小兒腸造口常見并發癥及臨床護理干預

孫繼紅

※兒科護理

小兒腸造口常見并發癥及臨床護理干預

孫繼紅

目的：總結小兒腸造口常見并發癥及臨床護理干預。方法：對我院2012年4月～2015年4月收治的40例腸造口患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果：腸造口術后患兒的并發癥發生率最高的為營養不良，達到了22例(55.00%)，其次依次為電解質紊亂12例(30.00%)，造口皮炎9例(22.50%)，造口脫垂3例(7.50%)，造口回縮2例(5.00%)，傷口裂開2例(5.00%)，腸梗阻1例(2.50%)，造口大量出血1例(2.50%)，切口疝1例(2.50%)，所有患兒均存活，無患兒死亡。二期造口關閉術后患兒的小腸造口關瘺時間為34 d～7.5個月，平均(2.99±1.23)個月，結腸造口關瘺時間為2～11個月，平均(5.01±1.26)個月；并發癥發生率由高到低依次為短腸綜合征5例(12.50%)，腹脹、嘔吐2例(5.00%)，切口感染/愈合不良1例(2.50%)，腸粘連梗阻1例(2.50%)；所有患兒均存活，無患兒死亡。結論：小兒腸造口并發癥較多，臨床應采取有效護理干預措施減少其并發癥發生。

小兒腸造口；常見并發癥；護理干預

小兒腸造口術屬于一種暫時的糞便改流術，目的是對先天性巨結腸及腸穿孔無法接受一期手術的患兒進行搶救，而這一現象的誘發因素為腹腔廣泛感染及肛腸先天性畸形等[1]。與成人腸造口相比，暫時性是其獨特的特點，腸造口術后3～6個月在有效緩解或消除患兒臨床癥狀后給予結腸造口閉合術能夠將患兒正常的腸道功能恢復過來[2]。造口患兒具有較小的年齡和較差的自我護理能力，其家屬需要在一期造口術到二期手術的全過程照看患兒，如果沒有恰當地護理，患兒的病痛會在多種造口并發癥的影響下加重，一方面會對二期手術效果造成嚴重的不良影響，另一方面還會對患兒的生長發育造成嚴重的不良影響，嚴重的情況下還會對患兒的生命安全造成嚴重威脅[3]。本研究對我院2012年4月～2015年4月收治的40例腸造口患兒的臨床資料進行回顧性分析，探討了小兒腸造口常見并發癥及臨床護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2012年4月～2015年4月收治的40例腸造口患兒，所有患兒及其家屬均知情同意。其中男22例，女18例。年齡2 h～12歲，平均年齡(6.3±3.5)歲。出生體重0.85～4.30 kg，平均出生體重(2.6±1.4)kg。早產兒11例，足月兒29例。造口原發疾?。?3例為先天性肛門直腸畸形，9例為先天性巨結腸，7例為新生兒壞死性小腸結腸炎，3例為腸穿孔，2例為胎糞性腹膜炎，2例為腸閉鎖，2例為腸套疊伴穿孔，1例為腸壞死，1例為腸狹窄。腸造口部位：23例為小腸造口，17例為結腸造口。造口類型：8例為單腔造口，32例為雙腔造口。

1.2 方法 所有患兒早期給予兒童專用一件式造口袋，應用生理鹽水棉球對造口及周圍皮膚進行清潔，應用消毒干棉球擦干后對造口旁傷口進行保護，保護方法為覆蓋上3 M透氣敷貼。在造口周圍皮膚上撒上適量造口護膚粉，用細紗布對其進行均勻涂拭。在造口周圍皮膚上均勻涂上皮膚保護膜，30 s內干燥成膜，然后繼續進行2遍涂抹。將造口周圍皮膚凹陷處用防漏膏填平，從而有效防止排泄物滲漏。對造口底盤口徑進行修剪，使其大小匹配造口，將造口袋粘貼起來，并將更換時間標記上，定期更換，每3 d 1次，一旦發現糞水滲漏，則第一時間更換造口袋[4]。

1.3 觀察指標 定期對造口進行評估，每天1次，對造口發黑、脫垂、滲血等發生情況進行認真觀察，同時詳細記錄造口排出物的顏色、量等，一旦發現異常，則第一時間處理。在對造口袋進行更換的過程中，一旦發現造口周圍皮膚潰瘍，則將造口護膚粉用潰瘍粉替代，如果患兒發生濕疹，則將造口護膚粉用達克寧散替代。如果患兒的小腸造口具有較多的排便量，則定期對造口出量進行統計，每天1次。將近端排出的腸液用一次性造口袋收集，對遠端造口進行灌腸，灌腸液采用等滲生理鹽水，從而有效避免空置腸管黏膜萎縮[5]。

2 結 果

2.1 腸造口術后患兒的并發癥發生情況及死亡情況 腸造口術后患兒并發癥發生率最高為營養不良，達到了22例(55.00%)，其次依次為電解質紊亂12例(30.00%)，造口皮炎9例(22.50%)，造口脫垂3例(7.50%)，造口回縮2例(5.00%)，傷口裂開2例(5.00%)，腸梗阻1例(2.50%)，造口大量出血1例(2.50%)，切口疝1例(2.50%)。所有患兒均存活，無患兒死亡。

2.2 二期造口關閉術后腸造口關閉時間、并發癥發生情況及死亡情況 二期造口關閉術后患兒的小腸造口關瘺時間34 d～7.5個月，平均(2.99±1.23)個月，結腸造口關瘺時間2～11個月，平均(5.01±1.26)個月。并發癥發生率由高到低依次為短腸綜合征5例(12.50%)，腹脹、嘔吐2例(5.00%)，切口感染/愈合不良1例(2.50%)，腸粘連梗阻1例(2.50%)。所有患兒均存活，無患兒死亡。

3 討 論

與成人相比，兒童具有較高的腸造口并發癥發生率，國內外相關醫學文獻報道，其發生率分別達到了37.1%～79.5%和28%～74%[6-7]。黏膜出血、造口脫垂、水電解質紊亂等是兒童常見的造口并發癥，臨床醫師的操作技術及臨床護理人員的護理質量直接而深刻地影響著患兒腸造口并發癥的發生[8]。本研究結果表明，腸造口術后患兒的并發癥發生率最高的為營養不良，其次依次為電解質紊亂、造口皮炎、造口脫垂、造口回縮、傷口裂開、腸梗阻、造口大量出血、切口疝；二期造口關閉術后患兒的小腸造口關瘺時間在34 d～7.5個月，平均(2.99±1.23)個月，結腸造口關瘺時間在2～11個月，平均(5.01±1.26)個月，并發癥發生率由高到低依次為短腸綜合征、腹脹、嘔吐、切口感染/愈合不良、腸粘連梗阻，充分說明了小兒腸造口并發癥較多，臨床應采取有效護理干預措施減少其并發癥發生，具體可以從以下幾個方面入手：(1)準確及時更換造口袋。囑咐患兒家長將更換造口袋的時間設定在晨起進餐前，這是因為這個時間患兒具有較少的排泄物，能夠為操作提供便利?？梢赃x用透明造口袋，從而對造口袋底盤滲漏發生情況進行隨時觀察提供良好的前提條件。如果患兒感覺有瘙癢感存在于黏貼造口袋的皮膚上，則應該第一時間更換造口袋，這是因為這個時候滲漏雖然并不顯著，但是已經在極大程度上刺激到了皮膚。正常的造口直徑在2.5～3 cm及以上，比皮膚高出3 cm，同時缺乏張力。臨床應該依據患兒的實際病情將合適的造口袋選取出來，造口袋開口和腸造口邊緣的空隙長度約為1 mm，如果造口底盤裁剪過大，容易發生糞便滲漏，造口周圍皮膚在長期接觸排泄物的情況下極易受損；如果造口底盤裁剪過小，那么腸造口就會受到壓迫，從而影響造口血液循環，造成腸造口水腫等嚴重的不良反應。如果以過快的速度、過短的時間更換造口袋或撕裂造口袋，那么皮膚將不可避免受到損傷[9]。(2)皮膚護理。每次便后用溫水清洗造口，然后在造口周圍皮膚上涂抹紅霉素眼藥膏等，同時保持其干燥清潔[10]。(3)加強飲食指導及控制。如果回腸造口患兒具有較為稀薄的排泄物，則應該對其進行積極指導，使其進食半固體或固體食物，攝入較多的纖維素，并避免進不潔及油膩的食物。同時要求患兒嚴格控制自身體重，防止造口凹陷加深。此外，對患兒家長進行有效指導，使其督促患兒對良好的飲食習慣進行切實有效的維持[11]。

總之，小兒具有較多的腸造口并發癥，臨床應采取有效護理干預措施將其并發癥發生率降低到最低限度。

[1] 唐艷華，黃麗麗，孫春霞．護理博客干預對永久性腸造口患者生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2011，17(2):174-176．

[2] 王俊霞，李書慧．腸造口患者的自我管理現狀調查及影響因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14(20):26-27．

[3] 葉廣坡，項和平．腸造口并發癥防治進展[J].中國實用醫藥，2011，6(32):246-248．

[4] 陳 娟.常見腸造口及周圍并發癥的護理進展[J].臨床護理雜志,2012,11(4):50-53.

[5] 陳淑梅，李 麗．我國造口患者生活質量評估及干預的研究進展[J].中華現代護理雜志，2011，17(8):969-970．

[6] 施 婕，羅比可，劉 琳．41例腸造口患者造口皮膚黏膜分離的護理[J].中華護理雜志，2011，46(3):243-244．

[7] 劉硯燕，皋文君，袁長蓉．造口治療師的角色功能及護理范疇研究進展[J].護理研究，2012，26(3C):776-779．

[8] 肖岸英.簡易人造肛門袋的制作與應用[J].中國實用護理雜志,2004,20(3):67.

[9] 陳雪梅.遺傳性非息肉病性結直腸癌患者圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2005,21(07):28-29.

[10]Zhang JE，Wong FK，You LM，et al．Effects of enterostomal nurse telephone follow-up on postoperative adjustment of discharged colostomy patients[J].Cancer Nurs，2013，36(6):419-428．

[11]Smietanski M，Bury K，Matyja A，et al．Polish guidelines for treatment of patients with parastomal hernia[J].Pol Przegl Chir，2013，85(3):152-180．

(本文編輯 曹素文)

Common complications of pediatric enterostomy and their clinical nursing intervention

SUN Ji-hong

(Nanyang Central Hospital,Nanyang 473000)

Objective:To summarize the common complications of pediatric enterostomy and their clinical nursing intervention. Methods: A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 40 child patients receiving enterostomy in our hospital from April 2012 to April 2015. Results: The complication with the highest incidence rate in child patients after receiving enterostomy was malnutrition, up to 22 cases (55.00%), followed by electrolyte disturbance 12 cases (30.00%), stoma dermatitis 9 cases (22.50%), stoma prolapse 3 cases (7.50%), stoma retraction 2 cases (5.00%), wound dehiscence 2 cases (5.00%), intestinal obstruction 1 case (2.50%), stoma excessive bleeding 1 case (2.50%) and incisional hernia 1 case (2.50%), all child patients survived, and no one died. After the colosing fistulization, the fistula closing time of small intestine stoma of the child patients was 34d-7.5 months, and (2.99±1.23) months on average, the colostomy fistula closing time was 2-11 months and (5.01±1.26) months on average; the incidence rates of complications in a descending order were respectively short bowel syndrome 5 cases (12.50%), abdominal distension and omitting 2 cases (5.00%), incision infection/undesirable healing 1 case (2.50%), intestinal adhesion obstruction 1 case (2.50%); all child patients survived and no one died. Conclusion: There were many complicaitons of pediatric enterostomy, effective nursing intervention measures should be taken clinically to reduce the occurring of complications.

Pediatric enterostomy;Common complications;Nursing intervention

473000 南陽市 南陽市中心醫院

孫繼紅：女，本科，主管護師，護士長

2016-10-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.030