改進式宮腹腔鏡對輸卵管性不孕癥患者應激反應及炎癥介質水平的影響

陳璇

天津醫科大學中新生態城醫院婦產科 (天津 300467)

輸卵管承擔著運送精子、拾取卵子及將受精卵送至子宮腔的重要作用，輸卵管功能障礙或不通暢是導致女性不孕癥的主要原因[1]。目前輸卵管性不孕癥患者主要采用手術治療，宮腹腔鏡手術的開展使該癥的治療效果、安全性均得到明顯提升，且隨著技術不斷完善，改進式宮腹腔鏡開始應用與推廣[2]。本研究旨在探討改進式宮腹腔鏡對輸卵管性不孕癥患者應激反應及炎癥介質水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年11月我院收治的輸卵管性不孕癥患者82例，根據手術方法不同分為試驗組與對照組，各41例。試驗組年齡24～40歲，平均(29.16±3.27)歲；原發性不孕12例，繼發性不孕29例。對照組年齡23～39歲，平均(29.07±4.18)歲；原發性不孕11例，繼發性不孕30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經子宮輸卵管造影確診；(2)性生活正常；(3)精神、認知正常，能有效配合；(4)年齡20～40歲；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并重要臟器疾病患者；(2)排卵功能受損或異?；颊?；(3)生殖道畸形患者；(4)輸卵管囊腫患者；(5)合并腫瘤疾病患者；(6)先天性生殖器官障礙患者。

1.2 方法

兩組均接受全身麻醉，采用膀胱截石位，做膨宮處理，于患者臍部下方做切口，將腹腔鏡置入腹腔內，建立人工氣腹，于腹腔鏡引導下探查腹腔內器官組織，置入宮腔鏡，觀察宮腔情況，于宮腹腔鏡下觀察輸卵管與卵巢及卵巢周圍組織粘連、積水、輸卵管梗阻、傘端粘連狹窄等情況。

對照組在腹腔鏡下行宮腔鏡輸卵管插管通液術，將輸卵管導管置入輸卵管內，并向其中推注亞甲藍溶液，根據溶液流出情況判斷輸卵管通暢度。試驗組采用改進式宮腹腔鏡治療，盆腔粘連患者行分離處理，促使子宮、輸卵管位置恢復正常；輸卵管積水患者取亞甲藍注入，觀察其通暢度，于最菲薄位置做十字切口并縫合漿膜面、黏膜面，使之外翻，完成造口處理；近端梗阻患者在宮腔鏡導管中取超滑導絲插入，往返推移于梗阻部位，遇阻力加大力度至阻力消失，完成后拔出導絲使用亞甲藍查探治療情況，傘端亞甲藍流出為成功?？扇【廴樗岱勒尺B凝膠經宮腔鏡往腹腔注入，以預防再粘連。

1.3 臨床評價

(1)于手術前后采用放射免疫分析法對兩組皮質醇(Cor)、腎上腺素(E)、促甲狀腺激素(TSH)水平進行檢測。(2)于手術前后采用免疫吸附法對兩組C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)等炎癥介質水平進行檢測。(3)觀察統計兩組術后輸卵管通暢率，通暢指亞甲藍完全充滿輸卵管。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組應激因子水平比較

術前，兩組Cor、E、TSH水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組Cor、E水平均高于術前，TSH水平低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)；術后，試驗組Cor、E水平低于對照組，TSH水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組應激因子水平比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后比較，bP<0.05

2.2 兩組炎癥介質水平比較

術前，兩組CRP、IL-6、IL-8水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組CRP、IL-6、IL-8水平均高于同組術前，差異有統計學意義(P<0.05)；術后，試驗組CRP、IL-6、IL-8水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥介質水平比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后比較，bP<0.05

2.3 兩組輸卵管通暢率比較

試驗組術后輸卵管通暢率為78.05%(32/41)，高于對照組的51.22%(21/41)，差異有統計學意義(χ2=6.455，P=0.011)。

3 討論

輸卵管性不孕癥患者在以往治療中常采用單純輸卵管通液術，該手術可加重輸卵管堵塞，近年來，宮腹腔鏡的使用增加了輸卵管性不孕癥診斷明確度，而且對于手術安全性、術后恢復等也有顯著作用。

盆腔粘連是不孕癥患者常見癥狀，輸卵管傘端被包裹，甚至子宮直腸窩也被包裹，導致輸卵管無法靠近卵巢，將粘連有效分離能夠使卵巢、子宮等恢復正確位置，促進受孕成功，但是分離時應注意避免損傷腸管[3]。于腹腔鏡下將盆腔粘連分離，輸卵管也會恢復正常結構，此時需實施傘端造口固定操作，而常規宮腹腔鏡手術在外翻后僅采用電凝，致使術后傘端再粘連、造口脫落等事件時有發生，而改進宮腹腔鏡在造口后采用外翻縫合固定術，對傘端再粘連有預防作用，且在該方式下電凝能夠增加輸卵管通暢度，對傘端血供造成的影響更小。改進宮腹腔鏡手術中對導絲也進行改進，本研究試驗組主要采用超滑導絲進行輸卵管再通，該導絲較傳統導絲韌性、適應性更好，更光滑，更易于輸卵管近端梗阻的疏通[4]。此外，在改進式宮腹腔鏡中還應用防粘連凝膠，術后在輸卵管管腔、腹腔及宮腔注入防粘連凝膠有助于預防再粘連。

目前，已有多項研究證實了改進宮腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥患者的顯著優勢，李紅苓和應小燕[5]研究發現，改進宮腹腔鏡治療后輸卵管通暢情況優于傳統宮腹腔鏡，自然妊娠率明顯高于傳統宮腹腔鏡。本研究發現改進式宮腹腔鏡有助于緩解患者應激因子水平，降低炎性反應，提高輸卵管通暢率，主要原因在于改進式宮腹腔鏡手術采用外翻縫合固定術可預防傘端再粘連，對傘端血供影響較小，且采用的導絲較傳統導絲韌性更好、張力更大、更光滑，且適應性更高，因此能夠最大限度降低患者身體所受損傷，減少術中應激反應及炎性細胞反應，促進術后快速恢復，與王改琴等[6]研究結論相似。

綜上所述，改進式宮腹腔鏡可減輕輸卵管性不孕癥患者的手術應激反應，控制炎癥介質水平，且術后輸卵管通暢率較高。