腹腔鏡下聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的療效

王新廣，廖江泰*

（甘肅省白銀市景泰縣中醫院外科，甘肅 白銀 730400）

腹腔鏡下聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的療效

王新廣，廖江泰*

（甘肅省白銀市景泰縣中醫院外科，甘肅 白銀 730400）

目的研究腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的療效。方法選取我院2015年1月1日～2017年3月31日收治的膽囊結石患者84例計算機隨機分成兩組，各42例，分別實施腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術（A組）和腹腔鏡膽囊切除術（B組）。比較兩組的手術指標和術后并發癥發生情況。結果A組術中失血量（13.64±3.15）mL、手術用時（52.10±4.61）min、術后肛門排氣時間（9.56±1.27）h及術后并發癥發生率（4.76%）均優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在保膽取石術中應用腹腔鏡和膽道鏡治療膽囊結石患者療效確切。

保膽取石術；腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結石

膽囊結石屬于常見的膽囊疾病，通常予以手術治療，手術治療膽囊結石包括切除和保膽兩種方案，為了避免疾病復發，多數醫生主張實施膽囊切除手術，但隨著醫療理念的改變，大部分醫學者認為保膽手術更加合理，預后更好。為了探討腹腔鏡聯合膽道鏡實施微創保膽取石術的效果，本文將腹腔鏡膽囊切除術作為對照，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月1日～2017年3月31日收治的膽囊結石患者84例。應用計算機隨機分組法將患者分成以下兩組，各42例；A組男18例，女24例；年齡34～72歲，平均（53.26±9.56）歲。B組男17例，女25例；年齡32～71歲，平均（53.47±9.13）歲。A組和B組膽囊結石患者的基線資料對比差別不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組（在腹腔鏡、膽道鏡下實施微創保膽取石術）。協助患者仰臥在手術床上，將頭部抬高，在腹腔中置入腹腔鏡，對膽囊大小、形態、彈性等情況進行探查，切開膽囊底部，將膽道鏡經右上腹孔置入，采用生理鹽水沖洗，吸引出膽汁，對膽囊黏膜損傷情況進行觀察，確定結石大小和數量，采用取石網籃取出結石，確定無結石殘留后縫合切口，關閉腹腔。

B組（實施腹腔鏡膽囊切除術）。1 cm切口取于臍下緣，在腹腔中插入穿刺針，建立氣腹，探查腹腔情況，觀察三管解剖關系，采用可吸收夾將膽囊管、膽囊動脈夾閉，并將膽囊切除。

1.3 觀察指標

統計兩組的手術指標和術后并發癥發生情況，手術指標包括術中失血量、手術用時以及術后肛門排氣時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

如表1所示，A組術中失血量少于B組，手術用時和術后肛門排氣時間均較B組更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組膽囊結石患者的手術指標（±s）

表1 對比兩組膽囊結石患者的手術指標（±s）

注：數據組間對比（P＜0.05）。

組別 術中失血量（mL）手術用時（分鐘）術后肛門排氣時間（小時）A組 13.64±3.15 52.10±4.61 9.56±1.27 B組 25.52±3.26 64.36±6.28 15.31±2.25

A組術后并發癥發生率為4.76%，明顯低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組膽囊結石患者術后并發癥的發生情況 [n（%）]

3 討 論

臨床數據統計發現，女性比較容易患膽囊結石，以黃疸、膽絞痛、上腹部隱痛為主要臨床癥狀，容易引發胰腺炎、急性膽囊炎等嚴重疾病[1]，增加治療難度，影響身心健康.腹腔鏡膽囊切除術將整個膽囊切除后，會影響患者的多項生理功能，導致生活質量降低，雖可避免結石復發，但預后并不理想。在腹腔鏡、膽道鏡下實施保膽取石術屬于微創手術，可減輕機體損傷程度[2-3]，還可減少并發癥，術后恢復更快，在兩種鏡下實施手術，術野清晰度較高，可將結石徹底清除，降低復發率。保留膽囊可預防胃腸功能紊亂、膽汁反流性胃炎，降低結腸癌發生率[4]，膽道鏡末端能夠隨意彎曲，以便增加膽囊內部的探查范圍，采用取石網籃取石，具有較高的取石成功率，保膽取石術與膽囊切除術相比更加容易操作，無需解剖膽囊三角[5]，可減少創傷，維持正常的生理功能。

本次研究結果部分顯示，A組的術中失血量少于B組，可見A組術式能夠減少創傷，A組的手術時間和術后肛門排氣時間更短，說明A組術式的操作更加簡單，更有利于患者術后恢復，此外，A組的并發癥發生率低于B組，表示A組術式還可減少并發癥，上述指標組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上分析可知，在腹腔鏡和膽道鏡下實施微創保膽取石術治療膽囊結石可獲得較好的取石效果，只要取石干凈就可避免疾病復發。

[1] 李運昭.腹腔鏡下聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的臨床分析[J]中國醫療器械信息2016,22(02X):69-70.

[2] 朱景波.腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效探討[J]中國繼續醫學教育2016,8(23):129-130.

[3] 張 瑋,王悅華,鄭亞民.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床應用[J]中國現代醫生2015,53(8):31-33.

[4] 王本鋒.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床觀察[J]微創醫學2016,11(1):105-106.

[5] 黃少澤.腹腔鏡下膽道鏡保膽取石術與膽囊切除術治療膽囊結石的療效對比分析[J]浙江臨床醫學2015,17(6):919-920.

R657.4+2

B

ISSN.2095-8242.2017.057.11188.02

廖江泰

本文編輯：趙小龍