個性化飲食管理+孕期健康宣教對妊娠期糖尿病患者遵醫行為及妊娠結局的影響

付花平

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)為孕期常見并發癥，與子癇前期、胎兒宮內窘迫、剖宮產率增加、早產、新生兒窒息、新生兒宮內感染等一系列母嬰不良結局有關，嚴重影響著母嬰健康[1]。研究指出，80%以上GDM患者及早進行生活方式干預，可有效控制血糖，改善妊娠結局[2]。但現階段，多數研究僅對單一護理干預進行分析，且某些指標仍存在爭議。本研究選取我院GDM患者126例，探究個性化飲食管理與孕期健康宣教相結合對遵醫行為及妊娠結局的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經我院倫理委員會同意批準，選取2017年2月—2018年9月GDM患者126例，根據入院順序分為2組，各63例。對照組年齡21～38歲，平均年齡(28.47±3.29)歲；體質量44～74 kg，平均體質量(56.39±5.20) kg；產婦類型：經產婦25例，初產婦38例；文化程度：初中及以下7例，高中及中專30例，大專及以上26例。觀察組年齡21～38歲，平均年齡(28.73±3.41)歲；體質量44～76 kg，平均體質量(56.81±5.47) kg；產婦類型：經產婦25例，初產婦38例；文化程度：初中及以下7例，高中及中專30例，大專及以上26例。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準(1)妊娠24～28周經葡萄糖耐量試驗確診；(2)符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[3]中相關診斷標準；(3)從確診早孕到住院分娩均于本院進行規律產前檢查；(4)患者及家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2 排除標準(1)其他妊娠合并癥；(2)不良孕產史；(3)肝腎、心肺功能異常；(4)精神異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規孕產期健康宣教。產檢時進行孕產期保健宣教，并發放健康教育宣傳手冊、GDM飲食食譜，同時指導患者進行血糖監測。

1.3.2 觀察組給予個性化飲食管理+孕期健康宣教。(1)孕期健康宣教：發放并講解健康教育宣傳手冊，組織GDM專家講座1次/周，確保每例患者參加4次及以上，使患者能充分了解GDM相關知識，認識到科學干預對不良結局的改善作用，提高患者遵醫行為，并避免不必要的恐慌。(2)個性化飲食管理：①根據患者孕前體質量、血糖水平、運動強度、孕期增重等情況確定總熱能攝入量，分配三大產能物質攝入比例，制定個性化膳食食譜。②發放并講解《食物交換份表》，囑患者記錄每天膳食攝入情況，堅持少食多餐，5～6餐次/d。③開設GDM一日膳食，由專業人員為其提供GDM膳食體驗。

1.4 觀察指標(1)遵醫行為，包括飲食、運動、血糖監測。(2)孕前、分娩時體質量指數(BMI)。(3)分娩方式、剖宮產指征。(4)妊娠結局。

2 結果

2.1 遵醫行為觀察組遵醫行為優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者遵醫行為對比 (例，%)

2.2 孕前、分娩時BMI分娩時觀察組BMI低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者孕前、分娩時BMI對比 (例，

2.3 分娩方式、剖宮產指征觀察組剖宮產率較對照組低，剖宮產指征中，社會因素占比較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者分娩方式、剖宮產指征對比 (例，%)

2.4 妊娠結局觀察組早產、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率較對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者妊娠結局對比 (例，%)

3 討論

GDM患者血糖控制不理想，長期高血糖狀態，可嚴重胎盤功能及胚胎正常發育，同時，高胰島素血癥、胰島素抵抗可抑制脂肪分解，引起孕早期流產、胎兒窘迫等并發癥及腦損傷、心臟畸形等不可逆損傷[4]。多種研究指出，護理干預對改善GDM患者妊娠結局具有重要作用[5，6]。

合理的飲食管理對GDM患者血糖控制尤為重要[7]。院外遵醫行為為護理干預措施順利進行的基本條件。但GDM患者對疾病本身缺乏正確的認識，遵醫行為較差，進而使干預效果受到影響。而健康宣教為解決此問題的最重要手段，良好且充分的宣教可更好地配合、支持一系列護理措施的實施，提高GDM患者依從性，對改善妊娠結局具有重要意義。但常規健康宣教對此部分往往重視不足。本研究將個性化飲食管理與健康宣教相結合，注重患者院外遵醫行為的教育和督導，通過充分良好的健康教育，使患者認識到GDM的危害性，在避免不必要恐慌的基礎上提高對疾病的重視程度，進而積極配合飲食干預。個性化飲食管理中，通過查閱相關文獻、指南，結合患者孕前體質量、血糖水平、運動強度等情況，制定個性化膳食食譜，并講解《食物交換份表》、提供一日GDM膳食體驗，同時囑患者記錄每天膳食攝入情況，督導其嚴格按食譜進行飲食。

基于GDM的危害，GDM患者孕期BMI增加有嚴格要求，良好的BMI管理可有效減少胎兒宮內窘迫、巨大兒等發生[8]。本研究中，觀察組遵醫行為優于對照組，分娩時BMI低于對照組(P<0.05)。表明個性化飲食管理+孕期健康宣教應用于GDM患者，可提高遵醫行為，有效控制孕期BMI。本研究中，觀察組剖宮產率較對照組低，剖宮產指征中，社會因素占比較對照組低(P<0.05)。表明性化飲食管理+孕期健康宣教可有效降低GDM患者社會因素的剖宮產率?？赡芘c充分的孕期健康宣教增加了GDM患者自然分娩信心有關。本研究中，觀察組早產、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率較對照組低(P<0.05)。表明個性化飲食管理+孕期健康宣教應用于GDM患者，可改善妊娠結局。2組胎膜早破、胎兒生長受限無顯著差異(P>0.05)，其原因可能為，胎膜早破、胎兒生長受限形成因素眾多，飲食管理+孕期健康宣教難以起到明顯的預防作用。

綜上可知，個性化飲食管理+孕期健康宣教應用于GDM患者，可提高遵醫行為，有效控制孕期BMI，降低社會因素的剖宮產率，改善妊娠結局。