臨床篩查結合超聲檢查診斷發育性髖關節發育不良及早期干預效果評價

弓建志

【關鍵詞】發育性髖關節發育不良;超聲;篩查;早期干預;診斷

[中圖分類號]R726.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0163-02

發育性髖關節發育不良是一種先天性疾病，患兒的年齡大多較小，患病原因與遺傳因素相關，也與胎位不正、母親孕期用藥不當等相關[1]?；加邪l育性髖關節發育不良的患兒容易出現髖關節脫位以及髖臼發育不良的情況，患兒的正?；顒幽芰Τ霈F下降，容易誘發下肢畸形、跛行等情況[2]。如果患兒無法接受及時、有效的診斷，就會影響后續的治療，且患兒可能出現較為嚴重的后遺癥，這會導致其生活質量下降，并給患兒生長發育帶來威脅[3-4]。本次研究針對此類患兒選擇臨床篩查與超聲檢查相結合的方式，并對患兒實施早期干預，現進行如下分析：

1資料與方法

1.1一般資料 從我院2020年1月至11月時間段內小兒骨科收治的患兒中抽取50例發育性髖關節發育不良患兒進行分析，此次研究的內容符合倫理委員會要求，且征得患兒家屬的同意，讓其簽署知情書。在所選患兒當中，男性患兒24例、女性患兒26例，患兒年齡6個月～2歲。納入標準：符合發育性髖關節發育不良診斷標準;個人資料完整;有家屬看管。排除標準：精神功能障礙;出現重癥并發癥;其它原因導致髖關節脫位;中途退出研究;無法配合臨床干預的患兒;合并腫瘤患兒;血液系統疾病患兒。

1.2方法

1.2.1診斷方法 所有患兒需接受臨床篩查，醫生需要做好患兒的體格檢查，對于年齡不足3個月的患兒，Barlow試驗與Ortolani試驗陽性是最為典型等的特征。在對患兒進行檢查的時候，醫生需要讓患兒保持放松、安靜的狀態。對于年齡大于3個月的患兒，由于其內收肌存在明顯的緊張、攣縮情況，因此，需要將外展試驗陽性作為這類患兒的主要特征，并且觀察患兒的雙下肢是否出現不等長情況。對于學步階段的患兒，需要觀察其跛行情況、搖擺步態情況等，并且在對患兒進行體格檢查的時候，還需要觀察患兒是否存在肌性斜頸或者馬蹄內翻足等骨骼肌肉的異常情況。

所有患兒還需接受超聲診斷，醫生選擇PHILIPS彩超設備進行檢查，選擇陣線探頭，將探頭的頻率設定為3～9MHz以及5～12MHz。醫生在患兒安靜或者入睡的時候進行超聲檢查，為患兒選擇側臥位，對待檢測的髖關節進行輕微的內旋或者微屈，選擇Graf法進行操作，在患兒股骨大轉子部位，進行髖關節冠狀切面掃查，顯示患兒髖臼窩內髂骨下緣的影像。之后，將平直髂骨的聲影作為基線，將患兒髖臼窩當中髂骨與骨緣轉折部位的連接線作為相應的軟骨頂線，并對具體的夾角進行測量，即為患兒的骨頂角大小。醫生通過超聲檢查設備配套的測量軟件，對患兒股骨頭外到內沿的距離進行測量，并且進行三次測量，取相應的平均值，并結合Graf超聲分型等進行分析。

1.2.2早期干預方法

所有患兒還需接受臨床早期干預，醫生需要幫助患兒完成髖關節操，先為患兒的家屬講解髖關節操的具體方法，并且說明髖關節操的自身優勢。護理人員需要坐在患兒的對面，雙手輕輕握住患兒的腳踝，將患兒的大腿彎曲90°，之后將患兒大腿外展。在進行髖關節操的時候，醫生需要做好患兒實際反應的觀察，并且在患兒放松情況下進行操作，動作要較為輕柔。如果患兒出現抵抗情況，醫生需要立即暫停操作。在醫生進行操作的時候，患兒家長需要在旁邊學習具體方法，醫生需指導家長進行嘗試，以便日后家長可以獨立完成操作。此外，在早期干預后，患兒還需要佩戴Pavlik吊帶，維持患兒髖關節的屈曲狀態，維持角度為90°～100°，外展角度需要<60°，通過患兒身體的自身重力，讓患兒的股骨與髖臼貼合性更好，加速患兒的良好發育。

1.3觀察指標 對所有入院患兒的篩查后檢出率進行分析，并觀察患兒接受早期干預后的具體效果?；純航邮苤委熀蟀Y狀無任何緩解，少數患兒癥狀加重，即為無效;患兒的髖關節功能有所恢復，但仍存在跛行步態可視為有效;患兒接受治療后的跛行等癥狀消失，髖關節功能恢復正常，可視為痊愈。

2結果

有患兒接受臨床篩查與超聲檢查后，全部確診為發育性髖關節發育不良，確診率為100%。所有患兒接受臨床干預后，僅有1例出現治療無效的情況，其余患兒治療情況均較好，患兒的治療有效率達到98%。

3討論

在小兒常見的髖關節疾病當中，發育性髖關節發育不良十分常見，且患兒容易出現其它類型的并發癥狀，比如跟骨外翻或者跖骨內收等情況。隨著臨床醫學技術的不斷發展，發育性髖關節發育不良患兒的診治水平也出現了明顯提高。但是，仍然有一些患兒因為診斷不及時而錯過了最佳的治療時機，需要通過手術治療[5-6]。所以，做好發育性髖關節發育不良患兒的臨床篩查十分關鍵。

在這類患兒的早期篩查當中，主要的目的就是盡早發現所有的病例，以便醫生及時進行治療等。對于發育性髖關節發育不良患兒的篩查，主要方式包括查體、超聲篩查的形式。臨床查體篩查的成本很低，醫生通過徒手操作就可以完成，但是，查體篩查需要在患兒處于安靜的狀態下才能完成，且對于醫生的個人經驗、操作手法等有較高的要求，且一些髖臼發育不良的患兒可能出現漏診的情況。一些醫生會在查體的基礎上，加入選擇性超聲篩查，僅對存在危險因素的患兒進行篩查，但是由于缺少統一的標準，導致患兒的篩查可能出現漏篩的情況[7-8]。

本次研究針對發育性髖關節發育不良患兒實施臨床篩查與全面超聲篩查相結合的方式，醫生可以通過高頻超聲設備對患兒的疑似病變髖關節部位進行全面掃描，獲得較為清楚的影像，并且結合影像圖進行分析，掌握患兒髖關節的具體發育情況。與傳統類型的X線掃描等相比，高頻超聲掃描的圖像清晰度更高，且醫生可以對患兒髖關節進行不同切面的掃查和分析，并且進行骨頂角等數據的準確測量，從而準確判斷患兒的病變程度和具體的病變范圍等。需要醫生注意的是，雖然高頻超聲篩查的優勢較為明顯，但是在實際應用當中，也可能存在一些局限性。如果醫生在掃描的時候，探頭掃描太靠前或者太靠后，可能出現不一致的影像，這會給患兒的診斷帶來不利影響。高頻超聲容易穿透患兒的股骨頭部位，會導致髖臼部位的能力出現下降。此外，一些出現髖關節發育不良危險因素的小兒患兒，或者在查體后出現髖關節不穩定的患兒，雖然在高頻超聲檢查后，其影像表現與正常小兒基本一致，但也無法排除其后續發病的可能性。因此，高頻超聲篩查也可能出現誤診的情況。但從總體而言，超聲篩查的優勢仍然較為明顯，將臨床篩查與超聲篩查相結合，可以有效提高發育性髖關節發育不良患兒的診斷準確率，從而及時對患兒進行治療。

本次研究針對發育性髖關節發育不良患兒，還對其實施了有效的臨床早期干預，主要是對其髖關節進行適當活動，通過髖關節操訓練，幫助患兒髖關節功能盡快恢復正常。髖關節操訓練可以幫助患兒髖關節得到有效恢復，且醫生會為患兒選擇Pavlik吊帶進行治療。Pavlik吊帶是目前此類患兒治療中最為常見的一種支具，治療安全性較高，且成功率可達到75%以上。Pavlik吊帶主要是由胸帶、肩帶與蹬帶共同組成，這種治療方式可以利用患兒雙下肢自身的重量，確保其不穩定的髖關節被動保持屈曲和外展的狀態，限制患兒的髖關節內收，從而達到自發復位的效果，也能讓復位效果得到較好地保持。但是，醫生需要注意，患兒接受Pavlik吊帶治療后，可能出現治療失敗的情況，醫生需要預先將失敗可能性告知患兒的家屬，并且嚴格做好患兒的隨訪觀察。如果患兒出現了Pavlik吊帶治療失敗的情況，醫生需要及時為患兒選擇閉合復位或者切開復位的方式進行治療，并且觀察患兒是否出現并發癥，做好并發癥的預防，避免患兒出現嚴重的不良事件。

醫生在對發育性髖關節發育不良患兒進行治療的過程中，也需要讓患兒家屬參與進來，可以讓家屬在旁邊學習髖關節操的正確操作方法，這樣可以讓家屬自行對患兒進行髖關節操訓練。對于患兒家屬，醫生也需要做好家屬的情緒指導，幫助家屬正確認識發育性髖關節發育不良的相關知識，并且讓患兒家屬調整好情緒和心態，不要出現嚴重的負性情緒，需要積極配合醫生的各項工作，實現對患兒的有效治療。醫生需要注意隨訪的重要性，做好這類患兒的隨訪觀察，通過電話隨訪、上門隨訪等方式，及時了解患兒病情的變化、轉歸情況，以便及時調整治療方案，避免患兒的治療出現針對性不強的情況，也能預防并發癥的發生。

結合此次研究的結果可知，所有患兒接受臨床篩查與超聲篩查后，確診率達到了100%，且接受早期干預后，整體療效達到了98%，體現了篩查方式與早期干預的實際優勢。