護理本科生實習社區護理的影響因素分析和建議

史妍婷

摘要：目的：了解影響護理本科生實習社區護理的因素。方法：在做好前期準備工作的基礎上實習社區護理。結果：影響護理本科生實習社區護理的因素：用人單位對社區護理實習不重視、當前社會招聘形勢和用工制度不合理、社區護士護理服務水平及帶教水平、護生知識儲備和溝通技巧欠缺。結論：提示護理教育者應改革社區護理實習方式、發展教學社區健康護理模型，以提高社區護理實習效果。

關鍵詞：社區護理;實習;影響因素

現代醫學模式、人口老齡化和衛生制度改革催生了社區護士，社區護士在社區兼顧臨床護理和初級衛生保健服務。我國隨著人口老齡化的日益加劇，空巢老人和留守兒童的大量增加，突發災害、疾病的襲擊和緊急救護的需要以及慢性病患病率呈“井噴”式爆發等各種因素和現象的存在，亟待發展社區衛生服務。社區護理是社區衛生服務中的重要內容之一。2009年教育部護理學專業教學指導委員會組織專家制定的《本科醫學教育標準—理學專業（討論稿）》中將社區護理作為護理專業必修課之一，明確規定社區護理實習2周～4周?；诖?，我校在2014級護理本科畢業生300人的畢業實習過程中增加了4周的社區護理實習環節，但在組織實施過程中遇到了一些障礙，現介紹如下。

1、前期工作

1.1 在參考相關文件和調查基礎上制定社區護理實習大綱和要求 為使學生具有預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導等綜合服務能力。

1.2 社區護理實習的安排和實習基地的落實? 我校篩選基礎條件較好、“六位一體”功能到位的社區衛生服務機構作為社區護理見習基地，并與他們簽訂合作協議，明確實踐內容，落實教學計劃。

1.3 與社區護理實踐教學基地共同開展社區護理帶教培訓? 為做好社區護理實習帶教，我校采取以下方法開展社區護理帶教培訓。組織社區護理實習基地以及綜合實習醫院的負責人和帶教老師召開帶教協調會，在會議上說明社區護理實習的必要性和重要性，請社區護理專業教師就社區護理實習大綱的內容和要求做了詳細說明，同時邀請綜合醫院帶教的優秀教師介紹了帶教經驗。為各實踐教學基地的交流搭建平臺：我校承擔護理本科、?？埔娏暭皩嵙暯虒W任務的醫院、社區和精神科等實習基地的帶教老師在學院參加“見習、實習研討會”，請帶教經驗豐富的教師介紹經驗，然后代表們各抒己見，取長補短。 以區域為單位將社區護理實習基地與臨床帶教規范的綜合醫院結對子，點對點進行參觀、培訓。邀請國內外護理專家舉辦臨床教學研討會，免費培訓帶教師資。

2、實施過程和結果

2.1 實施過程 我校社區護理實習是以小組為單位進行實習，每個實習點50名護生，護生間相互照應而且相對安全。自行聯系社區護理實習點的學生，由學院向護生發放實習介紹信，實習點出具接收函，護生入點實習。學院教師在護生前往實習點報到前、報到后通過電話、網絡等形式與實習點教師、護生密切聯系以保證護生安全。實習中，教師會對護生的實習情況進行抽查。抽查時間一般選擇在實習初期和實習中期;實習地在泰安市區的教師會前往實習地向護生和帶教教師了解護生的實習情況，如對教師的帶教是否滿意、已經實習了哪些項目、哪些項目在實習中存在困難、帶教教師對實習護生的看法及對實習指導手冊內容的意見等;對在濟南和生源地實習的護生主要以電話詢問為主，抽查內容類似。并就護生反饋的問題及時與實習點帶教教師溝通，協商解決。

2.2 結果

根據畢業實習鑒定表審核和用人單位出面為實習生請假情況統計，2014級護理本科生300人中，230人（75.8%）完成社區護理實習，70人（24.2%）未實習社區護理。未實習原因：原排在2018年5月—6月進行社區護理實習的學生因為已被用人單位錄取并在規定時間內報道，用人單位以科室缺人為理由向我校提出這部分學生不實習社區護理的要求，學生個人怕影響就業也向學院提出不實習社區護理申請。學院從人性化管理的角度出發，同意這些學生不實習社區護理。

3、護理本科生社區護理實習的影響因素分析

3.1 用人單位對社區護理實習不重視 結果中提到我校有70名護生未實習社區護理，主要原因是護生在社區護理實習前已在部分用人單位規定的報道時間內報道并頂崗實習，這些用人單位因為人力資源不足和認為護生已在我單位就業不需要實習社區護理。

3.2 社區護士護理服務水平、帶教師資低 研究顯示，護生社區護理實習最想掌握的社區護理技能從高到低依次為社區訪視技巧、社區居民慢性病健康教育技巧、常見急性病癥的社區急救技術、常見慢性病的社區康復技巧、社區兒童保健基本技術。但目前我國社區護士參與護理技術性服務的比例最大，參與“婦幼青少年健康保健”比例最小，執行社區護理服務難度最大的是健康教育類別的服務。這種社區護士執行社區護理服務水平強烈影響了護生社區護理實習的興趣，反映出社區護理師資的專業素養是欠缺的。盡管學校在選擇實踐基地時體現了擇優原則，選擇的社區護理實習基地硬件是符合教學需求的，也采取了各種措施培訓社區帶教師資，但社區護士的專業素養影響了帶教效果。所以，社區護士的全科護理培訓是亟待開展的，社區護士的專業素養提高了，服務水平和社區護理帶教水平也會相應提高。

3.3 護生知識儲備和溝通技巧欠缺? 學院在抽查社區護理實習過程中，一部分護生反饋前幾天實習信心滿滿，后幾天意興闌珊。這表明我校護生初期社區護理實習的態度也是正向的。筆者分析護生后期感覺社區護理實習無趣與以下因素有關： 由于社區護士執行社區護理服務水平主要是護理技術性服務，這與他們想在社區學到的知識和技能相悖，降低了他們的實習興趣。

參考文獻：

[1]楊輝，陳娜.從澳大利亞護理實踐的演變看中國社區護理的發展—澳大利亞護理實踐的演變及社區護理面臨的挑戰[J].中國全科醫學，2008，11：543-546.

[2]何國平，郭佳，賀達仁.社區護理人才培養的若干思考[J].解放軍護理雜志，2007，24（llA）：l.

[3]梁春琦，石光.我國慢性病挑戰與防控對策[J]中華醫院管理雜志，2013，29（7）：534-537.