甲狀腺癌頸部淋巴結轉移區域的超聲特點研究

袁　麗　肖　艷　鄒　麗　李秀蘭　孫秋實

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甲狀腺癌頸部淋巴結轉移區域的超聲特點研究

袁麗肖艷鄒麗李秀蘭孫秋實

目的探究甲狀腺癌頸部淋巴結轉移區域的超聲特點。方法回顧性分析58例甲狀腺癌患者的臨床資料。將患者術前頸部淋巴結轉移區域的超聲診斷與患者的病理診斷進行比較，分析其超聲表現的特點。結果58例患者中經術前超聲診斷顯示，有36例(62.07%)頸部淋巴結轉移，其中3例單純中央區淋巴結轉移、18例單純頸側區淋巴結轉移、15例頸側區合并中央區淋巴結轉移；中央區淋巴結轉移率為31.03%，顯著低于頸側區淋巴結轉移率56.89%。病理診斷結果顯示，58例患者中有33例(56.89%)頸部淋巴結轉移，其中21例單純中央區淋巴結轉移，2例單純頸側區淋巴結轉移，10例頸側區合并中央區淋巴結轉移；中央區淋巴結轉移率為53.44%，顯著高于頸側區淋巴結轉移率20.68%。超聲診斷頸部轉移性淋巴結的特異性為80.0%(12/15)，敏感性為100.0%(33/33)。超聲檢查對中央區轉移性淋巴結的檢出率為58.06%(18/31)，顯著低于頸側區轉移性淋巴結的檢出率100.0%(12/12)。超聲診斷頸側區淋巴結轉移與病理結果的符合率為36.36%(12/33)，顯著低于中央區淋巴結轉移與病理結果的符合率58.06%(18/31)，差異具有統計學意義(P<0.05)。頸側區和中央區中淋巴門回聲消失和低回聲占較高的比例，且頸側區和中央區頸側區轉移性淋巴結中L/T<2所占的比例差異具有統計學意義(P<0.05)。結論甲狀腺癌多轉移至頸部中央區淋巴結，采用超聲檢查具有較高的特異性，對中央區淋巴結的診斷有十分重要的意義。

甲狀腺癌；頸部淋巴結轉移；超聲檢查

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:930～933)

甲狀腺癌多發于甲狀腺腺體的背側或腺體中的被膜處，因為瘤體生長緩慢且較為隱匿，其中某些瘤灶多年保持不變，無轉移也無擴散現象，直至進行預防性手術切除后才經病理檢查證實[1]。甲狀腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，頸部淋巴結是甲狀腺癌最常見的轉移部位。超聲檢查能夠確定患者是否發生頸部淋巴結轉移，這能夠幫助醫師選擇適合患者的手術方案和術中對淋巴結的清掃范圍[2]。因此本文回顧性分析2013年1月-2014年1月期間在我院接受治療的58例甲狀腺癌患者的臨床資料，對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移區域的超聲特點進行了探究?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

58例甲狀腺癌患者中男性22例，女性36例。年齡為20～55歲，平均年齡為(44.2±11.3)歲。病程為11天～3.6年，平均病程為(1.5±0.6)年。病變類型：濾泡狀癌7例，乳頭狀癌51例。

納入標準：①經臨床病理診斷為甲狀腺癌。②患者已簽署知情書并自愿參加本項研究。

排除標準：①不符合納入標準者。②合并多種急慢性疾病或免疫系統疾病者。③嚴重精神疾病患者。

1.2方法

采用美國GE Logiq E9和Aloka 5500超聲診斷儀，寬頻線陣探頭為7.5～14.0 MHz?；颊卟扇⊙雠P位，將檢查部位充分暴露出來，對甲狀腺峽部、左葉、右葉、兩側頸部淋巴結采用直接掃查法進行依次探查，發現腫瘤或者異常腫大淋巴結后確定其數目、大小、部位、形態、內部回聲強度、邊緣回聲強度、淋巴門變化等。對病理診斷淋巴結轉移和超聲診斷淋巴結轉移的總轉移率進行統計，并對超聲對中央區淋巴結轉移和頸側區淋巴結轉移的診斷準確性進行統計，對淋巴結轉移的超聲表現特點進行分析。

1.3甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結的診斷標準

(1)超聲診斷中形態為類圓形(L/T<2)。(2)淋巴結腫大，超聲診斷中頸側區淋巴結長直徑>8 mm，中央區淋巴結長徑>5 mm。(3)超聲表現內部低回聲，伴有點狀鈣化、伴囊性壞死或者團狀高回聲。(4)超聲表現為淋巴門消失或偏心。上述符合超過2條即可診斷為甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結。

1.4統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對數據結果進行統計學分析，計數資料以頻數表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1頸部淋巴結轉移的病理診斷與超聲診斷比較

研究結果顯示，58例患者中經術前超聲診斷顯示，有36(62.07%)例頸部淋巴結轉移，其中3例單純中央區淋巴結轉移，18例單純頸側區淋巴結轉移，15例頸側區合并中央區淋巴結轉移；中央區淋巴結轉移率為31.03%(18/58)，顯著低于頸側區淋巴結轉移率56.89%(33/58)。病理診斷結果顯示，58例患者中有33(56.89%)例頸部淋巴結轉移，其中21例單純中央區淋巴結轉移，2例單純頸側區淋巴結轉移，10例頸側區合并中央區淋巴結轉移；中央區淋巴結轉移率為53.44%(31/58)，顯著高于頸側區淋巴結的轉移率20.68%(12/58)。見表1。

表1　甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的病理診斷與超聲診斷比較/例

2.2超聲檢查和病理診斷的符合率

研究結果顯示，超聲診斷頸部轉移性淋巴結的特異性為80.0%(12/15)，敏感性為100.0%(33/33)。超聲檢查對中央區轉移性淋巴結的檢出率為58.06%(18/31)，顯著低于頸側區轉移性淋巴結的檢出率100.0%(12/12)，差異有統計學意義(χ2=53.165，P=0.000)。超聲診斷頸側區淋巴結轉移與病理結果的符合率為36.36%(12/33)，顯著低于中央區淋巴結轉移與病理結果的符合率58.06%(18/31)，差異具有統計學意義(χ2=9.715，P=0.002)。見表2。

表2　超聲檢查和病理診斷的符合情況/例

2.3甲狀腺癌頸側區和中央區轉移性淋巴結超聲特點比較

研究結果顯示：頸側區和中央區中淋巴門回聲消失和低回聲占較高的比例，且頸側區和中央區頸側區轉移性淋巴結中L/T<2所占的比例差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　3甲狀腺癌頸側區和中央區轉移性淋巴結超聲特點比較(例，%)

3　討論

不論是否存在遠處或者區域淋巴結轉移，只要瘤灶直徑不超過1.0 cm均為甲狀腺癌。隨著人們生活水平的不斷提高，甲狀腺癌的發病率越來越高[3]。目前臨床多采用CT、同位素、MRI等對甲狀腺癌進行臨床診斷，但是這些檢查方法的陽性率較低，而采用超聲檢查能夠分辨實性甲狀腺瘤灶和直徑超過2 mm的囊，因而超聲檢查是目前臨床上用來檢測和診斷甲狀腺癌的最佳手段和首選方法[4]。因此本文回顧性分析2013年1月-2014年1月期間我院接受治療的58例甲狀腺癌患者的臨床資料，對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移區域的超聲特點進行了探究。

甲狀腺癌的超聲聲像圖主要表現為：①多數實性結節為低回聲和極低回聲，病理基礎多為甲狀腺癌細胞大、重疊、間質較少，很少能形成強烈的反射界面。形態多表現為邊界模糊、高聳形狀且邊緣不光整、質地較硬、毛燥成角，內部回聲多伴有散在分布的微鈣化且不均勻，微鈣化局部排列呈簇狀且排列密集，微鈣化對于甲狀腺的診斷率能夠達到93%～95%[5]。②囊性回聲，形態為橢圓形或較規則，有些為邊界不清晰、毛糙的不規則形，內部回聲多變形為實質低回聲，結節內囊性成分越多惡性的可能性就越小，仔細觀察囊實性回聲內實質部分發現其具有惡性特征。其表現為邊緣形狀不規則且模糊不清，內部回聲致密不均勻且伴有散在分布細小點狀強回聲[6]。癌灶發生轉移的淋巴結和原發病灶有相同的性質，因而轉移淋巴結也存在微鈣化[7]。本文58例患者中經術前超聲診斷顯示：中央區淋巴結轉移率顯著低于頸側區淋巴結轉移率與病理診斷結果一致。這一結果與楊帆等[8]的研究結果相似。這是由于甲狀腺中存在豐富的淋巴結網，因而轉移淋巴結中存在微鈣化現象，在超聲聲像上表現為后方有聲影，高回聲，且能夠準確地顯示出甲狀腺鈣化的形態。其次，組織過度增長，造成鈣鹽沉積，使腫瘤細胞生長過快，也會導致微鈣化現象的出現。在超聲檢查中微鈣化灶是指散布或者簇狀分布于結節內不超過2 mm的強回聲光點，且這些微鈣化灶多表現為點狀、尖樣、沙粒樣，或者伴有聲影[9]。本文研究結果顯示，超聲診斷頸部轉移性淋巴結的特異性為30.00%(9/30)，敏感性為64.28%(18/28)。超聲診斷頸側區淋巴結轉移與病理結果的符合率為36.36%(12/33)顯著低于中央區淋巴結轉移與病理結果的符合率72.22%(13/18)，差異具有統計學意義(P<0.05)。頸側區和中央區中淋巴門回聲消失和低回聲占較高的比例，且頸側區和中央區轉移性淋巴結中L/T<2所占的比例差異具有統計學意義(P<0.05)。這說明采用超聲檢查能夠幫助對甲狀腺癌進行早期診斷，也能夠幫助早期發現淋巴結轉移，對臨床醫生手術方式的選擇有重要意義[10]。

但是淋巴結轉移需要與頸部淋巴結結核、淋巴瘤和神經鞘瘤相鑒別：①頸部淋巴結結核患者多數有結核并殺死，淋巴結的數目較多且外形較大，經常發生融合現象，液性暗區的范圍較大且內部回聲紊亂，超聲下顯示淋巴結周邊有豐富的血管，但中央血管沒有血供或有少量血管，經抗結核治療后淋巴結顯著變形或者出現干酪樣壞死。②淋巴瘤患者多數淋巴結回聲顯著減低，呈現出串珠狀，有較清楚的邊界，邊界可見融合，內部回聲比較均勻。超聲下患者有十分豐富的血供，淋巴結內充滿血流信號且表現為紊亂型和不規則的樹枝狀。③神經鞘瘤患者的腫塊上下端被神經纖維包圍著，且神經纖維為條索狀，腫塊沒有淋巴結結構，內部表現為實性低回聲，經常有蜂窩狀液化區域出現，超聲下顯示有少量的點狀血流信號存在。因而在臨床中，應當注意將甲狀腺癌頸部淋巴結轉移與頸部淋巴結結核、淋巴瘤和神經鞘瘤相鑒別。

綜上所述，甲狀腺癌多轉移至頸部中央區淋巴結，采用超聲檢查具有較高的特異性，對中央區淋巴結的診斷有十分重要的意義。

[1]Eun YG，Lee YC，Kwon KH，et al.Predictive factors of contralateral paratracheal lymph node metastasis in papillary thyroid cancer：Prospective multicenter study〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg，2014，150(2)：210-215.

[2]黃崑，趙一，劉艷君，等.甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲診斷及分布研究〔J〕.中國全科醫學，2013，16(33)：3995-3997.

[3]Lee KE，Chung IY，Kang E，et al.Ipsilateral and contralateral central lymph node metastasis in papillary thyroid cancer：Patterns and predictive factors of nodal metastasis〔J〕.Head Neck，2013，35(5)：672-676.

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(編輯：甘艷)

Study of Ultrasound Features of Thyroid Cancer Lymph Node Metastasis Area

YUANLi，XIAOYan，ZOULi，etal.

QianjiangGeneralHospitalofJianghanOilField，Qianjiang，433124

ObjectiveTo explore the ultrasound features of thyroid cancer lymph node metastasis area.MethodsA retrospective analysis of clinical data of 58 cases of thyroid cancer patients were conducted.The preoperative diagnosis of thyroid cancer lymph node metastasis area and pathological diagnosis were compared，and the performance characteristics of the ultrasound was analyzed.Results58 patients before surgery by ultrasound diagnosis showed that 36 (62.07%) patients had cervical lymph node metastasis，3 cases of simple central lymph node metastasis，18 cases of simple lateral neck lymph node metastasis，15 cases of lateral neck merger central lymph node metastasis，the central lymph node metastasis 31.03% was significantly lower than lateral neck lymph node metastasis rate of 56.89%.Pathology results showed that among 58 patients，33(56.89%) patients had cervical lymph node metastasis，21 cases of simple central lymph node metastases，2 cases of simple lateral neck lymph node metastasis，10 cases of lateral neck merger central lymph node metastasis，the central lymph node metastasis rate was 53.44%，which was significantly higher than the lateral neck lymph node metastasis rate of 20.68%.Ultrasound diagnosis of metastatic lymph nodes in the neck and a specificity of 80.00%(12/15)，with a sensitivity of 100.0%(33/33).Ultrasound examination of the central region of metastatic lymph node detection rate of 58.06%(18/31) was significantly lower than the base of the throat area of metastatic lymph node detection rate of 100.0%(12/12)，ultrasound diagnostic lateral neck lymph node metastasis and pathological results coincidence rate was 36.36%(12/33)，which was significantly lower than central lymph node metastasis and pathological findings consistent rate of 58.06%(18/31).The difference was statistically significant (P<0.05).Lateral neck region and the central region of lymph door hypoechoic echo disappears had the highest proportion.And lateral neck and central area of metastatic lymph nodes in the lateral neck area L/T<2 proportion of the difference was statistically significance(P<0.05).ConclusionThyroid cancer metastasis to the central neck lymph nodes，using ultrasound has a high specificity，and is very important for the diagnosis of central lymph node.

Thyroid cancer；Cervical lymph node metastasis；Ultrasonography

433124 湖北省潛江江漢油田總醫院(袁麗，肖艷，鄒麗，李秀蘭)；441021 湖北省襄陽市中心醫院(孫秋實)

孫秋實

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.019

R736.1

A

1001-5930(2016)06-0930-04

2015-08-07

2016-04-25)