針灸治療腰椎間盤突出癥的效果分析

林冬冬

【關鍵詞】針灸;腰椎間盤突出癥;臨床

[中圖分類號]R73;R-0 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0023-02

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是現代醫學病名，它是因腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現出的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一[1]。LDH好發于腰45、腰5一骶1，臨床表現為腰痛及下肢放射性疼痛，甚者疼痛難忍，行走困難等[2]。本次研究選取我院2018年6月至2020年6月期間的腰椎間盤突出癥患者80例，對其隨機分組后分別常規治療以及增加針灸治療，探討兩組患者的治療效果，從而為提高腰椎間盤突出癥的治療效果提供參考，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 經本院倫理委員會批準后，納入我院2018年6月至2020年6月期間的腰椎間盤突出癥患者80例，按照隨機數字表法分為觀察組及對照組，每組40例。觀察組患者中男20例、女20例，年齡26～72歲，平均年齡（57.61±7.36）歲;對照組患者中男23例、女17例，年齡25～73歲，平均年齡（57.89±7.55）歲。兩組患者一般資料對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組進行常規牽引治療，具體為胸廓-骨盆對抗牽引?；颊咴跔恳采喜扇「┡P位，在下胸廓8～10肋骨部位捆綁固定帶，骨盆部位捆綁牽引帶，牽引帶上緣位于髂嵴下緣，將軟墊放置于踝下以及骨盆下，讓膝關節以及髖關節稍微彎曲，從兩側骨盆的后方牽拉牽引繩，牽引繩與腰椎縱軸形成15°～15°的角從而伸展腰骶椎。首次牽引時使用小力量進行牽引，重量不超過體重的三分之一，再次牽引時結合患者耐受，根據40kg基礎質量+體質量的五分之一來進行逐級增加力量，最大牽引力不超過體質量的60%。當牽引后患者癥狀明顯改善之后，不再增加牽引力、不延長牽引時間，持續直至完成治療，每次完成牽引之后，在2min內緩慢卸載牽引力，患者在牽引床上稍微休息之后結束治療。牽引治療的同時，患者臥硬板床休息，持續1個月。牽引治療的治療療程為每周治療5次，間隔兩天后開始下一輪治療，持續治療2周。

觀察組在對照組基礎上進行針灸治療，取穴包括阿是、陽陵泉、環跳、華佗夾脊穴、委中。對穴位進行常規消毒并進行針灸，得氣接通電針儀，采取疏密波，電流強度為4mA，通電20min，1次/d，持續2周。

1.3觀察指標與評價標準 ①觀察總有效率：顯效：腰腿疼痛癥狀基本消失，患者基本恢復工作，直腿抬高試驗接近70°;有效：臨床癥狀部分消失，活動有一定受限，可擔任比較輕的工作，直腿抬高試驗有一定改善;無效：治療后未達到上述標準?？傆行?（總數-無效）/總數100%。②觀察干預前后兩組患者的脊柱功能，采用JOA評分評估，該量表最高分29分，評分越低為功能障礙越明顯。③觀察干預前后患者的疼痛情況，采用VAS評分評估，該量表最高分10分，評分越高為疼痛越明顯。④觀察兩組不良事件發生情況。

1.4統計學處理 數據經SPSS23.0處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數資料以“例（%）”表示，行c2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1治療效果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2比較兩組JOA評分 治療后，觀察組的JOA評分高于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3比較兩組疼痛評分 治療后，觀察組的疼痛評分低于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.5兩組患者不良事件 治療期間，兩組患者未見不良事件發生。

3討論

3.1腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥患者以腰腿疼痛為典型臨床癥狀，疼痛較輕時尚可忍受，當嚴重時則存在翻身困難、臥床不起等，從而對患者造成嚴重威脅[3]。當腰痛急性發作時，給予嚴格臥床之后，患者的癥狀通常都會在數日或者數周內逐漸減輕，之后則感覺到腿部酸麻脹重或者腿部疼痛等。腰痛癥狀多為腰4、骶1神經根受到壓迫而引起坐骨神經支配區域疼痛，此時患者的可見足外側、小腿外側、大腿外側以及患側臀麻木、放射痛。當患者為中央型突出或者椎間盤突出較大時，此時兩側下肢均可疼痛[4]。當患者做出高跟鞋行走、彎腰等動作時，由于神經根被牽拉會引起疼痛加劇[5]。當患者臥床休息、屈髖屈膝時，此時神經根受到的刺激減少，因此疼痛會出現一定緩解。保守治療后，腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀會有或多或少的緩解，有的患者的臨床癥狀甚至會完全消失，但是保守治療后，患者受到外傷或者輕微的腰部扭傷之后又時常會復發。

3.2現代醫學對該病的認識 當前認為腰椎間盤突出癥的危險因素主要有：①腰部急性用力或急性腰扭傷;②過度負荷或長期過度疲勞;③椎間盤退行性改變;④不良環境衛生或長期不良姿勢;⑤醫源性損傷;⑥遺傳因素和脊柱先天畸形;⑦被動狀態突然扭腰、突然腹壓增加等可能引起腰椎間盤突出的其它因素[6]。

3.3中醫對該病的認識 以該病的臨床表現為根據，中醫可將其納入“痹癥”、“腰腿痛”、“腰疼”等范疇。祖國醫學認為該病的發病與外傷致病、陽虛、風寒、腎虛、外傷、居住環境等均存在密切關系。同時對該病進行辨證分型，將其分為肝腎虧虛、氣虛、氣滯、熱痛、寒痛、濕痛以及腎虛等類型。

3.4針灸治療腰椎間盤突出癥的療效 針灸是當前對腰椎間盤突出癥進行治療時比較有效的治療方法，這一方法的治療歷史已經相當悠久，在大量動物實驗以及臨床研究中均證實，針灸治療腰椎間盤突出癥在恢復正常生理功能、緩解患者的持續性腰痛、減少復發等方面的效果要比單純使用藥物或者物理治療的效果更優。

本次研究中對腰椎間盤突出癥進行針灸治療時，取穴主要包括華佗夾脊穴、環跳穴、陽陵泉以及委中穴。華佗夾脊穴屬于經外奇穴，其一側17個穴位，兩側共計34個，由于位置不同，其神經、血管以及深部肌肉都不盡相同。整體上可以將其劃分為包括橫突棘肌、豎脊肌在內的深層，包括上、下鋸肌在內的中層以及包括菱形肌、背闊肌、斜方肌在內的淺層。華佗夾脊穴的每個穴位都存在對應椎骨下方脊神經后支以及伴行的靜脈叢、動脈層，脊神經叢的分支控制著肌肉的感覺以及運動。因此對華佗夾脊穴的各部位進行針刺，可以實現相應疾病的治療，對腰部的穴位進行針灸，能治療下肢、腹部以及腰部的病癥。華佗夾脊穴所處的組織中有神經末梢廣泛分布，同時還有脊神經后支以及椎旁交感神經干等，因此從神經生理學角度證實了針刺夾脊穴治療能發揮針灸效應的原因。對患者進行治療時，對病變腰椎所對應的華佗夾脊穴進行針刺，同時對突出部位的神經反射區進行電針治療，這有助于改善神經的應激功能，對傷害性信息的傳遞發揮抑制作用，改善神經周圍組織微循環從而改善炎性反應，加快損傷神經修復。

陽陵泉在治療筋病中非常常用。腰椎間盤突出癥可歸屬于痹癥范疇，其與營衛虛弱、筋骨衰頹，外感風寒、勞累而引起經絡不通，氣血阻滯有關[7]。對陽陵泉進行針刺，與局部穴位相配合能對阻滯的局部氣血進行疏通從而發揮治療麻木、止痛的效果。

環跳穴主治半身不醉、腰腿疼痛等病癥。該穴位是治療半身不遂、下肢麻痹、坐骨神經痛的首選穴位，其具有活血止痛、疏通經絡的功效。該穴位是足太陽膀胱經與足少陽膽經交匯之處，而膀胱與腎互為表里，因此針刺環跳可發揮有益腎氣的效果。肝膽互為表里，膽主疏通，肝喜條達，少陽主樞，太陽主表，因此環跳穴具有宣表散寒、疏通經絡、通陽助陽的功效。

委中穴是治療腰腿疼痛的經典穴位，該穴位是足太陽膀胱經合穴，其主治腰背疼痛、急性腰扭傷、轉筋等?，F代研究證實委中放血可改善血液循環，加快損傷部位滲出物以及雪中的吸收，解除肌痙攣，預防軟組織粘連[9]。

本次研究發現，觀察組患者在常規牽引治療的基礎上增加了針灸治療后，患者的總有效率更高、JOA評分更高、VAS評分更低，提示腰椎間盤突出癥患者應用針灸治療的效果良好。治療期間患者未見不良事件，提示針灸治療的安全性良好。

綜上所述，針灸治療腰椎間盤突出癥，能明顯提高治療效果，減輕患者疼痛，安全性好。