腹腔內粘連，對輸卵管傘端粘連者做成形術，輸卵管傘端閉鎖者予傘端造口術。腹腔內操作滿意后，經宮腔內行宮腔鏡雙側輸卵管間質部插管通液術，并注射亞甲藍觀察。在腹腔鏡下見到傘端有亞甲藍流出者為輸卵管通暢。

1.3.2對照組術后給予抗生素治療。注射用頭孢美唑鈉(廣東華潤順峰藥業有限公司，國藥準字H20060595)2.0 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日2次靜脈滴注；奧硝唑氯化鈉注射液(陜西金裕制藥股份有限公司，國藥準字H20040829)250 mL，每日2次靜脈滴注?？股刂委? d。

1.3.3治療組在對照組治療基礎上，術后7 d開始應用歸芎化瘀湯。藥物組成：當歸12 g，川芎12 g，丹參12 g，赤芍藥12 g，三棱12 g，莪術12 g，松花粉30 g，金銀花12 g，夏枯草12 g，魚腥草12 g，益母草6 g，香附12 g。均為中藥顆粒劑，由廣州一方制藥有限公司提供，日1劑，開水沖，分早、晚2次溫服，連續服用6個月。

1.4觀察指標術后3個月做輸卵管通暢試驗，注射0.9%氯化鈉注射液無需加壓為通暢，需要適當加壓為有阻力，增加壓力但不能成功為阻塞。再通率=[(通暢+有阻力)例數/總例數]×100%。

1.5遠期療效標準痊愈：手術后6個月內宮內妊娠；顯效：手術后6個月未妊娠者，再次做雙側輸卵管碘油造影，雙輸卵管通暢；有效：手術后6個月未妊娠，再次做雙側輸卵管造影，僅單側輸卵管通暢；無效：手術后6個月未妊娠，經過雙側輸卵管造影發現，兩側輸卵管均阻塞?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)例數/總例數]×100%。

1.6統計學方法應用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.12組輸卵管再通情況比較見表1。

表1　2組輸卵管再通情況比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組再通率高于對照組(P<0.05)。

2.22組遠期療效比較見表2。

表2　2組遠期療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組遠期療效優于對照組

3討論

盆腔炎性不孕癥主要是炎癥粘連引起輸卵管收縮彈性下降，管壁僵硬，炎癥擴散，發生周圍結締組織增生，發生輸卵管扭曲、傘端變形、輸卵管黏膜感染，妨礙了精子和卵子運動，使精子和卵子不能正常結合授精，或受精卵不能正常著床[6]。腹腔鏡手術用于診斷和治療盆腔炎有很多優點，較開腹手術能大大減輕盆腔和腹腔內粘連，能在直視下松解粘連帶，并在宮腔鏡下向輸卵管注射亞甲藍，直接觀察亞甲藍液通過雙側輸卵管的全過程，明確輸卵管通暢情況及梗阻部位，在直視下進行輸卵管成形及造口[7]。宮腹腔鏡治療除了有解剖清晰的優點外，與開腹手術相比，還能減輕對機體的損傷，減少手術對免疫功能的傷害，更有利于受精卵發育，增加受孕成功幾率[8]。盆腔炎性不孕癥患者大多數病程較長，子宮附件的周圍都有炎性滲出物，往往形成了堅固的纖維粘連帶，如果單純依靠藥物治療，不僅效果差，療程長，而且難以解決恢復妊娠的解剖學結構[9]。選擇腹腔鏡手術能夠在盡可能損傷小的情況下，快速恢復子宮附件的生理結構。但是單純手術治療，對盆腔炎性病變的病理機制不能消除，所以需要配合藥物治療，從整體上改變盆腔炎發病的痰、濕、熱、瘀等病理狀態，改善患者癥狀，提高受孕幾率。歸芎化瘀湯主要用來治療宮外孕，胚胎包塊小于4 cm，配合甲氨蝶呤殺死胚胎后，促進組織吸收，經過多年臨床實踐，效果可靠。中醫學認為，盆腔炎性不孕癥主要是由于沖任瘀血，瘀血祛則能有子。歸芎化瘀湯方中當歸、川芎為君藥；當歸補血活血，調經止痛，川芎活血行氣，祛風止痛，二藥合用增強了活血化瘀的效果；三棱、莪術為臣藥，三棱破血行氣，莪術化積散結，破血祛瘀；松花粉、金銀花、夏枯草、魚腥草、丹參、香附、赤芍藥、益母草滋陰理氣，共為佐藥。全方共奏活血化瘀行氣之功效?，F代藥理研究表明，方中當歸、川芎增加抵抗力[10]；三棱、莪術對盆腔炎病理基礎中的痰、濕、熱、瘀互相凝結而成的結節、增生組織有破解作用[11]；松花粉、金銀花、夏枯草、魚腥草抗炎消腫[12]。全方能夠改善微循環，降低毛細血管通透性，減輕水腫，減少滲出，增加新生毛細血管數量，抑制炎癥組織增生，對導致盆腔炎的各種病原體包括細菌、病毒、支原體等都有抑制作用[13]。本治療方案通過腹腔鏡解決了盆腔炎導致的結構性病變后，再經過有效的中醫治療，進行活血化瘀、理氣通絡、清熱祛濕、理氣導滯，加速盆腔和腹腔炎癥滲液吸收，抑制結締組織增生，有助于鞏固宮腹腔鏡恢復輸卵管通暢后的療效，有效避免輸卵管再次阻塞，達到較好的抗炎疏通效果。中醫治療還特別有利于遠期療效的鞏固，松花粉、益母草、香附能在引經活血的基礎上，發揮補腎健脾、固沖助孕的作用，全面調節機體的免疫功能，使人體氣血調和，沖任經脈暢通，以調節腎的陰陽而促進受孕[14]。

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(本文編輯：習沙)

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.015

作者簡介：范照三(1964—)，男，副主任醫師，學士。從事內科臨床工作。

【中圖分類號】R452；R711.3；R711.605

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)03-0375-03

(收稿日期：2014-04-14) 2014-07-21)

1河北省石家莊市第四醫院乳腺科，河北石家莊050011