中醫護理干預對胃腸道手術后患者腸功能恢復的影響

喻　培　陳　進

(四川省達州市中西醫結合醫院普外科，四川　達州　635002)

中醫護理干預對胃腸道手術后患者腸功能恢復的影響

喻培陳進

(四川省達州市中西醫結合醫院普外科，四川達州635002)

【摘要】目的觀察中醫護理干預對胃腸道術后患者腸功能恢復的影響。方法將62例胃腸道手術患者隨機分為2組，對照組術后接受常規護理，干預組在常規護理基礎上增加中醫護理干預。5 d后比較2組患者腸功能恢復情況。結果干預組腸鳴音恢復及首次排便、排氣時間較對照組明顯縮短(P<0.05)，且干預組術后第3 d胃腸脹氣癥狀改善率高于對照組(P<0.05)。結論中醫護理干預能促進胃腸道術后患者腸功能恢復，加速患者康復。

【關鍵詞】胃腸道；手術后醫護

接受胃腸道手術治療的患者在術后常會出現腸功能障礙，表現為腸鳴音及腸蠕動減弱、肛門排氣時間延遲、腸道擴張、消化吸收功能不良等[1]。為促進胃腸道術后患者腸功能恢復，加速患者康復，醫護人員需加強對胃腸道術后患者的護理。2013-04—2013-12，我們采用中醫護理干預胃腸道術后患者31例，并與常規護理31例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部62例均為我科接受胃腸道手術的住院患者，隨機分為2組。干預組31例，男18例，女13例；年齡18～65歲，平均(54±11.3)歲；大腸癌9例，急性腸梗阻11例，胃癌8例，胃間質瘤3例。對照組31例，男17例，女14例；年齡21～63歲，平均(52±13.7)歲；大腸癌8例，急性腸梗阻12例，胃癌7例，胃間質瘤4例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入全身麻醉的開放式腹部手術患者。排除大腸癌術后造瘺患者，排除頑固性便秘、假性腸梗阻、炎性腸病等原有胃腸功能障礙患者。

1.3護理方法

1.3.1對照組患者在術后予常規護理，術后注意觀察患者的生命體征及腸功能恢復情況，為患者進行抗感染治療及補液，依據病情給予患者腸內或腸外營養支持，并糾正患者在術后可能出現的酸堿失衡和電解質紊亂癥狀。

1.3.2干預組患者除接受常規護理之外，利用中醫護理方法對患者進行護理干預。具體為：(1)情志護理?！秲冉洝吩疲骸叭擞形迮K化五氣，以生喜怒悲憂恐?！绷己玫男睦頎顟B是治療預后的關鍵，針對患者的具體心理表現，護理人員要與患者有效溝通，重點傾聽患者主訴，對患者提出的問題做到詳細解答，使患者消除因為疾病而形成的悲觀、消極心理，提高治療依從性。(2)中醫護理。①足三里穴位按摩。具體操作如下：在術后8 h內進行按摩，患者取仰臥位，將雙腿彎曲，護理人員取患者的足三里穴位，用大拇指指腹部位對雙側足三里采取點、按、揉等方式進行按摩，每次按摩時間在5～10 min之間，6 h后再次進行按摩，每日2～3次，共5 d。②予大承氣湯治療。藥物組成：厚樸12 g,枳實9 g，芒硝9 g,大黃(后下)6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，根據患者手術部位和術后癥狀進行治療，經胃管或經鼻喂養管緩慢注入，不予口服，因口服可使胃腸內壓急劇增高導致吻合口瘺，術后24 h開始注入，夾管4 h，每日3次，每次100 mL，共5 d。

1.4觀察指標①腸鳴音的恢復時間：在患者術后6 h后開始定時進行腸鳴音的聽診，腸鳴音每min約4次為止；②首次排便及排氣時間；③術后第3 d胃腸脹氣的緩解情況。

2結果

2.12組術后腸鳴音恢復及首次排氣、排便時間比較見表1。

表1　2組術后腸鳴音恢復及首次排氣、排便時間比較　±s

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，干預組術后腸鳴音恢復及首次排氣、排便時間較對照組均明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.22組胃腸脹氣改善情況比較干預組31例，胃腸脹氣改善25例，改善率80.6%；對照組31例，胃腸脹氣改善11例，改善率35.5%。2組改善率比較差異有統計學意義(P<0.05),干預組改善情況優于對照組。

3討論

接受胃腸道手術治療的患者在術后常會出現胃腸功能障礙，現代醫學認為導致其出現的主要原因有以下3個方面，一是患者在接受手術過程中交感神經系統處在較高程度的興奮之中，而在術后其興奮性依然較高，從而抑制了患者胃腸道的蠕動；二是胃腸道手術會給患者帶來一定的組織創傷，患者的免疫水平也會因手術的影響而發生改變，致使位于胃腸道中的中性粒細胞被激活，激活后的中性粒細胞會釋放出大量的炎癥因子，炎癥因子會使患者的腸壁發生水腫并降低腸道的蠕動；三是在手術中麻醉劑的使用對神經系統有一定的抑制作用，從而影響了胃腸道功能在術后的恢復[2]。

中醫學認為，患者在接受胃腸道手術后，其胃腸經絡受到損傷，氣血瘀滯，致使胃失和降，脾失健運，脾胃受損，使得胃腸氣機運行受到阻礙，從而影響胃腸功能的恢復。因而在中醫上認為要恢復胃腸功能，可通過情志護理、穴位按摩、大承氣湯治療等方式恢復胃腸的氣機運行，以幫助恢復胃腸蠕動，從而達到胃腸的正常生理功能。在本次研究中為患者實施的中醫護理干預主要是情志護理、足三里穴位按摩和大承氣湯治療方法，取得了較好的效果。人有情志,中醫把喜、怒、憂、思、悲、恐、驚稱為七情，又把怒、喜、思、憂、恐稱為五志，人的精神面貌、思想狀態對疾病的發生、發展有很大影響。在正常情況下，這七種情志是精神活動的外在表現，但七情過激則會引起人體的陰陽失調、氣血不和、經絡阻塞。不同的情志變化可直接使臟腑功能失調，導致病情加重；而情志舒展、氣血和暢則可緩解病情，加速痊愈[3]。因此，情志護理可促進術后患者胃腸道功能的恢復。足三里是足陽明胃經中的主要穴位之一，對其進行按摩具有健脾和胃、降逆化濁、益氣升清和通調腸腑的功效，能夠疏通經絡，理氣消脹，同時，胃部的幽門括約肌的收縮頻率會顯著升高，從而增加胃腸的蠕動，幫助恢復患者的胃腸道功能[4]?，F代醫學研究表明，足三里穴在被刺激后能夠促進腦細胞的功能恢復，激活多種消化酶，改善患者食欲不振和消化不良等癥狀，并且對心功能的改善和增加紅、白細胞計數具有促進作用[5]，因而被廣泛應用于治療和護理胃腸功能受損的患者。大承氣湯具有通里攻下、通腑蕩積、行氣散結之功效，可增加胃腸蠕動，改善腸道血循環，降低毛細血管通透性，減少炎性滲出，促進滲液吸收[6]。有研究證實，大承氣湯能增強胃平滑肌膚的收縮力，使胃內壓升高，并能增加單位時間內胃的收縮次數，增加腸道血流量，提高腸道反應性，還可以促進胃腸道平滑肌膚的蠕動和推進，改善腸壁血液循環，減輕組織水腫，促進壞死組織吸收及抗菌抗炎[7]。

本研究結果表明，干預組患者術后腸鳴音恢復時間及首次排便、排氣時間較對照組明顯縮短，且干預組患者術后第3 d腹脹癥狀改善率高于對照組。說明將情志護理、足三里穴位按摩及大承氣湯治療對患者進行中醫護理干預能夠明顯促進腸功能恢復，胃腸脹氣狀況得到了明顯改善，且腸鳴音在較短的時間內就得到了恢復，且與對照組相比具有明顯差異，這說明干預組患者的胃腸在術后較短時間內就恢復了蠕動。而在排氣、排便時間和胃腸脹氣恢復上，干預組的表現都明顯優于對照組，這說明中醫護理干預確實對胃腸術后患者的腸功能恢復具有積極作用，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1]韓利軍，楊冬梅.中西醫結合治療腹部術后胃腸功能障礙60例體會[J].內蒙古中醫藥，2009,28(3)：35-36.

[2]奚曉華，楊剛.腹部手術后胃腸功能障礙的現代概念[J].吉林醫學，2013,34(1):127-130.

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.040

作者簡介：喻培(1982—)，女，主管護師，學士。從事臨床護理及管理工作。

【中圖分類號】R248.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)03-0450-03