品管圈活動在中西醫結合治療老年白內障中的應用效果

卞翠鳳　戴紅霞　嚴滿紅　金麗燕

(江蘇省江陰市中醫院眼耳鼻喉科，江蘇　江陰　214400)

品管圈活動在中西醫結合治療老年白內障中的應用效果

卞翠鳳戴紅霞嚴滿紅金麗燕

(江蘇省江陰市中醫院眼耳鼻喉科，江蘇江陰214400)

【摘要】目的觀察品管圈(QCC)活動在中西醫結合治療老年白內障中的應用效果。方法將95例老年白內障患者隨機分為2組，均行超聲乳化術聯合人工晶體植入術，術后予清肝明目方治療。對照組46例予常規護理，QCC組49例實施QCC活動。2組療程均為2周。比較2組視力、眼壓、住院時間及并發癥發生率，觀察2組護理前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分變化。結果QCC組視力高于對照組(P<0.01)，眼壓、住院時間、并發癥發生率均低于對照組(P<0.05，P<0.01)。2組護理后SAS、SDS評分均較本組護理前降低(P<0.05)，且QCC組護理后SAS、SDS評分降低較對照組更明顯(P<0.05)。結論QCC活動明顯提高超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年白內障患者的療效，改善患者焦慮、抑郁狀態。

【關鍵詞】護理；手術后并發癥；預防和控制；超聲乳化白內障吸除術；晶體植入，眼內；中西醫結合療法

隨著老齡化社會的來臨，老年白內障患者日益增多，超聲乳化聯合人工晶體植入術是臨床治療白內障的常用方法。吳玲變等[1]研究發現，臨床護理工作明顯提高手術治療老年白內障的效果，降低并發癥發生率，促進術后康復?；颊咭蚴荛L期視力下降困擾，加上手術、醫院環境刺激，圍手術期易表現出焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良心理，影響手術效果，而給予相應的護理干預，則可明顯改善患者的焦慮、抑郁情緒[2]。品管圈(quality control circle，QCC)又稱品質圈，由日本石川馨首先提出，是指同一工作性質或同一工作場所的人員自發組織的小團體，采用各種有效工具，充分發揮個體主觀能動性，利用團體智慧，提升工作效率和產品質量。近年來，QCC活動應用到臨床護理工作，取得顯著效果[3-5]。2013-11—2014-06，我們對49例老年白內障患者圍手術期應用QCC活動，并與常規護理46例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部95例均為我院眼耳鼻喉科住院患者，均在局部麻醉下行超聲乳化術聯合人工晶體植入術，隨機分為2組。QCC組49例，男27例，女22例；年齡60～78歲，平均(67.06± 5.54) 歲；白內障種類：老年性白內障25例(25眼)，代謝性白內障11例( 11眼)，先天性白內障8例(8眼)，糖尿病性白內障3例(3眼)，外傷性白內障2例(2眼)；文化水平：小學16例，初中12例，高中14例，高中以上7例。對照組46例，男25例，女21例；年齡60～76歲，平均(66.72± 5.37) 歲；白內障種類：老年性白內障23例( 23眼)，代謝性白內障13例( 13眼)，先天性白內障5例(5眼)，糖尿病性白內障3例( 3眼)，外傷性白內障2例(2眼)；文化水平：小學15例，初中14例，高中9例，高中以上8例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準西醫診斷參照《常見疾病的診斷與療效判定》(標準)[6]中老年白內障的診斷標準，中醫診斷參照《中醫眼科學》[7]中白內障的診斷標準。

1.2.2納入標準6個月內無眼部手術史、皰疹病毒感染、青光眼，或3個月內無免疫抑制劑用藥史，心理、精神正常，無認知功能障礙。

1.2.3排除標準①眼睛紅腫、疼痛、流淚；②年齡<60歲；③心、腦、肺、腎等臟器功能嚴重障礙者。

1.3護理方法全部患者均由同一組醫生手術，在局部麻醉下行超聲乳化術聯合人工晶體植入術，術后給予清肝明目方。藥物組成：木賊15 g，茺蔚子9 g，石斛10 g，決明子9 g，菊花9 g，甘草6 g，姜黃10 g，谷精草15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.1對照組予常規護理, 包括基礎護理、病情觀察與護理、心理護理、健康教育等。

1.3.2QCC組實施QCC活動，具體方案和措施如下。

1.3.2.1組圈組建以護士長為圈長的“光明圈”，寓意為通過手術和護理干預，使患者盡快恢復光明。圈員共5名，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師1名，均自愿參加QCC活動。圈長負責QCC知識培訓，通過理論講課和現場模擬，要求圈員掌握QCC的起源、內涵和在醫學領域的應用。

1.3.2.2主題選定圈長召集圈員就患者的圍手術期護理問題進行討論，并通過頭腦風暴法(又稱智力激勵法)確立活動主題為“加強老年白內障患者圍手術期護理，促進身心康復”?！肮饷魅Α背蓡T圍繞活動主題，遵照PDCA流程(P：主題制訂、分析、對策等；D：對策實施與評價；C：效果評定；A：措施標準化)評價超聲乳化術聯合人工晶體植入術的護理措施，及時發現存在的護理問題，提出針對性改進措施，并科學、客觀評價干預結果，逐步形成規范化的護理干預流程。

1.3.2.3QCC活動實施小組每周舉行1次活動，針對患者的病情、心理、日常生活等進行討論，及時糾正護理缺陷，完善護理干預措施。圈長采用魚骨圖方式詳細講解QCC活動步驟和內涵，重視圈員發言，集思廣益，鼓勵圈員勇于創新，不斷提高圈員的臨床護理能力和優質護理服務水平。

1.3.2.4現狀調查依據本研究目的，圈長組織圈員調查超聲乳化術聯合人工晶體植入術圍手術期護理要點，如術前準備、心理干預、飲食指導、健康教育、術后病情觀察和康復等。了解圈員是否完全掌握護理干預要點，篩查護理不規范之處，并記錄在案，在臨床護理中不斷分析、調研，力爭全面掌握圍術期護理干預措施。

1.3.2.5干預措施①術前護理：保持房間整潔、有序，溫濕度宜人，光線、通風良好，讓患者有賓至如歸之感?！肮饷魅Α背蓡T全面評估患者的病情(生命體征、眼壓、視力、角膜、瞳孔、結膜等)、心理、日常生活能力等，便于制訂個性化、人性化的護理干預措施。加強飲食指導，選擇清淡、富含維生素和纖維素食物，避免辛辣食物和酒、香煙等。遵醫囑完善術前準備(角膜曲率、眼壓、B超、沖洗淚道和結膜囊等)，進行個性化健康宣教，使患者了解老年白內障的發病機制、病因、臨床表現、治療措施和護理內容等。囑咐禁食(術前6 h)、禁飲(術前2 h)和充足睡眠，宣教快速康復外科理念，并指導患者實施。②術后護理：術后監測生命體征，術日包封患眼，術后第1 d去除包封、點眼，嚴密觀察有無眼壓增高、視力下降、視物變形、復視、惡心、嘔吐、頭痛等，若有異常及時報告醫生。術后臥床休息，避免打噴嚏、咳嗽、低頭、彎腰等增加眼壓的動作，觀察覆蓋敷料有無滲血、滲液，指導患者正確滴眼藥水、涂眼膏的方法，加強降眼壓藥物護理，積極防治藥物不良反應。③心理護理：“光明圈”評估患者的文化水平、性格特點、心理狀態和家庭、社會關系等，客觀了解患者的心理特點，有利于圍手術期個性化心理干預的實施。舒適的基礎護理可緩解患者不安、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，根據患者的理解能力，給予個性化的病情介紹，消除患者對白內障及治療措施的惶恐、疑慮、焦慮等，列舉康復病例，增強患者治療信心，必要時邀請康復患者現身說法。動員家屬、親友給予家庭、親情支持，協助患者樹立積極醫療心態。④健康宣教：強化飲食(多食清淡、易消化、富含維生素和纖維素食物，避免辛辣、煙酒等)、用藥(口服抗生素、眼藥水滴眼)指導，術后3個月避免劇烈活動。建立患者健康檔案，告知患者健康熱線，指導患者定期門診隨診，病情有變化及時反饋。

1.3.3療程2組療程均為2周。

1.4觀察指標療程結束后，比較2組視力、眼壓、住院時間及并發癥(術后感染、視網膜脫離、一過性眼壓增高、晶體移位等)發生率，觀察2組護理前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分[8]變化。SAS、SDS評分各包含20個項目，每個項目1～4分，總分20～80分，≥50分表示存在焦慮、抑郁，分數越高，焦慮、抑郁越嚴重。

2結果

2.12組視力、眼壓、住院時間及并發癥發生率比較見表1。

表1　2組視力、眼壓、住院時間及并發癥發生率比較

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

由表1可見，QCC組視力高于對照組(P<0.01)，眼壓、住院時間、并發癥發生率均低于對照組(P<0.05，P<0.01)。

2.22組護理前后SAS、SDS評分比較見表2。

表2　2組護理前后SAS、SDS評分比較　分，

與本組護理前比較，*P<0.05；與對照組護理后比較，△P<0.05

由表2可見，2組護理后SAS、SDS評分均較本組護理前降低(P<0.05)，且QCC組護理后SAS、SDS評分降低較對照組更明顯(P<0.05)。

3討論

老年白內障患者因免疫、老化、中毒、代謝和營養障礙等導致晶狀體蛋白水溶性下降，引起晶狀體渾濁及其透光性改變，導致視力漸進性降低。超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術治療老年白內障具有很好的療效，但圍手術期護理干預是提高手術療效的保證[9]。本研究結果顯示，QCC活動明顯提高老年白內障患者的手術效果，改善患者的心理健康，提示臨床護理在老年白內障患者的手術治療中占有重要地位。

QCC活動是一種較為靈活、活潑的品管形式，強調小圈團體的集體力量和圈長、圈員的通力合作，解決臨床護理問題，有利于提高護理質量[10]。QCC組通過頭腦風暴形式發揮圈員的主觀能動性，針對患者圍手術期的護理問題，切實完善術前、術后護理，結合快速康復外科理念，促進術后康復。QCC組術后視力明顯高于對照組(P<0.01)，而眼壓、住院時間、并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明QCC活動有效提高超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術的手術效果，與紀玲玲[11]報道一致?，F代醫學模式不僅要求重視患者軀體疾病的康復，而且要關注患者的心理健康，促進患者身心健康?；颊咭虬變日侠_和手術創傷應激反應，常產生焦慮、恐懼、緊張、抑郁等心理狀態，抑制機體免疫功能和影響身心康復。QCC活動尊重以人為本，充分發揮組員的主觀能動性，圍繞活動主題，采取個性化心理干預措施，特別是動員家庭成員給予親情支持[12]，協助患者擺脫負性情緒困擾，顯著改善了患者的心理健康水平，表現為QCC組SAS、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)，亦有利于降低眼壓[13]，提高手術效果。我們在臨床實踐中體會到，QCC活動在臨床護理中的應用仍存在一定困難，比如醫院領導缺乏認識，護理人員不足，圈員對QCC活動敷衍等，需要在以后的工作予以改進和提高。

綜上所述，QCC活動有效提高中西醫結合治療老年白內障患者的術后視力，降低眼壓、并發癥發生率，縮短住院時間，改善患者的焦慮、抑郁狀態，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]吳玲變，郭桂梅，閆麗.臨床護理路徑在老年性白內障圍術期的應用效果[J].護理研究，2014，28(7C)：2647-2648.

[2]王燕萍，鄧向花，曹亞，等.臨床護理路徑對老年白內障手術患者心理健康和生活質量的影響[J].職業與健康，2013，29(19):2574-2576..

[3]孫秀紅.品管圈在提高新護士對病情突變正確處理率中的應用[J].護理研究，2014，28(5A)：1638-1639.

[4]胡軍，漢瑞娟，朱鑫華，等.品管圈在護理管理工作中的應用探討[J]. 貴陽中醫學院學報，2014，36(1):124-126.

[5]劉昌丹，向永玉，趙薛莉，等.品管圈活動在降低長期醫囑備藥差錯件數中的應用[J].中國護理管理，2014，14(5):534-537.

[6]吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定(標準)[M].北京：中國中醫藥出版社，1999：10.

[7]廖品正.中醫眼科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2000：111.

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.043

作者簡介：卞翠鳳(1979—)，女，主管護師。從事眼耳鼻喉科疾病的臨床護理工作。

【中圖分類號】R619.01；R776.1；R779.64

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)03-0458-04