養膜湯對不孕癥薄型子宮內膜的影響

李　群

(河北省邢臺縣中心醫院婦產科，河北　邢臺　054001)

養膜湯對不孕癥薄型子宮內膜的影響

李群

(河北省邢臺縣中心醫院婦產科，河北邢臺054001)

【摘要】目的觀察養膜湯對不孕癥薄型子宮內膜患者的影響。方法將60例不孕癥薄型子宮內膜患者隨機分為2組，中藥組30例予中藥養膜湯治療，對照組30例予口服戊酸雌二醇片治療。3個周期后統計妊娠結局，并比較未妊娠患者治療前后子宮內膜厚度和子宮內膜下的血流參數[血流搏動指數(PI)、血流阻力指數(RI)]。結果2組未妊娠患者治療后內膜厚度較用藥前均增加(P<0.05)，且中藥組治療后子宮內膜厚度較對照組增加更明顯(P<0.05)。中藥組未妊娠患者治療后子宮內膜下血流參數PI、RI較治療前明顯降低(P<0.05)，且低于對照組治療后(P<0.05)。中藥組臨床妊娠率及生化妊娠率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論養膜湯能促進子宮內膜的生長，改善子宮內膜下血流情況，有利于胚胎著床，提高臨床妊娠率。

【關鍵詞】不孕癥,女(雌)性；子宮內膜；中藥療法

由于人工流產率的升高，臨床上因薄型子宮內膜導致不孕癥的發生率越來越高，有部分患者因內膜因素無法受孕。輔助生殖技術給不孕不育患者帶來了希望，但仍無法解決薄型子宮內膜的問題，由于內膜問題導致的低妊娠率尤為突出。中醫在改善子宮內膜方面有獨特的優勢。2010-02—2013-10，筆者采用養膜湯治療不孕癥薄型子宮內膜患者30例，并與戊酸雌二醇治療30例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部60例均為我院婦產科就診的不孕癥薄型子宮內膜患者，隨機分為2組。中藥組30例，年齡23～42歲，平均(28．12±2.01)歲；不孕時間1.1～5.4年，平均(2．48±1．13)年。對照組30例，年齡22～40歲，平均(28．72±2．42)歲；不孕時間1.3～5.2年，平均(2．56±1.14)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準西醫診斷標準參照《婦產科學》[1]：有正常性生活，未避孕1年未妊娠者，為不孕癥。中醫診斷標準參照《中醫婦科學》[2]擬訂，婚后性生活正常2年及以上未孕，月經后期，腰膝痠軟，經血紫黯，有血塊，經行不暢，少腹疼痛拒按，面色晦黯，舌紫黯，脈弦澀或沉遲無力；辨證屬腎虛血瘀型。

1.2.2納入標準①符合西醫不孕癥診斷標準及中醫辨證屬腎虛血瘀型的患者；②行輸卵管可視通液術提示患者雙側輸卵管通暢，經3個以上B超檢測排卵正常，指導同房試孕失敗者；③B超檢測顯示基礎子宮內膜>3 mm，排卵日子宮內膜厚度<8 mm。

1.2.3排除標準①卵巢功能減退、卵巢囊腫、高泌乳素血癥等其他生殖內分泌疾??；②腎上腺、甲狀腺、糖尿病等其他內分泌功能異常所致者。

1.3治療方法

1.3.1中藥組于月經干凈后開始口服養膜湯。藥物組成：覆盆子15 g，菟絲子15 g，桑寄生24 g，續斷15 g，當歸15 g，赤芍藥10 g，白芍藥10 g，生地黃9 g，熟地黃9 g，川芎10 g，女貞子18 g，鹿角霜15 g，香附9 g，小茴香10 g，炙甘草6 g。日1劑，水煎取汁350 mL，分早、晚2次溫服用至人絨毛膜促性腺激素(HCG)日。

1.3.2對照組月經周期第3 d起口服戊酸雌二醇片(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20130009)2 mg，每日2次口服，用至HCG日。排卵后均用黃體酮注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020534)20 mg，每日1次肌肉注射，14 d測血HCG。若患者內膜條件差，下個周期仍采用原方案治療。

1.3.3療程2組均觀察3個周期。

1.4觀察指標①3個周期結束后統計2組患者妊娠情況；②治療前全部患者及3個治療周期后未妊娠患者行超聲檢測子宮內膜厚度、內膜下血流搏動指數(PI)及血流阻力指數(RI)。

2結果

2.12組妊娠結局比較見表1。

表1　2組妊娠結局比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，中藥組臨床妊娠率及生化妊娠率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.22組未妊娠患者治療前后子宮內膜情況比較見表2。

表2　2組未妊娠患者治療前后子宮內膜情況比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組未妊娠患者治療后內膜厚度較用藥前均增加，差異有統計學意義(P<0.05)；且中藥組治療后子宮內膜厚度較對照組增加，差異有統計學意義(P<0.05)。中藥組治療后PI、RI較治療前明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；且低于對照組治療后，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組治療后PI、RI較治療前降低，差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

薄型子宮內膜沒有統一的標準性定義，有研究者將其特征概括為：腺上皮生長緩慢，子宮動脈血流阻力高，血管發育不良及血管內皮生長因子低表達[3]。有學者統計，輔助生殖技術中胚胎著床失敗約2/3的原因是內膜因素[4]。子宮內膜厚度與妊娠率密切相關，子宮內膜過薄，則妊娠率極低[5]。大量研究表明，內膜下及內膜血流與妊娠率密切相關，越來越多的臨床醫生使用超聲監測內膜及內膜下血流情況來預測妊娠率[6]。

中醫學認為，男女雙方在腎氣盛，天癸至，任通沖盛的情況下，女子月事以時下，男子精氣溢瀉，兩性相合，便可成胎孕?？梢姴辉信c腎虛、沖任失調有關?！澳I為先天之本”，“腎藏精，主生殖”，均指出受孕過程以腎為中心，先天稟賦不足，或房事不節，損傷腎氣，沖任虛損，胞脈失于溫煦，不能攝精成孕；或傷腎中真陽，命門火衰，不能化氣行水，寒濕滯于沖任，不能攝精成孕；經期產后余血未凈，涉水感寒，或不禁房事，邪與血結，瘀阻胞脈，致不能攝精成孕。臨床對不孕癥的辨證，以腎虛血瘀型為常見，故以補腎填精、活血溫經通絡為治法，自擬養膜湯。方中覆盆子、菟絲子、鹿角霜補腎強腰膝而益精髓；熟地黃味甘純陽，主入腎經，長于滋陰補腎；桑寄生、續斷、女貞子補肝腎，強筋骨；配伍四物以養血活血行瘀；小茴香溫經散寒；香附為氣病之總司，疏肝解郁；炙甘草調和諸藥。全方共奏補腎填精、理氣養血、活血、溫經通絡之效?，F代藥理研究表明，覆盆子提取物對小鼠氫化可的松誘導的腎虛引起的體質量下降及血液睪酮濃度降低有抑制作用，小鼠腎臟和睪丸病理切片顯示腎病理改變和睪丸病理改變有明顯改善[7]；菟絲子、續斷等藥物都可以起到性激素樣作用，可以促進雌性大鼠卵巢和子宮的發育[8]。

本研究結果表明，臨床上用雌激素可增加子宮內膜厚度，但不能改善子宮內膜血流，不能有效提高妊娠率。而中藥養膜湯不僅增加子宮內膜厚度，還能有效改善子宮內膜血流，促進子宮內膜的生長發育，提高胚胎著床率、臨床妊娠率。中藥改善薄型子宮內膜療效顯著，不僅改善內膜血流，筆者認為其通過多方面起作用，但具體機制值得臨床進一步的研究。

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.016

作者簡介：李群( 1973—)，女，副主任醫師，學士。研究方向： 婦產科。

【中圖分類號】R711.605.31

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)03-0378-03