中西醫結合治療青壯年股骨頸骨折50例臨床觀察

柴偉杰　馬紅衛　康　華　張曉峰　沈　洋　于　欣　李占良

(河北省新樂市中醫醫院骨一科，河北　新樂　050700)

中西醫結合治療青壯年股骨頸骨折50例臨床觀察

柴偉杰馬紅衛康華1張曉峰沈洋于欣李占良

(河北省新樂市中醫醫院骨一科，河北新樂050700)

【摘要】目的觀察中西醫結合治療青壯年股骨頸骨折的臨床療效。方法將100例青壯年股骨頸骨折患者隨機分為2組。對照組50例予閉合復位經皮加壓螺釘內固定治療，治療組50例在對照組治療基礎上聯合中藥辨證治療。2組均治療180 d后統計臨床療效，并比較2組治療后復發率、并發癥發生情況及對治療效果的滿意度。結果治療組治療后并發癥發生率14.00%，治療效果滿意度94.00%，臨床效果總有效率96.00%；對照組治療后并發癥發生率52.00%，治療效果滿意度48.00%，臨床效果總有效率64.00%。2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。結論中西醫結合治療青壯年股骨頸骨折療效確切。

【關鍵詞】青壯年；股骨頸骨折；中西醫結合療法

青壯年股骨頸骨折是指青壯年患者由于鈣吸收不良，導致骨質疏松，使股骨頸物理強度下降或外界強烈的物理刺激導致骨折[1]。同時，因患者髖部四周組織功能衰退，神經沖動反應遲鈍，當受到外力刺激時，極容易引發骨折。由于，股骨頸供血量較少，血液循環不夠暢通，容易導致骨折不愈合、畸形愈合或并發缺血性、缺氧性壞死[2]。因此，對于青壯年股骨頸骨折患者應該積極采取對癥治療，治療應徹底。2004-03—2014-03，我們應用中西醫結合治療青壯年股骨頸骨折50例，并與閉合復位經皮加壓螺釘內固定治療50例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部100例均為河北省新樂市中醫院骨科青壯年股骨頸骨折患者，隨機分為2組。治療組50例，男32例，女18例；年齡20～45歲，平均 (29.4±4.1)歲；外傷撞擊22例，摔倒36例，其它原因2例；骨折分型：頭下型8例，頭頸型11例，經頸型20例，基底型11例。對照組50例，男30例，女20例；年齡19～50歲，平均(31.2±2.9)歲；外傷撞擊20例，摔倒37例，其它原因3例；骨折分型：頭下型9例，頭頸型11例，經頸型22例，基底型8例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組予閉合復位經皮加壓螺釘內固定治療。入院后行皮牽引處理，硬膜外阻滯或蛛網膜下腔與硬膜外腔阻滯聯合麻醉，經C臂機透視復位后，患者仰臥位，將患側臀部墊高，牽引足踝，促使患肢外展內旋復位準確。行常規消毒鋪巾，在C臂機引導下，以股骨外側皮質中點為基線，順著股骨頸皮質內側方向自股骨頭置入導針，直至股骨頭軟骨下端5 mm左右處，促使導針處于股骨頭后方。待稍上方后做第2枚導針鉆入處理。第3枚導針通過大粗隆基底部位，順著骨梁方向經頸鉆入，前傾角<5°。在股骨頸正側位X線透視下，確保3枚導針位置準確，且直至股骨頭軟骨面下部1.0 cm部位，接著逐個將導針尾部皮膚做縱形切開處理，擰入中空加壓螺釘。將導針拔出，縫合針眼處[3]。

1.2.2治療組在閉合復位經皮加壓螺釘內固定治療基礎上，術后1～2周予復原活血湯加減：大黃25 g，當歸10 g，桃仁、紅花、牛膝、炮穿山甲、甘草各9 g，生地黃、杜仲各20 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。外敷接骨散加減：土鱉蟲15 g，膽南星13 g，血竭12 g，沒藥18 g，馬錢子(微炒)9個，龍骨10 g，當歸8 g，紅花8 g，羌活8 g，螃蟹骨8 g，乳香25 g，防風12 g，狗脊12 g，三七4 g，白芷12 g，七葉一枝花12 g，九節菖蒲8 g，川芎15 g，冰片2 g，升麻12 g。將接骨散各藥研成粉末，用白酒溶解成膏狀，外敷病灶處，用無菌紗布包扎，每日1次。術后2～4周后，治宜接骨續筋、舒筋通絡，予桃紅四物湯加減：熟地黃、當歸、自然銅、乳香、沒藥、骨碎補、續斷、杜仲各10 g，桃仁、川芎、紅花、白芍藥各9 g，土鱉蟲15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。外敷活血接骨散加減：麻黃8 g，土鱉蟲8 g，乳香8 g，沒藥8 g，地龍8 g，自然銅20 g。將活血接骨散各藥研成粉末，用黃酒溶解成膏狀，外敷病灶處，用無菌紗布包扎，日1次，持續到骨折痊愈為止。術后4周后予壯筋養血湯加減及六味地黃湯加減：杜仲6 g，當歸、牛膝、牡丹皮、白芷、白術各9 g，山茱萸、山藥各10 g，丹參、茯苓、澤瀉各9 g，熟地黃20 g，川芎30 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。1.2.3療程2組均治療180 d后統計臨床療效。1.3觀察指標觀察2組并發癥發生率及治療效果滿意度。

1.4療效標準顯效： 伸髖正常， 無跛行， 局部無疼痛， X線片顯示骨折線消失； 有效： 對位良好， 生活可自理， 可半蹲， 輕度疼痛、 跛行； 無效： 患者骨折不愈合， 傷肢不能行走?？傆行?=(顯效例數+有效例數)/總例數 ×100%[4]。

1.5統計學方法應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2結果

2.12組并發癥及治療滿意度情況比較見表1。

表1　2組并發癥及治療滿意度情況比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組并發癥發生率均低于對照組(P<0.05),治療滿意度高于對照組(P<0.05)。

2.22組臨床療效比較見表2。

表2　2組臨床療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

3討論

中醫學認為，骨折損傷氣血， 致血脈離經妄行，惡血留滯，氣滯血瘀，致氣血運行失常。跌打損傷，皆瘀血在內而不散也，血不活則瘀不能去，瘀不去則折不能續。故治療宜補益氣血，補益肝腎，在治療中采用閉合復位并以行氣活血，補益氣血，舒筋活絡，滋補肝腎。在治療中按3期分型辨證施治。術后1～2周，局部腫脹疼痛，氣滯血瘀，經絡不通，須行氣活血，消瘀散結。術后2～4周為血腫機化期，局部腫脹，筋肉攣急作痛，治宜接骨續筋，舒筋通絡。術后 4周后，為原始骨痂形成及骨痂改造塑型期，當調理臟腑，補益氣血，補益肝腎，促進愈合。因“腎主骨生髓，肝主筋而藏血”，補益肝腎，則自然壯骨強筋，有助愈合。同時強壯筋骨藥物，以增強療效。

術后1～2周，選復原活血湯加減。方中重用大黃，蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行；桃仁入肝經血分，祛瘀力強，紅花善能通利血脈，消腫止痛；當歸養血活血；生地黃滋陰補肝，養血調經，并增強補血之力；炮穿山甲性專行散，既能活血祛瘀，又能消瘀通經；牛膝、杜仲補肝腎，強筋骨；甘草調和諸藥，并可緩急止痛。全方共奏攻下逐瘀、行氣活血、消腫止痛之功，體現了“治血與理氣兼顧”的原則。

術后2～4周，局部腫脹，筋肉攣急作痛。方選桃紅四物湯加減。方中熟地黃滋補肝腎；當歸和血補血；白芍藥養血和營，緩解止痛；自然銅散瘀止痛，接骨療傷；乳香、沒藥散瘀止痛，透達經絡；骨碎補、續斷舒筋活絡；桃仁入肝經血分，祛瘀力強；紅花活血通經，善能通利血脈，消腫止痛；川芎為血中之氣藥，具通達氣血功效，以助活血之功；杜仲補益肝腎，強壯筋骨；土鱉蟲破血逐瘀，續筋接骨。諸藥合用，共奏活血止痛、和營生新、接骨續筋、舒筋活絡之功。

術后 4周后，當調理臟腑，補益氣血，促進愈合。采用壯筋養血湯及六味地黃湯加減。方中熟地黃、川芎、當歸、丹參養血活血；杜仲、牛膝強筋壯骨，且牛膝引藥下行直至病所；白芷散結消腫止痛；白術健脾，使氣血生化有源；茯苓、澤瀉利濕消腫；牡丹皮、山茱萸、山藥補腎。全方配伍體現了“肝腎同源，精血互生”的原則。

現代藥理研究證實，桃紅四物湯能提高實驗動物骨折愈合各期斷端血管內皮生長因子(VEGF)mRNA的表達水平，從而促進骨折愈合[5]。三七總皂苷可降低實驗大鼠全血黏度、血漿黏度，改善血流流變性和骨折部位的血供，從而利于骨折愈合[6]。 骨碎補總黃酮與續斷總皂苷配伍用藥能顯著促進骨折的愈合[7]。六味地黃湯能改善實驗大鼠骨生物力學特征，增加骨中鈣磷貯積，故而利于骨折的愈合[8]。

對于青壯年股骨頸骨折造成移位幅度大或粉碎性骨折，愈合率低或造成畸形愈合，容易引發病灶感染或壞死，造成活動受限類后遺癥[9]。而本研究運用中西醫結合治療青壯年股骨頸骨折，治療組療效優于對照組，而治療組并發癥均低于對照組。說明青壯年股骨頸骨折患者對中西醫治療的順從性較好，臨床適用性較強。由于青壯年患者的骨骼新陳代謝旺盛及骨鈣質吸收充足，發生骨折后，采取傳統的西醫治療，容易導致畸形愈合，使康復周期較長而治療效果不佳，骨折處愈合后，生物力學強度較差，容易使病情復發遺留后遺癥，治療不徹底[10]。而在西醫閉合復位經皮加壓螺釘內固定治療的基礎上，聯合接骨散、活血接骨散、壯筋養血湯及六味地黃丸，可以有效地解決這個問題，可以促進骨折病處的血液循環，緩解患者因骨折而造成的髖關節疼痛及運動受限，修正骨折的股骨頸，可使患者的關節活動靈活，治療周期較短，恢復較快，對患者的創傷較小，提高患者的耐受能力，治療徹底[11]。但是，對于青壯年股骨頸骨折患者在治療過程及恢復期也要做好護理措施，具體如下：①加強肢體的物理鍛煉，提高各肢體關節的血液循環，但運動強度應根據自身的耐受能力而定；②均衡飲食，吸收營養應多樣化，多食補充鈣及維生素D的健康食物[12]；③服用預防感染類抗生素或免疫增強劑，提高機體的抗感染能力；④定期對骨折病灶處進行檢查，了解病灶處的康復情況[13]。

綜上所述，老年性股骨頸骨折行中西醫結合治療后，并發癥發生情況較少，臨床治療效果顯著，具有臨床可行性。

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(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.024

作者簡介:柴偉杰(1981—)，男， 主治醫師，學士。 從事骨科臨床工作。

【中圖分類號】R683.420.58

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)03-0400-03

(收稿日期：2014-10-29)

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