耳穴貼壓對混合痔手術后疼痛及排尿障礙的臨床觀察研究

劉　勤　錢　娟　張春花　江　慧

(上海市嘉定區中醫醫院肛腸科，上?！?01800)

耳穴貼壓對混合痔手術后疼痛及排尿障礙的臨床觀察研究

劉勤錢娟張春花江慧

(上海市嘉定區中醫醫院肛腸科，上海201800)

【摘要】目的觀察耳穴貼壓對混合痔術后患者疼痛及排尿障礙的護理效果。方法將140例混合痔術后患者隨機分為2組，對照組70例入院后給予健康宣教和術后常規中藥坐浴換藥，耳穴組在對照組基礎上于術前行耳穴貼壓，分別觀察2組術后疼痛積分及排尿障礙分級情況。結果耳穴組術后當日及術后第2、3、4 d疼痛積分均低于對照組同期(P<0.05，P<0.01)；2組術后排尿障礙分級比較差異有統計學意義(P<0.05)，耳穴組排尿障礙較對照組輕。結論耳穴貼敷應用于混合痔患者可減輕術后疼痛，改善排尿障礙。

【關鍵詞】痔；疼痛,手術后；耳穴貼壓；手術后醫護

混合痔是人體直腸上下靜脈叢同時擴張和屈曲相互溝通吻合，因此同一部分齒狀線上下均有痔核，上方表面為直腸黏膜，下方為肛管皮膚覆蓋，實際上是內痔部分和外痔部分形成一整體者為混合痔[1]。痔瘡是一種十分常見的疾病，癥狀為反復便血、疼痛、瘙癢、排便困難，甚至痔塊脫出。手術是治療痔病主要手段之一，但治療過程中易產生疼痛、出血及排尿障礙等副作用，可造成患者精神緊張、焦慮，影響傷口愈合。2013-01—2013-12，我們采用耳穴貼壓改善混合痔患者術后疼痛70例，并與傳統方法護理70例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部140例均為我院肛腸科住院混合痔手術患者，隨機分為2組。耳穴組70例，男15例，女55例；年齡18～65歲，平均(47.5±5.6)歲。對照組70例，男17例，女53例；年齡17～60歲，平均(48.8±6.4)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入病例意識清晰，對傷口疼痛有判斷能力，且能合作評價傷口疼痛；排除心血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病及有藥物過敏史者。

1.3治療方法

1.3.1對照組采用傳統方法進行護理，患者入院后給予健康宣教，術后常規中藥坐浴及換藥。治療期間加強巡視和患者溝通，做好心理護理以提高戰勝疾病的信心。

1.3.1.1環境護理病室保持環境清潔、舒適、安靜，溫、濕度要適宜，減少不良氣味、噪聲及人員流動。介紹床位醫生、護士、病區環境及設施的使用方法。

1.3.1.2心理護理熱情接待患者，主動與患者溝通，積極講解疾病的治療和康復過程，以及術前、術后注意事項，消除患者緊張、焦慮情緒，主動配合治療。

1.3.1.3飲食護理手術前夜進清淡、易消化、少纖維素、半流質飲食。術后6 h進清淡易消化半流質食物，忌辛辣刺激、脹氣食品、甜品飲料，24 h后可進食水果，第3 d進易消化多纖維素普食。

1.3.1.4排便護理術后24 h內不宜排便，以后保持每日排便1～2次，保持大便通暢，養成定時排便習慣，多飲水，多食潤腸通便水果、食品。臥床時做腹部按摩，適當下床活動以促進腸蠕動。

1.3.1.5疼痛護理觀察疼痛程度，疼痛嚴重者遵醫囑取出肛門內部分填塞物，以減輕疼痛。術后1 d起，予中藥坐浴達到活血化瘀、消腫止痛作用。坐浴在排便以后及上午、下午2次換藥前進行。用痔疾洗液(貴州拜特制藥有限公司，國藥準字Z20025696，藥物組成：忍冬藤、苦參、黃柏、五倍子、蛇床子、地瓜藤)1瓶加溫水至1 000 mL，水溫40～45 ℃，把肛門部位浸于藥液中，時間為15 min。坐浴及換藥一直到出院。保持大便通暢，防止大便積聚引起疼痛。

1.3.2耳穴組在上述傳統護理治療基礎上配合耳穴貼壓，方法如下：術前選取一側神門、內分泌、直腸、心等耳穴，用75%酒精棉球消毒耳廓，然后用毫針的尾部在耳廓相應穴位上按壓找到敏感點，再將王不留行膠布貼在選好的穴位上，用拇指及示指對壓耳穴，手法由輕到重按壓，使之產生沉、重、熱、痠、麻、脹、痛或放射感等“得氣”的感覺為宜，每穴按壓2 min，或囑患者自行按壓，每日3～5次。兩耳交替使用，2 d更換1次，共4 d。耳穴貼壓注意事項：耳廓局部清潔，有油或水分則難貼牢；貼壓后皮膚有癢或疼痛感時，注意有無過敏、發炎；取膠布時，不要強行撕扯，以免拉傷皮膚；王不留行籽保存在避光、陰涼的地方；惡性腫瘤、心臟病、血壓異常、發燒患者在醫生指導下使用；妊娠婦女與兒童慎用；耳廓局部皮膚有破損或炎癥者避免使用。

1.4療效觀察

1.4.1術后疼痛觀察觀察2組術后當日及2、3、4 d疼痛情況，采用10分標尺法，標尺長10 cm，標尺兩端標有0～10的數字，0為無痛，1為輕微疼痛，10為劇烈疼痛。由患者根據疼痛感受自行記錄。

1.4.2術后排尿障礙情況排尿障礙分為4級[2]：0級：無排尿障礙；Ⅰ級：小便排出欠通暢，排尿時用力；Ⅱ級：排尿困難，小便點滴而出，排尿時很費力，肌肉注射新斯的明后小便順利排出；Ⅲ級：小便不能排出，肌肉注射新斯的明后仍不能排出，需要導尿。

2結果

2.12組術后當日及第2、3、4 d疼痛積分比較見表1。

表1　2組術后當日及第2、3、4 d疼痛積分比較　分，±s

與對照組比較，*P<0.05，△P<0.01

由表1可見，耳穴組術后當日疼痛積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，術后第2、3、4 d較對照組明顯降低(P<0.01)，耳穴組療效優于對照組。

2.22組術后排尿障礙分級比較見表2。

表2　2組術后排尿障礙分級比較　例

表2數據經秩和檢驗，2組排尿障礙分級比較差異有統計學意義(P<0.05)，耳穴組排尿障礙分級低于對照組。

3討論

現代醫學所謂的疼痛，是一種復雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應。而某些長期的疼痛，對機體已成為一種難以忍受的折磨。因此，鎮痛是醫務工作者面臨的重要任務。痔瘡手術后會出現排尿困難，主要是肛門周圍的肌肉(括約肌)受到手術的刺激，加上疼痛和排便的刺激，會引起這些括約肌的神經與支配膀胱、尿道括約肌的神經產生聯系。因此當肛門括約肌痙攣收縮時，尿道、膀胱的括約肌也發生痙攣性收縮，結果也可造成排尿困難。

《靈樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也?！倍ㄅc內臟密切關聯，《靈樞·邪氣臟腑病形》記載：“二十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面，而走空竅……其別氣走于耳為聽……”全息生物學認為，耳廓是人體相對獨立的一個器官，與整個人體具有生命信息上的對應關系，耳穴是機體信息的反應點和控制點[3]，耳穴作用的基本途徑是耳廓、中樞、軀體內臟的雙向反射徑路[4]。當人體某部位或某臟腑患病時，其相應穴位就會產生一定的反應，如壓痛、變形、變色等[3]。參考這些現象不但可以診斷疾病，并通過刺激這些部位，可以治療疾病。內分泌穴主治內分泌功能紊亂引起的水腫、神經血管性水腫、濕疹、痛經、月經不調、圍絕經期綜合癥等；神門穴主治失眠、多夢、癲癇、高血壓、神經衰弱、痛證；直腸穴主治便秘、腹瀉、脫肛、痔瘡；心穴主治心悸、癔病等[5]。運用現代化針灸經絡及中醫辨證論治原則，對耳穴貼壓部位進行按壓起到活血化瘀、疏通經絡、調和氣血、調節自主神經功能等作用。

觀察結果表明，耳穴貼壓可明顯減輕混合痔術后患者傷口疼痛，改善術后排尿障礙情況。中醫護理將中醫傳統療法應用于護理工作中，耳穴貼壓方法簡便，療效確切，作用緩和，不良反應少，費用低，易于普及，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生存質量。體現了科學化、人性化，一切為患者著想的護理理念，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]關瑞劍,張思奮.活血散瘀湯坐浴治療急性嵌頓痔的臨床研究[J].新中醫, 2009,41(5):54-56.

[3]鄭麗維，周寧，林瑜，等.耳穴貼壓應用于十二指腸球部潰瘍患者的效果評價[J].中華護理雜志，2012，47(11)：1020-1022.

[4]王麗英.耳穴貼壓對骨科擇期手術患者術前睡眠質量的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(29):25-26.

[5]梁繁榮．針灸學[M]．2版.上海：上?？茖W技術出版社，2006：180-182.

(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.032

作者簡介：劉勤(1964—)，女，主管護師。從事肛腸科臨床護理工作。

【中圖分類號】R441.1；R694.5；R248.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)03-0425-03

(收稿日期：2014-03-11)