閃罐三聯法治療泌尿系結石的臨床療效及止痛效果觀察※

翟彥杰　梁　會　孫寶會　郭靜華

(河北省大廠回族自治縣中醫醫院針灸科，河北　大廠　065300)

針 灸 按 摩

閃罐三聯法治療泌尿系結石的臨床療效及止痛效果觀察※

翟彥杰梁會孫寶會1郭靜華2

(河北省大廠回族自治縣中醫醫院針灸科，河北大廠065300)

【摘要】目的觀察閃罐三聯治療泌尿系結石的臨床療效，及其對止痛效果的影響。方法將110例泌尿系結石患者隨機分為2組，各55例。對照組單純予西醫常規治療，治療組在對照組基礎上加用閃罐療法+排石湯+運動療法三聯綜合治療。治療1周后統計療效并隨訪2周，比較2組治療5～30 min、1 d、3 d、1周、2周及3周時患者疼痛消失情況。結果治療組治愈率90.9%，總有效率94.5%，對照組治愈率58.2%，總有效率80.0%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療組即時止痛率38.2%，1周內止痛率85.5%，總止痛率94.5%，對照組即時止痛率14.5%，1 周內止痛率54.5%，總止痛率80%，治療組止痛效果優于對照組(P<0.05)。結論閃罐三聯法治療泌尿系結石臨床療效確切，可明顯提高臨床統統效果，促進患者結石排出，提高臨床治愈率。

【關鍵詞】結石；泌尿系疾??；閃罐；中藥療法

泌尿系結石是泌尿系統常見疾病之一，結石多數來源于膀胱及膀胱以上的泌尿系統，臨床主要表現為突發的劇烈腰痛，疼痛多呈持續性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射[1]。2013-01—2014-01，我們在西醫常規治療基礎上加用閃罐三聯療法治療泌尿系結石55例，并與單純西醫常規治療55例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部110例均為我院急診門診患者，隨機分為2組。治療組55例，男30例，女25例；年齡19～65歲，平均(35.6±4.8)歲；病程2 h～7年，平均(3.8±0.9)年；腎結石13例，輸尿管與膀胱結石42例。對照組55例，男34例，女21例；年齡21～65歲，平均(35.1±5.7)歲；病程4 h～6年,平均(3.6±1.0)年；腎結石14例，輸尿管與膀胱結石41例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準所有病例均參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[2]中石淋的診斷標準。發作時腰痠絞痛，痛及前陰，面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐，可伴有發熱惡寒，小便澀痛頻急，或有排尿中斷；肉眼可見血尿，或小便有砂石排出；尿常規檢查有紅細胞；通過B超、X線腹部平片等影像學檢查確診。

1.2.2納入標準選擇年齡19～65歲，結石最大直徑<2.5 cm，自愿接受本試驗并簽署知情同意書。

1.2.3排除標準排除患有出血性疾病、全身性疾病、嚴重高血壓、心律紊亂、安置心臟起搏器者；血肌酐>265 μmol/L的腎盂腎炎者；結石直徑≥2.5 cm者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3治療方法

1.3.1對照組予西醫常規治療。發病時予鹽酸消旋山莨菪堿注射液(北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021696)10 mg加入0.9%氯化鈉注射液 500 mL中靜脈滴注1次，疼痛劇烈者予鹽酸曲馬多注射液(浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20023536)10 mg或鹽酸哌替啶注射液(青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020022)50 mg肌肉注射1次。結石>1 cm者均要求患者先予索迪SD9600-D體外沖擊波碎石機碎石治療。指導患者多運動，多喝水，以促進結石外排。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上加用閃罐療法+排石湯+運動療法三聯綜合療法，具體方法如下。

1.3.2.1閃罐療法選穴：腎結石取腎俞(患側)、大腸俞(患側)及阿是穴；輸尿管與膀胱結石取膀胱俞(患側)、次髎(患側)、中髎(患側)及阿是穴。操作方法：患者取健側臥位或俯臥位，根據其體質胖瘦情況選用1～4號玻璃罐，施瀉法，采用閃火法將火罐拔于腧穴上，然后迅速起下，再拔上，如此反復，直到該處出現潮紅為止。依次拔于上述穴位，每次治療10 min，每日1次。

1.3.2.2排石湯排石湯藥物組成：金錢草40 g，海金沙30 g，雞內金30 g，車前子(包)20 g，延胡索20 g，澤瀉10 g，石韋10 g，白芍藥10 g，白茅根10 g，川芎10 g，茯苓20 g，山茱萸15 g，甘草6 g。小便澀痛者加玉米須；肝火旺盛加柴胡、龍膽草；脾腎虛損加山藥、黃芪。日1劑，水煎取汁600 mL，每日3次空腹溫服。

1.3.2.3運動療法患者取健側臥位，腋下墊高，身體呈30°角，醫者手握空拳，于患者腰骶部叩擊5 min，每min速率40次，起于患側腎區，止于骶部，從上向下，循序往復，于疼痛區可適當稍作停留，力量根據患者耐受為度。然后患者在特定活動區域做跳躍動作10 min。

1.3.3療程2組均治療1周后統計療效并隨訪2周。

1.4觀察方法通過B超或X線片檢查結石排出或下移情況，并統計療效。觀察比較2組治療5～30 min、1 d、3 d、1周、2周及3周時患者疼痛消失情況。

1.5療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中相關內容擬訂。治愈：結石排出，癥狀及體征消失，B超或X線腹部平片檢查無結石；好轉：癥狀改善，B超或X線腹部平片檢查結石縮小或下移；未愈：癥狀及B超或X線朘部平生片檢查結石無變化。

1.6統計學方法應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治愈率及總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.22組治療5～30 min、1 d、3 d、1周、2周及3周時患者疼痛消失情況比較見表2。

由表2可見，2組即時止痛、1周內止痛及總止痛率與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組止痛效果優于對照組。

表2　2組治療5～30 min、1 d、3 d、1周、2周及3周時患者疼痛消失情況比較　例

與對照組比較，*P<0.05

3討論

泌尿系結石是尿液中晶體物質和有機物異常積聚形成的產物[3]，其形成機制存在異質成核、結石基質及晶體抑制物質等基本學說，影響因素大多為尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態，尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在[4]?，F代醫學根據結石所在部位不同分為腎結石、輸尿管結石及膀胱結石，輸尿管結石與膀胱結石常合并出現，治療以對癥止痛、碎石、運動及支持治療為主，主動性及針對性較差，療效也差強人意[5]。泌尿系結石屬中醫學石淋、砂淋、血淋、腰痛等范疇，其病機多為濕熱蘊結下焦，煎熬尿液結為砂石，熱傷脈絡，迫血妄行；砂石阻塞尿路，濕熱侵襲腎府，氣機凝滯，則腰腹痛劇[6-7]?？偟闹委熢瓌t為：實則清利，淋則宜通，石則宜溶，熱則宜清，痛則宜緩，故治宜清熱利濕通淋，行氣活血止痛[8]。我們運用閃罐三聯療法治療泌尿系結石，其中閃罐療法施瀉法，可起到清利下焦濕熱作用，由于其作用于機體時間短，處于動態治療中，有松動結石粘連的效果。所取腎俞、大腸俞、膀胱俞、次髎及中髎具有通利下焦，疏調腎與膀胱臟腑氣機，行氣通絡的功效。阿是穴是“以痛為腧”，該穴位為行氣活血止痛之要穴，再有其為結石所在部位的體表投影，對結石松解排出作用更為直接。所以結合應用，增強行氣活血、清熱利濕通淋的作用，達到既能即時止痛，更能促進結石快速排出的雙重功效。排石湯方中金錢草、海金沙、雞內金通淋排石；車前子、石韋清熱利濕通淋；延胡索、川芎行氣活血，化瘀止痛；山茱萸補益肝腎；茯苓淡滲利濕；白茅根涼血止血；白芍藥柔肝緩急止痛；甘草緩急止痛，調和諸藥。全方共奏清熱利濕通淋、行氣活血止血的功效?，F代研究表明，清熱利濕藥物有利尿作用，使尿量增加，促進結石移動排出，且有增加輸尿管蠕動及溶石的作用[9]；活血化瘀藥物有改善微循環，促進炎癥吸收，還能延長并增加輸尿管蠕動時間和力量的作用，有利于排石[10]。運動療法主要是于治療中給予患者具體運動方案，使其更有針對性、目的性，且醫者參與其中，監督指導，患者依從度高，貫穿治療始終，使運動治療不間斷，提高排石效率。

本研究結果顯示，閃罐三聯法治療泌尿系結石臨床療效確切，可明顯提高臨床效果，促進患者結石排出，提高臨床治愈率。閃罐三聯法運用的是“急則治其標，緩則治其本”的中醫基本理論，閃罐療法能夠迅速緩解發作期疼痛，穩定期結合排石湯與運動療法治療，促使結石排出，從而標本兼治。該方法操作簡便易行，療效迅速，有效率高，費用低，尤其適用于醫療設備不很完善的基層醫院，值得臨床加以推廣應用。

參考文獻

[1]葉章群.泌尿系結石研究現況與展望[J].中華實驗外科雜志，2005，22(3):261-262.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:26-2765

[3]蔣維晟.中醫藥治療泌尿系結石研究進展[J].江西中醫藥，2009，40(7):79-80.

[4]陳書尚，高小峰，丁德英，等.草酸鈣腎結石患者腎乳頭鈣鹽沉積特點及其形成機制[J].第二軍醫大學學報，2009，30(1):19-23.

[5]岳煜.中西醫結合治療泌尿系結石67例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2010，42(12):33.

[6]劉宏，張德元.中醫辨證治療泌尿系結石的體會[J].內蒙古中醫藥，2008，27(12):12-13.

[7]謝惠芬，潘麗敏，魏曉娜.中醫辨證治療腎小球性血尿105例[J].河北中醫，2000，22(4):261.

[8]呂洪斌.中醫辨證治療泌尿系結石的療效分析[J].中國醫藥指南，2012，10(35)：594-595.

[9]趙毅鵬.清熱利濕通淋湯治療泌尿系結石68例[J].中醫研究，2013，26(4):29-31.

[10]李軍.清利通淋消石湯治療泌尿系結石63例[J].陜西中醫，2010，31(4):405-406.

[11]何軍，張丹.活血化瘀法治療泌尿系結石26例[J].實用中醫藥雜志，2007，23(7):440-441.

[12]杜榮亮.化瘀排石湯治療輸尿管結石185例[J].吉林中醫藥，2013，33(1):59-60.

(本文編輯：石康)

Observation of clinical and analgesic effects of triple therapy of quick cupping on urinary calculus

ZHAIYanjie*,LIANGHui,SUNBaohui,etal.

*DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,DachangHuiAutonomousCountyHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Dachang065300

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of triple therapy of quick cupping on urinary calculus, and its analgesic effects. Methods110 subjects with urinary calculus were randomly divided into two groups, 55 subjects in each group. Subjects in control group were treated by western routine treatment. Subjects in treatment group were treated by triple therapy of quick cupping, Paishi decoction and exercise on the basis of control group treatment. The curative effect was evaluated after one week, and follow-up two weeks. The pain relief effects 5～30 min, 1 d, 3 d, 1 week, 2 and 3 weeks after treatment were compared in two groups respectively. ResultsThe cure rate in treatment and control group was 90.9% and 58.2% respectively, and the total effective rate was 94.5% and 80.0% respectively, the curative effect in treatment group was superior to that in control group. The immediately, 1 week and total analgesic rates in treatment group were 38.2%, 85.5% and 94.5% respectively, and there were 14.5%, 54.5% and 80% in control group respectively, the analgesic effects in treatment group was superior to that in control group. ConclusionTriple therapy of quick cupping has exact effect on urinary calculus, can increase clinical effects, promote removing urinary calculus, improve the clinical cure rate.

【Key words】Calculus; Urinary diseases; Quick cupping; Traditional Chinese herbs therapy

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.031

作者簡介：翟彥杰(1981—)，男，主治中醫師，學士。從事針灸科臨床工作。

【中圖分類號】R244.9；R364.25；R693.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)03-0422-03

(收稿日期：2014-06-05)

※ 項目來源：河北省科學技術廳科學技術研究與發展計劃(編號：132777223)

1河北省大廠回族自治縣中醫醫院內科，河北大廠065300

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