循證護理應用于中西醫結合治療心房顫動伴心力衰竭的效果觀察

牛芳榮　李　麗　唐　丹　武曉紅　王慶芬

(江蘇省徐州市第六人民醫院心內科，江蘇　徐州　221006)

循證護理應用于中西醫結合治療心房顫動伴心力衰竭的效果觀察

牛芳榮李麗唐丹武曉紅王慶芬

(江蘇省徐州市第六人民醫院心內科，江蘇徐州221006)

【摘要】目的觀察循證護理應用于中西醫結合治療心房顫動(以下簡稱房顫)伴心力衰竭(以下簡稱心衰)的臨床療效。方法將60例房顫伴心衰患者隨機分為2組，均采用中西醫結合治療。循證護理組30例實施循證護理，常規護理組30例實施常規護理，2組均護理2周后，比較療效；觀察2組護理前后心功能變化，心功能包括左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期容積(LVEDV)和左室收縮末期容積(LVESV)。結果循證護理組總有效率96.67%，常規護理組80.00%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，循證護理組療效優于常規護理組。2組護理后LVEF較本組護理前升高(P<0.05)，LVEDV、LVESV降低(P<0.05)，2組護理后LVEF、LVEDV、LVESV比較差異均有統計學意義(P<0.05)，循證護理組改善更明顯。結論循證護理明顯提高中西醫結合治療房顫伴心衰的療效，改善心功能。

【關鍵詞】心房顫動；心力衰竭；中西醫結合療法；護理；循證醫學

心房顫動(以下簡稱房顫)是常見心律失常，不僅增加心臟負擔，而且還可引起心肌缺血，嚴重時產生心力衰竭(以下簡稱心衰)，而心衰反過來加重房顫，形成惡性循環，影響患者生活質量和生命安全。胺碘酮是臨床治療房顫伴心衰的常用藥物，可有效改善心功能，轉復房顫[1]，聯合中醫治療可改善患者心功能、調節心律失常和提高生存質量[2]。余強芳等[3]認為，通過恰當護理，可降低心臟術后房顫發生率，減輕房顫并發癥。因此，臨床護理在房顫伴心衰患者的治療中占有重要作用。循證護理是指護理人員審慎、明確、明智地利用科研成果，并與護理經驗和患者愿望相結合，為患者提供個性化護理的過程[4]，已在臨床廣泛應用，效果顯著[5-6]。2013-06—2014-07，我們在中西醫結合治療房顫伴心衰中應用循證護理30例，并與常規護理30例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部60例均為我院心內科住院患者，隨機分為2組。循證護理組30例，男18例，女12例；年齡40～77歲，平均(64.03±10.21)歲；病程3～20個月，平均(12.01±7.26)個月；疾病類型：高血壓性心臟病15例，冠心病8例，擴張性心肌病5例，風濕性心臟病1例，肺心病1 例；房顫類型：陣發性房顫15例，持續性房顫14例，永久性房顫1例。常規護理組30例，男16例，女14例；年齡43～75歲，平均(63.68±10.62)歲；病程3～18個月，平均(11.14±6.35)個月；疾病類型：高血壓性心臟病14例，冠心病9例，擴張性心肌病4例，風濕性心臟病2例，肺心病1 例；房顫類型：陣發性房顫13例，持續性房顫15例，永久性房顫2例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準房顫診斷參照“2010版歐洲心房顫動診療指南解讀”[7]，慢性心衰診斷參照中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會制訂的“慢性心力衰竭診斷治療指南”[8]，中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》第2輯[9]中心悸及慢性心衰診斷標準。

1.2.2納入標準①心衰癥狀和體征明顯；②超聲心動圖顯示左室舒張功能異常；③醫療依從性好；④中醫屬心腎陽虛型[9]。

1.2.3排除標準①支氣管哮喘；②病態竇房結綜合征、扭轉型室性心動過速(以下簡稱室速)、陣發性室速等；③Ⅱ 度以上房室傳導阻滯；④預激綜合征；⑤甲狀腺疾患；⑥電解質紊亂和酸堿平衡失調；⑦近3個月有心肌梗死病史、腦血管意外；⑧合并心臟瓣膜病變。

1.3治療方法2組均予強心、利尿、擴血管、胺碘酮和中藥等綜合治療。中藥予真武湯合苓桂術甘湯。藥物組成：黃芪45 g，茯苓20 g，熟附子60 g，桂枝15 g，三七10 g，白術15 g，酸棗仁15 g，葶藶子10 g，澤瀉15 g，白芍藥10 g，炙甘草10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，連服2周。

1.3.1常規護理組予心內科常規護理。

1.3.2循證護理組

1.3.2.1成立循證護理小組成立以護士長為組長的循證護理小組，副主任護師和責任護士為組員，小組成員具備文獻檢索能力和一定的臨床科研能力。組長負責組員循證護理知識和執行的培訓、考核和本研究分工、協調、討論、指導等工作，組員負責文獻檢索、實證篩選、護理實施、數據統計等。

1.3.2.2循證問題針對房顫伴心衰患者的臨床特點和中西結合治療措施，并結合科室護理實踐經驗，確立以下循證問題：①房顫；②心衰；③療效；④心功能；⑤中西醫結合。

1.3.2.3循證支持與評價檢索近3年中國知網期刊全文數據庫、維普中文科技期刊全文數據庫和Pubmed文獻資料。小組系統評價文獻資料真實性、科學性和實用性，篩選出最佳護理實證。

1.3.2.4循證應用根據最佳護理實證，結合護理經驗和患者生理、心理特點，制訂以下護理方案。①基礎護理：保持病房溫濕度適宜，通風良好，環境安靜、舒適。加強飲食指導，遵守少量多餐原則，避免飽食和便秘，選擇低鹽、低脂飲食并限制水分。避免劇烈運動，可選擇散步、太極拳等，以免增加心臟負擔。②心理護理：小組成員親切接待患者，介紹科室環境、人員，建立和諧、互信的護患關系。耐心解釋病情，講解房顫伴心衰發生的機制、臨床表現、治療措施、護理要點等，提高患者對病情的認知和醫療依從性，增強患者對治療的信心，舒緩緊張、焦慮、恐懼、急躁等負性情緒。指導家屬、親友等給予親情關懷，病情穩定時鼓勵家屬、親友、同事等適當探視，滿足患者的心理和精神需求。③病情護理：保持半臥位，鼻導管或面罩吸氧，去除增加心臟負擔的誘因，減少心臟做功。治療期間加強心電圖監測，注意觀察心率、心律和血壓變化，加強甲狀腺、肝腎功能、血常規、電解質的檢查。準備搶救藥品和設備，如腎上腺素、利多卡因、多巴胺、除顫儀、起搏器、吸引器等，保證患者治療安全。選擇外周粗大靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液，減輕藥物對靜脈的刺激，指導真武湯合苓桂術甘湯的飲用，飯后溫服，避免過熱、過冷，服后用溫開水漱口。④不良反應護理：小組成員應熟知各種治療藥物的作用機制、用法用量、不良反應等，用藥期間加強患者生命體征監測，耐心傾聽不適主訴，加強治療巡視，及時發現不良反應，并上報醫生，遵醫囑給予相應護理干預等。

1.4觀察指標2組均護理2周后，比較療效；觀察2組護理前后心功能變化，心功能包括左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期容積(LVEDV)和左室收縮末期容積(LVESV)。

1.5療效標準顯效：房顫恢復為竇性心律，房顫不發生或發生次數減少75%以上；有效：房顫未恢復竇性心律，但靜息狀態心室率65～80次/min；無效：病情無顯著改善[9]。

2結果

2.12組護理前后心功能比較見表1。

表1　2組護理前后心功能比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組護理后LVEF較本組護理前升高(P<0.05)，LVEDV、LVESV均降低(P<0.05)，2組護理后LVEF、LVEDV、LVESV比較差異均有統計學意義(P<0.05)，循證護理組改善更明顯。

2.22組療效比較見表2。

表2　2組療效比較　例

與常規護理組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，循證護理組療效優于常規護理組。

3討論

房顫和心衰的病因相似，且相互影響，互為因果，房顫易致心房活動失調，惡化心功能，且治療房顫藥物的不良反應亦能促進心衰發生，反之心衰升高左心房壓力和增加容量負荷，通過神經—內分泌途徑和腎素—血管緊張素—醛固酮系統，促進心房間質纖維化改變，誘發心房肌不應期變化和各項差異傳導，導致房顫[10-11]。中醫學認為，房顫伴心衰屬怔忡、心悸、喘證、胸痹、心痛等范疇，病機主要屬本虛標實。卓加玉等[12]在常規治療基礎上結合芪藶強心膠囊治療房顫伴心衰可明顯提高治療效果，提示中西醫結合治療有優勢。然而，房顫伴心衰的治療過程復雜，患者病情危重、變化快，需要護理人員的強力支持和干預。

循證護理是上世紀70年代隨循證醫學發展而來，現已成為提高護理服務質量的有效護理模式，臨床實施具體包括5個步驟[13]，即確立具體護理問題、檢索醫學文獻、評價科研結果的有效性和實用性、循證應用和實施效果評價。本研究首先成立循證護理小組，系統掌握循證醫學知識，明確責任分工，發揮團隊優勢，提高了護理人員的循證實踐能力，有利于循證護理實施過程的科學性和規范性[14]。循證護理組針對患者的病情特點，結合本科室護理經驗和中西醫結合治療的優勢等，循證小組提出具體的護理問題，通過文獻檢索，篩選出最佳實證，給予患者個性化護理干預，有利于改善患者的心理健康，提高治療效果[15]。王萍等[16]將循證護理應用于高齡開胸患者，明顯降低術后房顫發生率，提高了護理質量，說明循證護理在房顫的防治中具有重要的臨床價值。本研究結果顯示，循證護理組治療總有效率明顯高于常規護理組(P<0.05)，且LVEF明顯高于常規護理組(P<0.05)，LVEDV和LVESV顯著低于常規護理組(P<0.05)，提示循證護理有效提高中西醫結合治療房顫伴心衰的療效，改善心功能。

實踐中我們發現，小組成員的科研能力和外文檢索能力較弱，在一定程度上限制了循證應用，需在以后的工作中不斷提高方能更好地為患者服務。綜上所述，循證護理應用于中西醫結合治療房顫伴心衰可明顯提高療效，改善患者心功能，值得在臨床護理工作中應用。

參考文獻

[1]董十月，沈貴林，程東.胺碘酮聯合琥珀美托洛爾緩釋片治療快室率房顫伴心力衰竭36例的療效分析[J].中國藥業，2013，22(11)：20-21.

[2]段錦，張俐.慢性心力衰竭伴心房顫動的中西醫研究概況[J].云南中醫中藥雜志，2012，33(5)：67-68.

[3]余強芳，彭渝.心臟術后房顫危險因素與護理研究進展[J].護理實踐與研究，2012，9(4)：136-137.

[4]藺大明，郭青，凌英姿，等.循證護理對婦科腹腔鏡患者心理和非切口疼痛的影響[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(22)：3058-3060.

[5]趙寧霞，張剛利.循證護理在顱腦損傷病人腸內營養安全護理中的應用[J].護理研究，2014，28(7C)：2642-2643.

[6]耿丹，甘莉，楊婕，等.老年卒中患者腸內營養不耐受的循證護理[J].護士進修雜志，2014，29(10):898-901.

[7]張倩輝,高麗君.2010版歐洲心房顫動診療指南解讀[J].心血管病學進展，2011，32(5)：630-632.

[8]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(12)：1076-1095.

[9]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則：第2輯[S].北京，1995：91-94.

[10]郭賢卿，張云府.心可舒與胺碘酮聯合治療器質性心臟病伴發房顫52例臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(10)：1265-1266.

[11]馬長生，劉少偉.心力衰竭合并心房顫動的治療策略進展[J].內科理論與實踐，2014，9(1):11-15.

[12]卓加玉，許勇，聶謙，等.芪藶強心膠囊治療心房顫動合并心力衰竭療效觀察[J].西部醫學，2013，25(3)：392-394.

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.045

作者簡介：牛芳榮(1970—)，女，副主任護師，學士。從事臨床護理工作。

【中圖分類號】R541.75；R541.61；R4；R493.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)03-0464-04