眼震視圖與腦干聽覺誘發電位在前庭性偏頭痛臨床診斷中的應用

朱孟慧，陳隱漪，杜青，王惠，馬先軍，宋歡歡

(南京醫科大學康達學院附屬連云港中醫院 神經內科，江蘇 連云港 222004)

前庭性偏頭痛(vestibular migraine，VM)是一種常見的前庭性眩暈疾病，臨床表現具有多變性，臨床上可出現中樞性或外周性眩暈疾病的表現[1-2]。VM在眩暈疾病譜中占10%左右[3]。有研究表明，VM患者易漏診誤診，診出率僅為20%[4-5]，臨床實踐中對VM的診斷仍然不足，目前缺乏相應的客觀性輔助檢查。本研究通過對VM患者進行眼震視圖(videonystagmusgraphy，VNG)和腦干聽覺誘發電位(brainstem auditory evoked potential，BAEP)檢查，對其檢測結果進行分析，期望為VM的臨床診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年12月就診于南京醫科大學康達學院附屬連云港中醫院的50例VM患者作為觀察組，其中男7例，女43例，年齡20～77歲，平均(54.46±12.31)歲。選取同期30例健康成年人作為對照組，其中男6例，女24例，年齡23～75歲，平均(55.06±10.20)歲。觀察組與對照組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入對象對本研究內容知情并自愿簽署同意書。本研究經南京醫科大學康達學院附屬連云港中醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1納入標準[6-7]依據國際頭痛學會頭痛分類委員會制定的VM診斷標準。

1.2.2排除標準[8]梅尼埃病、良性陣發性位置性眩暈、前庭陣發癥、腦干先兆偏頭痛、后循環缺血、癲癇型眩暈、多發性硬化、前庭神經炎、心理精神源性眩暈等。

1.3 VNG檢測方法及判定標準

1.3.1VNG檢測 采用丹麥爾聽美眼震記錄儀(型號CHART VNG)進行檢測。研究對象在暗室內佩戴眼罩，定標后分別進行自發性眼震試驗、掃視試驗、平穩跟蹤試驗、視動試驗、凝視試驗及冷熱試驗等檢查，系統記錄并分析眼震。

1.3.2VNG異常判定標準[9]自發性眼震試驗：眼震慢相角速度>6° s-1。掃視試驗：掃視緩慢(峰速度下降)、反應遲緩(潛伏期延長)、過沖或欠沖(眼動過度或不足)。平穩跟蹤試驗：眼動曲線不光滑、呈階梯狀或曲線波形完全紊亂。視動試驗：雙向眼震不對稱、雙向眼震強度減弱/消失或眼震方向逆反。凝視試驗：任何凝視眼位出現眼震。冷熱試驗：半規管反應減弱、半規管輕癱值>25%、固視指數>60%。

1.4 BAEP檢測方法及判定標準

1.4.1BAEP檢測 采用美國尼高力誘發電位/肌電圖儀(型號Nicolet EDX)。在隔音室內被檢查者取自然坐位，記錄電極置于頭頂(Cz)，參考電極置于雙側耳垂(A1、A2)，接地電極置于額極(FPz)。佩戴聽力學耳機，單耳行短聲刺激，對側耳給予30～40 dB的白噪聲掩蔽，刺激強度采用感覺級(主觀聽覺閾值+60 dB)，刺激頻率為11.1 Hz，刺激時間10 ms，疊加1 500次，雙耳分別測試，每側耳至少重復測試2次，直至重復分化好為止，偽差自動排除，波形由系統自動顯示，測量、保存BAEP各波波峰潛伏期(peak latency，PL)及峰間潛伏期(interpeak latency，IPL)數值。主要分析Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的PL、波幅、波形分化情況，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的IPL。

1.4.2BAEP異常判斷標準[10](1)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL和(或)IPL延長超出平均值+3個標準差；(2)Ⅰ波、Ⅲ波和Ⅴ波波形消失或分化較差；(3)Ⅰ波與Ⅴ波的波幅之比大于200%；(4)Ⅲ～Ⅴ波與Ⅰ～Ⅲ波的IPL比值>1.0。

2 結果

2.1 VNG結果觀察組自發性眼震試驗、掃視試驗、視動試驗、平穩跟蹤試驗和冷熱試驗異常率高于對照組(P<0.05)；兩組凝視試驗異常率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 對照組與觀察組VNG結果比較[n(%)]

2.2 BAEP結果觀察組中24例出現BAEP異常，BAEP異常率為48%。對照組中3例出現BAEP異常，BAEP異常率為10%。觀察組BAEP異常率高于對照組(P<0.05)。觀察組BAEP的PL和IPL長于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 對照組與觀察組BAEP的PL和IPL比較

3 討論

VM是一種與偏頭痛相關的復發性眩暈疾病，人群中VM的整體患病率高達1%[11]，是導致頭暈或眩暈的常見疾病之一。VM可發生于任何年齡，男女比例為1∶1.5～1∶5[12]，女性更多見。緊張、疲勞、應激、過度體力勞動、睡眠不足或某些食物等均可誘發VM。VM發作頻繁，可持續數天，嚴重影響患者的日常生活質量。VM患者的前庭癥狀多表現為眩暈或頭暈、惡心嘔吐、步態不穩[13]，VM患者床邊查體可見眼震[11]。因此，可借助VNG檢測對VM發作時的前庭功能進行評估。

通過VNG測試可評估眩暈患者的視前庭系統功能和視動系統功能，不僅能夠反映前庭周圍系統和前庭中樞系統的功能狀態，同時也可為前庭系統病變的定位提供客觀依據。VNG檢測項目中的掃視試驗、平穩跟蹤試驗、視動試驗、凝視試驗屬于中樞性視動系統測試，檢測前庭中樞系統功能，能夠有效反映包含小腦、腦干、大腦皮質及前庭中樞神經系統的病變；冷熱試驗反映前庭周圍系統功能，主要評估半規管的功能狀態。因此，通過VNG檢測可以鑒別周圍性前庭病變與中樞性前庭病變。本研究VNG結果顯示，兩組凝視試驗異常率比較無統計學差異，觀察組自發性眼震試驗、掃視試驗、平穩跟蹤試驗、視動試驗及冷熱試驗異常率高于對照組，表明VM患者VNG異常率明顯高于健康成年人。目前VM發病機制尚不清楚，主要有皮質擴布性抑制、三叉神經-血管系統激活、神經遞質釋放、血管痙攣、血漿外滲等[14]。本研究觀察組中部分VM患者視動系統異?？赡芘c其發病時皮質、腦干部位的擴布性抑制以及局部血流量減少相關[15]，而冷熱試驗的異常反映了部分VM患者存在外周前庭功能減退，可能與VM發作時內聽動脈發生痙攣有關。

BAEP是一項能夠客觀評估腦干受損的敏感指標，通過記錄聽神經傳導通路中的電位活動，可以反映耳蝸至腦干有關結構的功能狀態。正常BAEP通常由5個波組成，其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波形最穩定，分別代表聽神經(顱外段)、腦橋下段(腦橋內側上橄欖核)、腦橋上段或中腦下段(下丘中央核團區)的電活動。通過對各波(Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波)的PL和IPL分析，能夠客觀評估腦干聽覺通路的功能。VM發作時引發血管痙攣導致迷路和腦干缺血發作，聽覺傳導通路受損出現 BAEP異常[16]。本研究結果顯示，觀察組與對照組BAEP異常率比較，差異有統計學意義；觀察組的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL和Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ波IPL長于對照組。通常來說，Ⅰ波PL及Ⅰ～Ⅲ波IPL延長提示病變在前庭周圍系統，Ⅲ、Ⅴ波PL及Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ波IPL延長提示病變在腦橋。本研究結果表明VM患者BAEP異常率高于健康成年人，也反映VM發作時同時存在前庭外周病變和前庭中樞病變。

綜上所述，VNG檢測能夠對VM患者的前庭功能進行定位分析，從而評估VM患者前庭中樞及前庭周圍的病變，同時BAEP檢測能夠敏感地反映VM發作時供血異常導致的腦干神經元電生理改變，故二者同步檢查可為VM的診斷提供重要參考。本研究病例數偏少，研究結果有待增加樣本量進一步證實。