中藥熏洗治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

蔡新倫　金艷蓉　王貴會　朱　燕　李　軍

(云南省昆明市中醫醫院心血管病、內分泌病科，云南　昆明　650011)

中藥熏洗治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

蔡新倫金艷蓉△王貴會朱燕李軍

(云南省昆明市中醫醫院心血管病、內分泌病科，云南昆明650011)

【摘要】目的觀察中藥熏洗治療糖尿病周圍神經病變(DPN)患者的臨床療效。方法將120例DPN患者隨機分為2組，對照組60例采用常規治療，治療組60例在對照組治療基礎上應用中藥熏洗，2組療程均為3個月。比較2組療效；檢測2組治療前后神經傳導速度，包括雙側正中神經及腓總神經的運動神經傳導速度(MNCV)和感覺神經傳導速度(SNCV)；比較2組治療前后踝肱指數(ABI)變化。結果治療組總有效率90.0%，對照組總有效率81.7%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。2組治療后正中神經及腓總神經MCV、SCV均較本組治療前增加(P<0.05)，且治療組較對照組增加更明顯(P<0.05)。治療組治療后ABI較治療前提高(P<0.05)，2組治療后ABI比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組ABI高于對照組。結論中藥熏洗治療能改善患者神經癥狀及體征，提高神經傳導速度，療效確切。

【關鍵詞】糖尿病神經病變；周圍神經系統疾??；薰洗；中藥療法

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常見并發癥之一，可累及感覺神經、運動神經及自主神經，出現感覺異常和運動障礙，嚴重影響患者的生活質量[1]。2013-06—2014-06，我們在常規治療基礎上應用中藥熏洗治療DPN 60例，并與常規治療60例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部120例均為我院心血管病、內分泌病科住院患者，隨機分為2組。治療組60例，男28例，女32例；年齡42～78歲，平均(54.3±7.8)歲；糖尿病病程5～12年，平均(6.9±5.2)年；DPN病程2～7年，平均(31.2±5.3)個月。對照組60例，男31例，女29例；年齡40～79歲，平均(53.6±8.1)歲；糖尿病病程5～13年，平均(6.8±5.9)年；DPN病程2～6年，平均(30.7±6.2)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照《內科學》[2]中DPN的診斷標準。糖尿病患有如下表現：①肢體感覺異常，有麻木、針刺樣或燒灼樣疼痛，或刀割樣疼痛，灼熱或發涼等；②肢體感覺減退和(或)肢體遠端肌力減退；③腱反射遲鈍或消失；④神經肌電圖證實為輕、中、重度周圍神經病變。

1.2.2納入標準符合DPN診斷標準；年齡35～65歲；自愿并知情，簽署知情同意書。

1.2.3排除標準年齡<35歲；合并嚴重心、肝臟疾病及慢性腎臟病者；合并其他嚴重糖尿病并發癥，如脛后動脈或足背動脈消失、增殖性視網膜病變、糖尿病足等；合并糖尿病酮癥或糖尿病酮癥酸中毒等并發癥者；妊娠期及哺乳期女性。

1.3治療方法2組患者均予基礎治療，包括糖尿病健康教育、運動治療、飲食管理、調脂、降壓、注射胰島素或口服降糖藥物控制血糖等。

1.3.1對照組甲鈷胺膠囊(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20052315)0.5 mg，每日3次口服，

1.3.2治療組在對照組治療基礎上應用中藥熏洗。藥物組成：路路通60 g，雞血藤40 g，威靈仙25 g，黃芪50 g，當歸20 g，丹參30 g，獨活50 g，川芎25 g。上藥研磨成粉備用，每次300 g，放入專用木桶內，再倒入約48 ℃的水5 000 mL，患者雙足放于木桶內浸泡，每次30 min，每日2次。

1.3.3療程2組均為3個月。

1.4觀察指標及方法比較2組療效；檢測2組治療前后神經傳導速度，包括雙側正中神經及腓總神經的運動神經傳導速度(MNCV)和感覺神經傳導速度(SNCV)；比較2組治療前后踝肱指數(ABI)變化。

1.5療效標準顯效：癥狀及體征消失或明顯減輕，肌電神經傳導速度較治療前增加>5 m/s或恢復正常；有效：癥狀及體征減輕，肌電神經傳導速度較治療前增加<5 m/s；無效：癥狀無改善，肌電神經傳導速度無變化[3]。以顯效+有效統計總有效。

2結果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.22組治療前后神經傳導速度比較見表2。

表2　2組治療前后神經傳導速度比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后正中神經及腓總神經MNCV、SNCV均較本組治療前增加(P<0.05)，且治療組較對照組增加更明顯(P<0.05)。

2.32組治療前后ABI比較治療組60例，治療前ABI(0.85±0.13)，治療后(1.09±0.17)；對照組60例，治療前ABI(0.84±0.15)，治療后(0.91±0.14)。治療組治療后ABI較治療前提高(P<0.05)，2組治療后ABI比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組ABI高于對照組。

3討論

DPN是糖尿病常見的慢性并發癥之一，其發病機制尚不完全明確，普遍認為其發生發展不是單一因素引起的?，F代醫學認為，DPN是在糖代謝紊亂的基礎上多種因素共同作用的結果，高血糖引起微血管受損，血管內皮細胞損傷，導致微血管基底膜增厚，微血栓形成，造成管腔狹窄，又因糖尿病高黏血癥和神經組織缺血、缺氧及營養障礙，最終導致神經脫髓鞘損害。其特點為感覺神經受累較早，以肢體疼痛、麻木等為突出臨床表現，嚴重影響患者的生活質量。DPN治療甚為棘手，目前治療藥物和方法頗多，但臨床效果不甚滿意。

中醫學認為，DPN屬麻木、血痹、痛證、痹證、痿證等范疇[4]。其發病機制與消渴病久入絡，血脈瘀滯，絡脈閉阻，及陰虛內熱，耗傷津液，筋脈肌膚失養有關。絡脈瘀阻是DPN的病機基礎，不通則痛，不榮則麻，久則虛實夾雜，血脈瘀滯加重，甚則肢端疼痛、局部發涼，最終導致四肢痿廢不用[5]。因此，對本病的治療應以“活血化瘀，通脈止痛”為原則。我們自制中藥熏洗方中丹參、雞血藤、川芎活血化瘀，當歸補血活血，路路通、威靈仙、獨活通絡止痛，黃芪補氣，氣行則血行。一方面，藥物直接作用于患處，增加局部血液循環，促進組織營養代謝。另一方面，中藥外用，避免對消化道刺激，減輕肝腎負擔。

本研究結果表明，在常規治療基礎上，加用中藥熏洗治療DPN，患者的神經癥狀、體征改善均較單純常規治療效果顯著(P<0.05)，且神經傳導速度提高(P<0.05)，治療總有效率達90.0%，高于單純常規治療的81.7%(P<0.05)。中藥熏洗治療DPN能改善和減輕患者的神經癥狀及體征，療效確切，在應用過程中未見明顯不良反應，安全性好，在臨床上有較好的應用前景。

參考文獻

[1]孫蕊，劉世超.α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變37例[J].中國醫藥導報，2010，7(33)：156-157.

[2]葉任高.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2006：809．

[3]衡先培.糖尿病性神經病變診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，2002：49-52．

[4]呂國英，劉慧君.丹紅注射液配合中藥熏洗治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(7)：1221-1222.

[5]洪星，王文銳.通心絡膠囊聯合依帕司他治療糖尿病周圍神經病變45例臨床觀察[J].中國現代醫藥雜志，2011，13(5)：35-37.

(本文編輯：習沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.019

通訊作者：△云南省昆明市中醫醫院心血管病、內分泌病科，云南昆明650011

作者簡介：蔡新倫(1981—)，男，主治醫師，學士。從事臨床內分泌工作。

【中圖分類號】R587.2；R587.205.31

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)03-0385-03

(收稿日期：2014-07-21)