康復循證護理干預在卒中急性期患者中的應用效果

何　雪　袁云峰

(重慶三峽中心醫院康復科，重慶　404000)

康復循證護理干預在卒中急性期患者中的應用效果

何雪袁云峰△

(重慶三峽中心醫院康復科，重慶404000)

【摘要】目的探討康復循證護理干預在卒中急性期患者中的應用效果。方法將100例卒中急性期患者隨機分為2組。對照組50例，予卒中后常規護理干預；觀察組50例，在對照組治療基礎上加用康復循證護理干預。觀察比較2組患者對護理及治療質量的滿意度，并比較2組治療前后神經功能缺損及日常生活能力評分的變化。結果觀察組護理總滿意度96.0%，治療總滿意度94.0%，對照組護理總滿意度72.0%，治療總滿意度70.0%，觀察組護理及治療滿意度情況優于對照組(P<0.05)；2組治療后神經功能缺損評分均明顯降低(P<0.05)，日常生活能力評分均升高(P<0.05)，且觀察組治療后改善程度優于對照組(P<0.05)。結論康復循證護理干預卒中急性期患者可明顯促進患者神經功能恢復，提高患者日常生活能力，提高患者生活質量，且患者滿意度高。

【關鍵詞】卒中；循證醫學；護理

卒中是神經系統的常見病，也是目前人類疾病三大主要死亡原因之一[1]。近年來卒中發病率有逐年增高的趨勢，且呈現年輕化，壓瘡、泌尿系統感染及墜積性肺炎又是卒中常見的三大并發癥[2]，可嚴重影響患者的預后，導致患者康復訓練運動量減少，住院時間延長，從而影響治療效果[3]。因此，對卒中偏癱患者早期實施康復指導與護理干預顯得非常重要。2012-01—2014-01，我們采用中醫康復循證護理干預卒中急性期患者50例，并與常規護理干預50例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部100例均為我院康復科住院患者，隨機分為2組。觀察組50例，男29例，女21例；年齡47～82歲，平均(62.4±24.3)歲；病程1～6 d，平均(3.7±1.9)d；其中腦梗死28例，腦出血22例。對照組50例，男28例，女22例；年齡51～83歲，平均(61.6±24.7)歲；病程1～5 d，平均(3.5±2.1)d；其中腦梗死27例，腦出血23例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中卒中的診斷標準[4]，均經過CT或MRI影像學確診，所有患者生命體征穩定，無加重表現。

1.2.2納入標準均為首次發病，<85歲患者，均經顱腦CT或核磁共振(MRI)診斷為腦出血或腦梗死，無明顯意識障礙。臨床神經功能缺損評分≤30分，中或輕型患者。

1.2.3排除標準排除腦干出血、蛛網膜下腔出血、腦血管瘤破裂出血等可危及生命者；患有精神類疾病，溝通交流有障礙者；嚴重心、肺、腎功能不全以及惡性腫瘤者。

1.3護理方法

1.3.1對照組予患者卒中后常規護理，急性期要求患者絕對臥床，避免不必要的活動，保持良好的功能位，待患者生命體征平穩后適當進行肢體被動運動，并逐漸開展床上的主動訓練，以利于肢體功能恢復。給予高蛋白質、高維生素飲食，做好大、小便護理，預防壓瘡和呼吸道感染。

1.3.2觀察組在對照組基礎上給予康復循證護理干預。由護士長和科主任牽頭成立專門循證護理小組，責任護士全面負責，收集相關研究資料，通過關鍵詞查詢中國知網CNKI數據庫、萬方數據庫、維普數據庫等檢索相關文獻，對卒中的最新研究進展進行學習，并開展相關文獻精選交流會，探討有效、全面、細致的護理服務方法。

每日查房時，仔細詢問患者病情，密切監測生命體征，發現問題時及時記錄，并進行該類問題的文獻檢索，對檢索到的文獻進行仔細篩選，判斷是否符合本患者的臨床特征，是否具有應用該類方法的實證，不可盲目套搬套用。此外，循證護理小組還應進行具有預見性的眼光來看待問題，如患者具有某種癥狀出現的征兆時，就應及時循證，查閱解決辦法，做到有備無患。

根據各個患者不同的年齡、性格、文化程度進行個體化指導，在生活上多給予關心和幫助。平時要注意觀察患者口腔黏膜的變化，提醒患者要保持口腔的清潔，每日早、晚以及餐后要用軟毛刷刷牙，刷牙時需要用牙刷清潔舌背后，對于自己刷牙有困難的患者，需要幫助患者每日至少3次口腔護理。

飲食要注意營養搭配，多吃新鮮蔬果，忌食有刺激性的食物，為患者制訂有助于恢復健康的食譜。鼓勵患者多說話多喝水，防止感染的發生，提高自身抵抗力，從而減少并發癥的發生。鼓勵患者多食用高蛋白質的食物，對于昏迷的患者可采用鼻飼高蛋白、高維生素的食物來補充熱量，每次攝入量不能超過250 mL，每日5次，要嚴格規范進行操作，避免食物被誤吸入食管，鼻飼時需要將患者頭部略微抬高。進食后要保持半臥位1 h左右以避免食物反流。

責任護士巡視病房時要注意患者呼吸情況，可用聽診器檢查患者的肺部呼吸音，如果出現比較渾濁痰鳴音應及時進行排痰處理。對于處于昏迷或淺昏迷的患者，可以采用按壓胸骨上凹刺激咳嗽的方法，誘發咳嗽反射，保持呼吸通道順暢。

循證護理小組定期開展的康復教育小講座。首先根據巡視發現及患者反饋的問題查閱相關文獻，將有關卒中急性期患者健康教育一類的文獻進行檢索，逐一分析評價，結合患者需求，聯系臨床經驗，選取最具有效果的講座方式與講座內容，對患者開展講課、咨詢以及功能康復指導等服務，并督促患者堅持康復訓練。

1.3.3療程2組均治療3周后統計療效。

1.4觀察方法對2組患者治療后的護理及治療質量滿意度進行問卷調查，分為滿意、基本滿意及不滿意，并比較2組治療前后神經功能缺損及日常生活能力評分的變化。神經功能缺損程度及日常生活能力評分均參照全國第四次腦血管學術會議制訂的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)》[5]中相關標準，神經功能缺損程度評分最低分為0分，最高分為45分，評分越高神經功能缺損程度越重；日常生活能力評分最高100分，最低0分，評分越低生活能力越差。

2結果

2.12組治療后對護理及治療滿意度比較見表1。

表1　2組治療后對護理及治療滿意度比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療后護理及治療總滿意度率比較差異均有統計過學意義(P<0.05)，觀察組對護理及治療的滿意度高于對照組。

2.22組治療前后神經功能缺損及日常生活能力評分變化比較見表2。

表2　2組治療前后神經功能缺損及日常生活能力評分變化比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后神經功能缺損及日常生活能力評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，神經功能缺損評分降低，日常生活能力評分升高，且觀察組治療后改善較對照組更明顯(P<0.05)。

3討論

卒中是一種由腦血液循環障礙引起的急性腦血管疾病，腦動脈狹窄、閉塞或破裂為其常見的誘因，臨床上大多以急性缺血性卒中多見，約占80%[6]。隨著社會老齡化的加劇，卒中的發病率也逐年升高，據統計全球大約每年的發病率為200/10萬人口，而北京市每10萬人中就有370例卒中患者[6]。卒中死亡率高、并發癥多，即便存活的患者中也有大約70%遺留有不同程度的殘疾[7-8]，部分存在運動感覺、意識、語言、認知及吞咽障礙等，嚴重影響了患者的生活能力和社交能力[10-12]。卒中急性期的早期治療與康復護理干預是降低病死率、致殘率的關鍵，治療手段包括溶栓、抗凝、改善腦部血流灌注等，以減少腦神經損害，減少梗死面積?？祻妥o理干預是臨床治療的重要補充和延續，本研究中我們采取康復循證護理的方式對卒中患者進行護理干預，取得了良好的臨床效果。循證護理是一種慎重、準確、明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，根據護理人員的個人技能和臨床經驗，結合考慮患者的價值、意愿和實際情況，并制訂出一套完整護理方案，以更好地為患者服務，提高臨床療效，提高患者生活質量[13]。

本研究結果顯示，觀察組治療后護理及治療滿意度均明顯高于對照組(P<0.05)，說明康復循證護理干預得到了患者的認同；觀察組的神經功能缺損評分明顯低于對照組(P<0.05)，日常生活能力評分明顯高于對照組(P<0.05)，說明通過康復循證護理干預，可以更好的促進患者神經功能恢復，從而提高了患者的日常生活能力。本研究結果表明，采用康復循證護理干預卒中急性期可明顯促進患者神經功能恢復，提高患者日常生活能力，提高患者生活質量，且患者滿意度高，可以更好的配合治療，早日回歸家庭和社會。

參考文獻

[1]丁新華，李敏，吳潤蘭，等.腦卒中患者出院時的功能結局預測[J].中國臨床康復，2005，9(13):150-151.

[2]劉春嶺，黃如訓，朱良付，等.卒中患者高血壓危險因素及并發癥3059例20年回顧性分析[J].中國腦血管病雜志，2005，2(3):116-118，130.

[3]徐建鳴.循證護理的理論與實踐[J].護士進修雜志，2012，27(8):675-676.

[4]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43(2)：146-153.

[5]全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[6]王伊龍，王擁軍，吳敵，等.中國卒中防治研究現狀[J].中國卒中雜志，2007，2(1):20-37.

[7]張雯雯，張毅，李寧華，等.北京社區人群腦卒中疾病監測及流行病學特點分析[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2011，5(24):7405-7407.

[8]English C，Manns PJ，Tucak C，et al.Physical activity and sedentary behaviors in people with stroke living in the community: a systematic review[J].Phys Ther，2014，94(2):185-196.

[9]張亞萍，郭玉環. 循證護理在高血壓腦出血患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2011，17(12)：98-99.

[10]李慧，姜亞芳.腦卒中患者早期康復護理干預措施的研究進展[J].中華護理雜志，2010，14(12)：934-935.

[11]沈丹薇，張艷梅，孟憲靜，等.循證護理對缺血性腦卒中病人日常生活能力影響的Meta分析[J].護理研究，2014，6(13)：416-417.

[12]陳鴻梅，鄧麗媛，王艷紅，等.腦卒中患者胃管留置長度的循證護理實踐與效果評價[J].護士進修雜志，2014,12(5):554-556.

[13]王艷麗，高素芹.循證護理在卒中后偏癱患者的應用[J].河北中醫，2012，34(6):930-931.

(本文編輯：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.042

通訊作者：△重慶三峽中心醫院肝膽外科，重慶404000

作者簡介：何雪(1980—)，女，主管護師，學士。從事康復科臨床護理工作。

【中圖分類號】R248.1；R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)03-0455-03

(收稿日期：2014-06-06)