新形勢下我國護理與國際發展趨勢接軌的思考之一
——以國際化視野思考護士職業范圍及能力提升

李 冰

·綜述與講座·

新形勢下我國護理與國際發展趨勢接軌的思考之一
——以國際化視野思考護士職業范圍及能力提升

李 冰

我們全國的護士以一種比較輕松的心情迎接了第106個護士節，因為醫療改革和護理管理改革，中國護士已經走出過節即競賽考試的局面。全世界的護士都在思考國際護士會(ICN)發布的2017年國際護士節的主題護理：Nursing:A Voice to Lead:achieving the Sustainable Development Goals (SDGs)”引領之聲——實現可持續發展目標。我們高興的看到全球護士更加關注自身行業的發展，并在以更加科學有效的自身發展中，在全球人口老齡化及健康產業中發揮著重要作用。全球健康醫療的形勢在發生著極大變化，在美國及一些發達國家，家庭及社區保健服務已經占到大健康產業的50%左右，更多護理職業者走向基層走向家庭。在我國“健康中國與教育強國”的發展戰略中，健康產業總量到2020年將達到8萬億，護士總量將擴大到445萬，占到衛生技術人員的42%，護理與衛生行業以及大健康產業將進入快速增長期。人民群眾健康需求快速釋放，醫學理論和診療技術迅速發展，給新時期護理事業發展帶來嚴峻挑戰與極好機遇，分級診療及醫養融合制度給廣大護理職業者帶來了廣闊的發展空間，同時也提出了更高的專業要求。中國護理需要以敏銳廣闊的視野開拓進取，與國際護理發展接軌，促進自身發展，才能在大健康醫療產業中展現重要價值。

1 以國際化視野思考護理可涉略的健康醫療領域

隨著社會發展和人們生活水平的提高，科技進步改變著人類生活的方式，全球性的人口老齡化及我國二胎生育高峰，健康產品及醫療服務需求在急劇增加，涵蓋醫療服務、營養保健、健身康復等功能的健康產業成為引導21世紀全球經濟發展和社會進步的重要部分。在發達國家健康產業已經成為帶動整體國民經濟增長的強大動力，美國的醫療服務、醫藥產業、健康管理等健康產業增加值占GDP比重超過15%，加拿大、日本等國健康產業增加值占GDP比重也超過10%，目前我國健康產業僅占國民生產總值的4%～5%，這也是我國供給側經濟的重要來源[1-2]。健康產業包括兩項產業活動，一項是制造經營活動，一項是服務活動。在大健康醫療服務領域與我們護士有哪些關系，護士可以涉略的領域有哪些呢？我們從國際化的視角思考下與護士密切相關的領域，具體如下：

1.1 護士在醫療服務領域的價值得到提升 在分級醫療與醫養結合的制度方針下，各級醫院的功能及收治患者類別得到了明確定位，三級醫院接收疑難危重及特殊患者，并承擔指導下級醫院的職能，對護士的專業水平及綜合能力提出了更高要求?；鶎俞t院接收上級轉診患者、慢性病患者、康復患者以及承擔公共衛生任務，與簽約醫師共同承擔居家醫療服務，這些都需要執業護士具備更好的職業素質、更高的專業水平以及優良的溝通協調能力。

1.2 在養老服務領域大有可為 隨著全球人口老齡化的速度的增快，養老產業成為大健康醫療的重要組成部分，而養老產業核心是養老，養老服務的核心是護理服務，根據國際養老服務發展，50%為居家社區養老康復，臨終關懷服務。中國將有更多職業護士從事該領域工作，青年護士可以從事養老服務，有經驗有資歷的護士可以從事養老業管理培訓，在提高老年護理品質及促進養老機構管理質量發揮價值。

1.3 促進健康領域 在三分治療七分養的治病理念中，疾病治療與康復應是同時進行，護士在患者康復過程中與醫師合作起到重要作用，對于一個人療效與康復自理能力同樣重要，病好了，自理能力喪失了，對于患者及家庭都是悲傷的后果，而國際化的療效理念包括康復自理能力，護士就是讓患者第一時間開始康復鍛煉最重要的人，康復教練的職能是專業護士可拓展的職業技能。

1.4 精神心理學護理 隨著社會快速發展及信息爆炸式發布傳播，人們在生活富裕同時也承擔著極大的精神心理壓力，據著名醫學雜志《柳葉刀》發表我國4省精神障礙的流行病學調查結果顯示，精神障礙患病率高達17.5%，抑郁癥的患病率為6.1%，而患有疾病的人會有90%產生精神心理壓力[3]。護士作為與患者直接接觸的專業人士，精神心理學護理是每位患者的需求，精神心理學領域護士大有可為。

1.5 營養與保健咨詢 據世界衛生組織的一項研究報告，人類三分之一的疾病通過預防保健是可以避免，三分之一的疾病通過早期的發現是可以得到有效控制，三分之一的疾病通過信息的有效溝通能夠提高治療效果[4]。因此，對健康的維護不僅僅是對疾病的治療，更重要的是在疾病沒有到來之前的“防患”，護士在與患者健康服務的各項工作中，都涉及到服務對象的飲食康復指導，現有的基本營養健康咨詢知識，遠不能滿足健康人群的需要，更多的職業護士可以通過專項學習，獲得相關知識資格，掌握深入全面的營養保健知識及咨詢指導能力，在預防疾病、促進健康領域發揮自身價值。

1.6 非治療期人群健康管理 健康管理是指對個體和群體的健康進行全面監測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。其宗旨是調動個體、群體及整個社會的積極性，利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學健康信息并創造條件采取行動來改善健康。護士是最適合對人群進行健康管理的職業者，在現有專業知識基礎上，進一步學習掌握健康管理相關知識，延長護士職業生命，在健康中國偉大事業中進一步發揮自身價值。

1.7 移動健康醫療領域培訓咨詢 互聯網發展快、廣覆蓋的全球趨勢下，健康醫療服務領域的在線咨詢服務及專業培訓也呈現快速發展態勢，如美國的綜合12個細分的醫療領域遠程醫療、數字醫療以及移動醫療、會議培訓、遠程醫療領域的演講、展覽和研討會等，均在遠程醫療保健、遠程醫療及移動醫療空間領域為廣大健康醫療專業人士提供了更加便捷高效的學習交流平臺，為廣大需求健康的民眾提供了最方便、資源最集中的就醫、咨詢、康復的平臺，為政府提供了統計分析健康醫療大數據的平臺，也為擴大提高供給側經濟發揮著價值。護士職業者是這個領域從業的合適人選，有知識、有經驗、有計算機能力、有外語能力的高水平護士可以在一帶一路的契機中，在本領域發揮作用。

1.8 健康醫療保險管理領域 健康需求者與從事健康醫療者和保險業的距離越來越近，20世紀70年代開始世界各國均對醫療保險制度進行了調整和改革，使醫療健康與保險合作更加緊密。一個管理式健康醫療保險的新型模式，將醫療保健價格、醫療服務的質量及人們獲得醫療服務途徑都進行了嚴格管理，保險公司參與對健康醫療保險整個運行過程中的管理。以美國為首的世界各國健康保險業吸引了很多具有醫學專業教育背景，具有較豐富臨床經驗的醫護職業者，其中以護理職業者為數更多。護士以其既懂醫療又懂管理，既了解臨床治療用藥的合理性，又掌握治療周期及治療護理質量關系，保險企業聘用護士成為常態，既可降低大量聘用醫師的成本，又勤奮易于合作受到保險業的青睞，這也是復合型護理人才的發揮領域。

2 在全球診療技術發展中思考護理如何注重自身發展

我國護理學科于2011年由國家學位管理委員會及教育管理委員會確定為一級學科，改變了以往護理專業從屬于醫療為二級學科的體制，使中國護理全面走上了高等教育的行列。2010年全國范圍的優質護理的開展，全方位提高了護理在醫療服務中的地位及價值，切實在我國民眾健康事業中提升了專業內涵，落實了整體護理?！度珖o理事業發展規劃(2016～2020年)》促進護理事業改革與發展的意見》提出：2020年，我國護理事業發展的4個具體目標為護士隊伍的數量、素質、能力基本能滿足衛生計生事業發展和人民群眾健康需求；優質護理服務進一步縱深開展，群眾獲得感顯著提高；護理管理科學化水平明顯提升；老年護理服務體系逐步健全，不斷滿足老年人健康服務需求[5]。

2.1 擴大職業格局，做被認可、更自信的護士 我們中國的護士在國內對職業自信沒有明顯感覺，當我們走出國門，在世界任何一個地方，一名中國注冊護士的身份都可以贏得良好的信任和尊敬。作為護士職業者，這個職業本身是愛心、智慧、知識、勤勞的象征，是由良好的專業教育背景及優良的執業能力編織的國際化與生命相關的職業。一位有著良好職業素質、深厚專業知識、靈巧動手能力、綜合管理能力、溝通合作能力的復合型護士，可以在大健康醫療領域任何崗位發揮才華，也是這些行業爭相聘用的人選。

2.2 中國護士要從操作型走向技術專業型 12年前，筆者第1次參加美國靜脈輸液學術會議，來自世界各地的二千多名醫護人員，有護士、醫師、檢驗、營養、影像等各專業人士。當我來到我的護士朋友住宿的酒店房間，6位護理職業者都在電腦筆記本前忙碌，沒有見到閑聊者，當我進到她們房間無論是否認識都和我熱情問好打招呼，每位都在查閱資料檢索信息，我是第一次看到一種全新的護士職業氛圍。國際護士都視自己為知識職業者，學習提高是工作需要。希望我們從管理者到每位護士都要真正理解護士不是操作工，護士是用專業知識及技術評估護理患者，與醫師合作為患者治療的人。改變那種以技術操作及完成醫囑為主的任務型觀念，實現應用護理程序及PDCA工具對患者實施整體護理的專業人士。只有掌握了豐富的疾病知識，掌握良好的人文知識才能為患者實施有效的整體護理，實現健康需求者療效與就醫感受的統一，實現自身價值。從護理管理到實踐護士都要轉變，讓護理從操作型走向知識技術型。

2.3 護理管理走向服務型管理、人才培養型管理 由于我國地域廣闊，人口眾多，醫療資源還不充足，醫療機構及從業人數需求快速增長，同時也存在管理人員職業化程度較低，缺乏科學管理能力問題。護理管理人員要適應新形勢，建立前瞻性管理思維，提高護理管理水平。面對國際護理發展大趨勢，面對政府諸多利好政策，護理管理要從基礎管理，走向服務型管理、人才培養型管理。為什么大家感覺護士的辛苦還包括頻繁的檢查和考試，為什么全國醫療各學科領域都有知名專家，而護理只有少數管理專家，而教育專家、學科知名專家很少，或出名的很少？這與我們的管理方式及培養人的方向有關。護理管理應像管理醫師學習，醫師管理理念是為醫師創建成長空間，全院管理人員要以臨床醫師為核心，協助他們有好的工作環境、有好的上級指導，關心他們的成長，完成今日是優秀住院醫師、明日是醫院骨干醫師、將來是醫院學科帶頭人的專家之路。護理管理要參考醫師的管理模式，不是管護士好壞，而是創造條件讓他們成長，健康醫療事業需要更多的專家型、復合型護理人才，不只是不出問題，人才培養并能留住人才是護理管理者的責任及使命，也是最重要的管理人才。

一些真誠尊重護士、關注護士成長的院長說，護士總是要別人尊重，要重視，我們認為尊重和重視不是要來的，是做出來的，你們做到了，與醫師專業水平匹配了，與醫療專業發展同步了，有能力成為醫師的合作伙伴，自然就會受到重視和尊重，因為醫療健康事業中你們同樣是重要的主力團隊。

[1] 李 禾.健康產業如何破解發展瓶頸[N].科技日報，2013-4-16(5).

[2] 劉 妍.健康產業具有廣闊的市場發展前景[N].西安日報，2016-9-12(7).

[3] 維 悌.關于抑郁癥的流言與真相[J].科學生活，2016(9)：6-9.[4] 孔令紅，徐麗瑩.淺談健康體檢的必要性[J].醫藥前沿，2014(34)：362.

[5] 楊秀木，陳永俠.加強護理人員工作績效管理 提升護理人力資源管理水平[J].蚌埠醫學院學報，2017,42(1)：1-2.

(本文編輯 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.005

2017-05-10)