中西醫結合治療原發性高血壓合并快速性心律失常的臨床觀察

趙大林

(四川省成都市第六人民醫院心內科，四川　成都　610051)

中西醫結合治療原發性高血壓合并快速性心律失常的臨床觀察

趙大林

(四川省成都市第六人民醫院心內科，四川成都610051)

【摘要】目的探討參松養心膠囊、纈沙坦膠囊聯合酒石酸美托洛爾片中西醫結合治療原發性高血壓合并快速性心律失常的臨床療效。方法將62例原發性高血壓合并快速性心律失?；颊唠S機分為2組。對照組31例，予纈沙坦膠囊聯合酒石酸美托洛爾片治療；治療組31例，予參松養心膠囊、纈沙坦膠囊聯合酒石酸美托洛爾片中西醫結合治療治療。2組均治療1個月后觀察療效，并比較2組治療前后收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及平均心率的變化。結果治療組總有效率93.5%，對照組總有效率74.2%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；2組治療后收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及平均心率與本組治療前比較均有明顯降低(P<0.05)，且治療組治療后較對照組降低更明顯(P<0.05)。結論參松養心膠囊、纈沙坦膠囊聯合酒石酸美托洛爾片中西醫結合治療原發性高血壓合并快速性心律失常臨床療效確切，可改善患者臨床癥狀，降低收縮壓和舒張壓，降低平均動脈壓，降低平均心率，且無明顯不良反應，安全可靠。

【關鍵詞】高血壓；心動過速；中西醫結合療法

原發性高血壓是一種臨床常見的慢性疾病，發病率高，主要并發癥為非致命性卒中、非致命性心肌梗死等，及時、積極、有效地控制好血壓可有效降低心、腦、腎血管并發癥的發生[1]?？焖傩孕穆墒С０ㄊ倚曰蚍啃缘膿鋭优c顫動、陣發性室上性心動過速、室性心動過速等，是臨床常見的急癥，極易導致患者血流動力學紊亂的發生，若不及時診斷和治療會導致嚴重后果，甚至威脅患者生命[2]。近年來，原發性高血壓合并快速性心律失常的發病率呈逐年上升趨勢，其治療也是備受臨床關注的熱點。2009-08—2013-08，筆者采用參松養心膠囊、纈沙坦膠囊聯合酒石酸美托洛爾片中西醫結合治療原發性高血壓合并快速性心律失常31例，并與纈沙坦膠囊聯合酒石酸美托洛爾片治療31例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部62例均為我院心內科住院患者，隨機分為2組。治療組31例，男18例，女13例；年齡47～75歲，平均(62.4±11.6)歲；室上性心動過速17例，快速性心房顫動5例，室性心動過速6例，其他3例；收縮壓(24.06±1.97)kPa(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(14.07±0.98)kPa，平均動脈壓(15.43±0.82)kPa，平均心率(94.4±6.8)次/min。對照組31例，男16例，女15例；年齡50～73歲，平均(61.8±10.9)歲；室上性心動過速15例，快速性心房顫動6例，室性心動過速6例，其他4例；收縮壓(24.01±1.81)kPa，舒張壓(13.75±1.10)kPa，平均動脈壓(15.33±0.81)kPa，平均心率(93.2±5.6)次/min。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則：第1輯》[3]中原發性高血壓的診斷標準，選擇合并有快速性心律失常者。

1.2.2納入標準選擇年齡<75歲，自愿參加本試驗研究，并簽署知情同意書。

1.2.3排除標準排除急性心力衰竭、急性心肌梗死、瓣膜性心臟病、重度擴張性心肌病、甲狀腺功能亢進、病態竇房結綜合征、酒精中毒及妊娠或哺乳期婦女。

1.3治療方法2組患者入院后均囑其臥床靜養，飲食中要限制鈉鹽的攝入，根據患者的病情給予吸氧、利尿等常規治療。

1.3.1對照組予纈沙坦膠囊聯合酒石酸美托洛爾片治療。纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217)80 mg，每日1次晨起口服；酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)25 mg，每日2次口服。若血壓控制不理想可酌情增加藥量。

1.3.2治療組予參松養心膠囊、纈沙坦膠囊聯合酒石酸美托洛爾片治療。纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217)80 mg，每日1次晨起口服；酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)12.5 mg，每日2次口服；參松養心膠囊(北京以嶺藥業有限公司，國藥準字Z20103032)4粒，每日3次口服。若血壓控制不理想，根據病情將纈沙坦每日服用劑量增加至160 mg，或將美托洛爾每次劑量增加至25 mg。

1.3.3療程2 組均治療1個月后統計療效。

1.4觀察指標及方法觀察2組治療后臨床癥狀改善情況，比較2組治療前后收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及平均心率的變化，并比較療效。觀察比較2組治療期間的藥物不良反應。

1.5療效標準顯效：臨床癥狀頭暈、頭痛、失眠等基本消失，心律失常發作次數與治療前相比減少>80%，收縮壓降至正?；蛳陆怠?.66 kPa，舒張壓下降>1.33 kPa以上；有效：臨床癥狀頭暈、頭痛、失眠等明顯緩解，心律失常發作次數與治療前相比減少65%左右，收縮壓降至正?；蛳陆?.33～1.66 kPa，舒張壓下降<1.33 kPa；無效：臨床癥狀頭暈、頭痛、失眠等無任何緩解，心律失常的發作次數也無任何改變，收縮壓和舒張壓下降程度未達到上述標準[3]。

2結果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.22組治療前后收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及平均心率變化比較見表2。

表2　2組治療前后收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及平均心率變化比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及平均心率與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均有降低，且治療組治療后較對照組降低更明顯(P<0.05)。

2.32組治療期間不良反應發生情況治療組出現低血壓2例，竇性心動過緩2例；對照組出現低血壓3例，竇性心動過緩4例。均為短暫發作未做特殊處理均可耐受，均未發生過敏反應、心力衰竭、惡性心律失常等嚴重的不良反應。

3討論

臨床有關研究證實，心率與血壓關系密切，一般高心率會有較高血壓水平，心血管疾病和高血壓發生死亡的獨立危險因素即為心率增快，治療高血壓合并快速性心律失?；颊邥r一定要注意平穩降壓，避免降壓過快、降壓過度或降壓不足，注意保護靶器官，不定期觀察血壓變化[4-5]?？焖傩孕穆墒СＲ话惆l病較急，易在疲勞、情緒激動等狀態下發作，具有突發突止、反復發作的特點，可出現胸悶、心慌、氣短等臨床癥狀，部分患者還可能出現暈厥，嚴重影響患者的生活質量，如不及時診斷和治療，受病史遷延，很可能會引起心力衰竭、心律失常性心肌病等，甚至危及患者的生命[6]。臨床治療快速性心律失常的方法以藥物為主，以往常用的治療藥物主要有奎尼丁、氟卡尼、普羅帕酮，這些藥物雖然會取得一定的治療效果，但不良反應也較大，臨床報道稱這些藥物會導致快速性心律失?；颊呖偛∷缆试黾?，所以應限制使用，對于原發性高血壓合并快速心律失?；颊叩闹委煾枰紤]用藥的安全性[7]。美托洛爾是Ⅱ類β1受體阻斷劑，通過對交感神經活性阻斷，使兒茶酚胺分泌功能降低，間接或直接的使腎素—血管緊張素—醛固酮系統活性降低，減慢心率，減輕左心室負荷，降低血壓，無膜穩定作用，無部分激動活性，是臨床較為常見的抗心律失常、心肌梗死、心絞痛及降血壓藥物，其療效好，不良反應少[8]。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，該藥是繼血管緊張素轉換酶抑制劑之后可在腎素—血管緊張素—醛固酮系統發生作用的重要藥物，纈沙坦可擴張血管，松弛血管平滑肌，促進腎血流灌注量提高，有助于水、鈉的排泄，降低血容量，使血壓下降[9]。另外，纈沙坦還可使膠原酶活性受到抑制，降低膠原的降解，使心肌間質的纖維化受到干預，調節鈣離子代謝，改善心肌細胞間質的膠原纖維構成比例，使心臟負荷減輕，促進心肌中毛細血管的增生，緩解心肌供氧，減輕膠原沉積及心肌肥厚，抑制醛固酮釋放和血管收縮，有效改善心功能，降低血壓[10]。

原發性高血壓合并快速心律失常屬中醫學心悸范疇，心神不寧、心失所養、氣血陰陽虧損是導致其發病的主要原因[11]。參松養心膠囊主要由人參﹑麥門冬﹑山茱萸﹑丹參﹑酸棗仁﹑桑寄生﹑赤芍藥﹑土鱉蟲﹑甘松﹑黃連﹑五味子﹑龍骨組成，具有益氣養陰、活血通絡、清心安神的功效。方中人參、麥門冬益氣養陰，清心除煩；桑寄生活血通絡，養肝益腎，滋陰益血；丹參、赤芍藥養血安神，活血通絡；山茱萸澀精固脫，補益肝腎；五味子安神益智；酸棗仁寧心安神；黃連清心安神；土鱉蟲破血逐瘀；甘松行氣止痛，開郁醒脾；龍骨重鎮安神?，F代藥理學研究表明，參松養心膠囊對氯化鈣、烏頭堿等所致的心律失常均有明顯的保護作用，能夠減輕大鼠心肌缺血再灌注損傷模型的心律失常程度，降低血清磷酸肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)及丙二醛(MDA)含量，增加血清超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低動脈血壓、冠狀動脈阻力及心肌耗氧量等[12-13]。

本研究結果顯示，參松養心膠囊、纈沙坦膠囊聯合酒石酸美托洛爾片中西醫結合治療原發性高血壓合并快速性心律失常臨床療效明顯優于單純西藥治療，可以更好的改善患者臨床癥狀，降低收縮壓和舒張壓，降低平均動脈壓，降低平均心率，且無明顯不良反應，安全可靠。

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(本文編輯：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.025

作者簡介：趙大林(1965—)，男，副主任醫師，學士。從事心血管疾病的臨床診斷及治療工作。

【中圖分類號】R286.2；R544.11

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)03-0403-03

(收稿日期：2014-12-16)