溫經湯聯合壯醫藥線點灸療法治療慢性萎縮性胃炎30例療效觀察

曾　均

(廣西壯族自治區鹿寨縣中醫醫院內兒科，廣西　鹿寨　545600)

溫經湯聯合壯醫藥線點灸療法治療慢性萎縮性胃炎30例療效觀察

曾均

(廣西壯族自治區鹿寨縣中醫醫院內兒科，廣西鹿寨545600)

【摘要】目的觀察溫經湯聯合壯醫藥線點灸療法治療慢性萎縮性胃炎臨床療效。方法將60例慢性萎縮性胃炎患者隨機分為2組。治療組30例予溫經湯聯合壯醫藥線點灸療法治療，對照組30例予胃復春片治療。2組均4周為1個療程，3個療程后統計療效，并觀察2組治療前后證候積分情況。結果2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。2組治療后證候積分均降低(P<0.05)，且治療組證候積分降低優于對照組(P<0.01)。結論溫經湯聯合壯醫藥線點灸療法治療慢性萎縮性胃炎療效確切。

【關鍵詞】慢性病;胃炎, 萎縮性;中醫藥療法

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統疾病[1]，是一種多致病因素性疾病及癌前病變[2]。本病西醫尚無特效療法，而傳統醫學以其辨證論治及個體化治療方案成為重要治療手段[3]。2012-01—2014-01，筆者應用溫經湯聯合壯醫藥線點灸療法治療慢性萎縮性胃炎30例，并與胃復春片治療30例對照觀察，結果如下。

消菌湯方中黃芪、黨參、白芍藥健脾益氣，柔肝止痛；土茯苓、黃芩、白花蛇舌草、黃連清熱解毒，燥濕；海螵蛸、煅瓦楞子制酸和中；三七、丹參活血化瘀，生新；赭石、旋覆花降氣止嗝。諸藥合用，共奏健脾益氣、柔肝止痛、清熱解毒之效?，F代藥理研究表明，黃芪、黨參、白芍藥、土茯苓、黃芩、白花蛇舌草、黃連、海螵蛸、煅瓦楞子能夠將Hp根除，對胃動力有一定促進作用，可將過多胃酸中和，對胃黏膜進行保護，從而使胃潰瘍得到康復[7-8]。

觀察結果表明，治療組療效優于對照組(P<0.05)。治療組1、2、3個月Hp清除率高于對照組同期(P<0.05)。表明消菌湯在治療幽門螺桿菌感染性胃潰瘍方面是一種比較理想的方法，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：董軍杰)

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1納入標準參照中華醫學會消化內鏡學分會制訂“慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見”[4]，經電子胃鏡及病理檢查確診為慢性萎縮性胃炎。

1.1.2排除標準①胃部手術術后者；②懷疑有胃癌或其他系統惡性病變者；③服用其他藥物者；④并發心血管及腦﹑肝﹑腎等疾病者；⑤妊娠及哺乳期婦女。

1.2一般資料全部60例均為我院內兒科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男15例，女15例；年齡18～58歲，平均(46.5±2.2)歲；病程6個月～10年，平均(7.0±1.8)年。對照組30例，男15例，女15例；年齡18～60歲，平均(44.8±2.9)歲；病程10個月～12年，平均(7.0±1.9)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組

1.3.1.1中藥內服予溫經湯。藥物組成：吳茱萸9 g，當歸9 g，白芍藥12 g，川芎6 g，黨參15 g，桂枝6 g，阿膠(烊化)6 g，牡丹皮6 g，生姜6 g，甘草6 g，半夏6 g，麥門冬6 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.1.2灸法治療壯醫藥線點灸療法治療。取穴: 脾俞(雙側)、胃俞(雙側)、足三里(雙側)、中脘及下脘。采用我院自制的由多種壯藥(鐵包金、陰陽蓮、藤當歸等)制備液浸泡過的苧麻線，一端放在燈火上點燃，使之成圓珠狀炭火，然后將此炭火迅速而敏捷地直接灸選定的體表穴位或部位上。一按火滅即起為1 壯。一穴點灸5壯，灸時局部有螞蟻樣灼熱感，有時上述感覺可沿經絡傳導。

1.3.2對照組胃復春片(杭州胡慶余堂藥業有限公司，國藥準字Z20040003，每片0.36 g)4片，日3次口服。

1.3.3療程及其他2組均4周為1個療程，3個療程后統計療效。治療期間停用一切可能影響本研究的藥物，忌酒及辛辣油膩之品。

1.4觀察指標觀察治療前后患者臨床癥狀、體征，并復查胃鏡及胃黏膜組織病理學檢測。

1.5療效標準將患者治療前后主要臨床癥狀、體征(胃脘痛、腹脹、食欲不振、泛酸、噯氣、脈象及舌象等)變化，按照無(正常)、輕、中、重分為4個等級，分別記為0、2、4、6分，并計算其療效指數。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈：療效指數>90%，胃黏膜萎縮改變消失，同時伴有的腸化改變也消失；顯效：療效指數>70%但≤90%，胃黏膜萎縮的程度和腸化程度同時減輕，或其中1項指標減輕達2級者；好轉：療效指數>30%但≤70%，胃黏膜萎縮或腸化改變中的某一項減輕1級者；無效：療效指數≤30%，胃黏膜萎縮和腸化改變無變化或加重者[5]。

2結果

2.12組治療前后證候積分比較見表1。

表1　2組治療前后證候積分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.01

由表1可見，2組治療后證候積分均降低(P<0.05)，且治療組證候積分降低優于對照組(P<0.01)。

2.22組臨床療效比較見表2。

表2　2組臨床療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

3討論

慢性萎縮性胃炎是臨床常見病、多發病，與胃癌的發生發展密切相關。世界衛生組織(WHO)將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前狀態性疾病，在其基礎上伴發的不完全型腸上皮化生和(或)中、重度異型增生，則被認為是重要的癌前病變。因此，逆轉胃癌前病變更是當今醫學界研究的重點及難點所在，但目前仍缺乏公認有效的治療方法。中醫藥在治療慢性萎縮性胃炎方面有一定的優勢，不僅具有辨證論治和不良反應少等優點，且重視整體治療，從而改善患者癥狀，延緩萎縮進展，甚至逆轉萎縮、腸上皮化生及異型增生，在慢性萎縮性胃炎的治療上有明顯優勢[6]。

中醫雖然沒有慢性萎縮性胃炎的相關病名，但根據其臨床癥狀特點，可歸屬于胃脘痛、胃痞、納呆、嘈雜等范疇[7]。一般認為脾胃虛弱為慢性萎縮性胃炎發病之根本，而氣滯、痰濕和血瘀則為發病之標[8-9]。然筆者所在的廣西壯族自治區地處西南，常年濕熱熏蒸，濕邪更易阻滯氣機，日久則傷及陽氣，且常年氣候炎熱，人們素喜寒涼之品，易致中陽受損，故而導致胃脘痛、痞滿、噯氣等癥狀的發生。加之慢性萎縮性胃炎的發生乃常年累積所致，正所謂久病則耗氣傷陽，胃病日久必夾有瘀。因此，筆者認為慢性萎縮性胃炎的發生以胃陽虧虛為本，后期常常夾有血瘀。故治宜溫中健脾和胃，佐以化瘀。根據的中醫證候表現及病機特點，筆者采用溫經湯聯合壯醫藥線點灸療法治療慢性萎縮性胃炎。溫經湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治篇》，該方以養沖任為主，故名溫經，其功效為“溫經散寒，祛瘀養血”，主治沖任虛寒，瘀血阻滯證，實為婦科調經之經方[10]，但根據中醫學“異病同治”的原理，調整相應藥物的用藥劑量，仍可廣泛用于內科疾病[11]。黃煌教授論此方曰：“本方兼四物湯、當歸四逆湯、吳茱萸生姜湯、當歸芍藥散、桂枝茯苓丸、麥門冬湯等方義。以藥測證，溫經湯證當有當歸四逆加吳茱萸生姜湯的‘內有久寒’證；當有膠艾湯的下血證；當有桂枝茯苓丸的瘀血證；當有麥門冬湯的‘火逆上氣’證；也當有當歸芍藥散的血虛證而無水停證。病變在血分，既有血虛，又有血瘀，還有血燥津枯，既有下冷之寒，又有上火之熱。既是錯雜之證當然也離不開復合之方?！盵12]傳統醫學重在“辨證論治”，故有“同病異治”及“異病同治”之說。取該方之益氣溫陽、養血化瘀之功效，用于治療慢性萎縮性胃炎，方中吳茱萸、生姜、桂枝溫經散寒；阿膠、當歸、川芎、白芍藥、牡丹皮養血祛瘀；麥門冬、半夏潤燥降逆；甘草、人參補益中氣。諸藥合用，既能益氣溫陽，又可養血化瘀，切合慢性萎縮性胃炎的病機。壯醫藥線點灸療法以溫熱和藥效的穴位刺激，通過經絡傳導，調整氣血恢復平衡，具有祛瘀止痛、宣痹通絡、活血行氣、強壯補益等功效，從而促使疾病轉歸和人體正氣康復[13]。藥線點灸治療時主選脾俞、胃俞以補脾健中，養胃和絡; 并選中脘、下脘配胃的合穴足三里以調和胃氣，導滯止痛。故應用溫經湯聯合壯醫藥線點灸療法治療慢性萎縮性胃炎取得了很好療效，具有一定的臨床推廣意義。

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(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.018

作者簡介：曾均(1975—)，男，主治醫師。從事中醫內科臨床工作。

【中圖分類號】R573.305; R573.320.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)03-0382-03

(收稿日期：2014-05-09) 2014-08-20)