Q開關Nd:YAG激光聯合強脈沖光治療色素增加性皮膚病的臨床觀察

王小珍，王麗婷，張建中

（1.晉中市中醫院皮膚科，山西 晉中，030600；2.北京大學人民醫院皮膚科，北京，100044）

色素增多所致的皮膚顏色改變為色素增加性皮膚病。該病臨床可表現為皮膚色素沉著、黑素代謝。多種因素均可誘發該疾病，可導致患者形象受損，影響其社會交際[1-3]。目前臨床治療該疾病的方式眾多，包括手術切除、植皮、激光、皮膚磨削、冷凍以及化學剝脫等。但各方法均有缺點[4-5]。Q開光激光技術可影響黑素代謝，在臨床上已有一定報道[6-7]?；诖?，本次我科選取了2019年7月～2020年11月收治的150例色素增加性皮膚病患者作為研究對象，分析Q開關激光的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間在2019年7月～2020年11月。研究對象色素增加性皮膚病患者。納入標準：（1）符合色素性皮膚病診斷標準；（2）經皮膚科專業人員講解本次研究目的、方法及其他相關內容，自愿參與研究。

排除標準：（1）妊娠期、哺乳期；（2）光過敏；（3）瘢痕體質；（4）合并感染性疾??；（5）不符合調Q開關Nd：YAG激光治療、強脈沖光指征；（6）入組前3個月內服用光敏性食物、藥物者；（7）精神障礙、溝通障礙。

本研究共納入150例患者，隨機分為對照組、觀察組，兩組例數相同。對照組男26例、女49例，年齡16～70歲，平均（35.49±6.63）歲；病程3個月～10年，平均（6.15±2.52）年；病種為雀斑28例，黃褐斑16例，褐青色斑11例，咖啡斑9例，太田痣7例，其他4例。觀察組男22例、女53例，年齡17～71歲，平均（35.20±6.89）歲；病程3個月～10年，平均（6.42±2.03）年；其中雀斑30例，黃褐斑16例，褐青色斑10例，咖啡斑8例，太田痣8例，其他3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組給予強脈沖光治療，方法如下：使用飛頓IPL光子儀，波長570nm、脈寬2.8～3.4ms、能量密度9～16J/cm2，以患者感到皮膚輕微灼熱為宜，在為其治療前先涂抹冷凝膠，每21天為其治療一次，連續治療4～6次。

觀察組在對照組基礎上給予Q開關Nd：YAG激光治療，方法如下：使用Victory-2型調Q開關Nd：YAG激光治療儀，波長為532nm，完成激光治療后為其行冷敷處理，每21天治療一次，連續治療5次。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組治療前、治療90d后、治療180d后的黑素代謝指標。包括褪黑素（MLT）、α-黑素細胞刺激素（α-MSH）以及酪氨酸酶（TYR），均采用酶聯免疫吸附法檢測。

（2）觀察兩組治療前、治療90天后、治療180天后的皮損評分。評價標準如下：①斑塊面積評分。無斑塊：0分；斑塊面積≤2cm2：1分；斑塊面積2～4cm2：2分；斑塊面積＞4cm2：3分。②斑塊顏色評分。正常：0分；淺褐色：1分；褐色：2分；深褐色：3分。

（3）臨床療效以療程結束后患者實際的皮損色素消退情況為依據，分為無效、有效、顯效、治愈4個級別[8]：①無效：患者療程結束后皮損色素消退范圍未改善、增加或改善不足30%；②有效：患者療程結束后皮損色素消退范圍有所改善，且改善30%～60%；③顯效：患者療程結束后皮損色素消退范圍有明顯改善，且改善61%～85%；④治愈：患者療程結束后皮損色素消退范圍有明顯改善，且改善≥86%。治療總有效率不包含無效例數。

（4）觀察兩組治療滿意度。治療滿意度通過為患者發放色素增加性皮膚病治療滿意度調查問卷，調查其對我院治療質量、治療效率、治療體驗感、治療操作水平以及治療服務態度的滿意情況，每項滿分100分，評分越高滿意度越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 黑素代謝指標

兩組治療前黑素代謝指標差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療90天、180天后MLT指標較對照組高，α-MSH指標、TYR指標較對照組低（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者治療前、治療90d及180d后黑素代謝相關指標變化（）

表1 兩組患者治療前、治療90d及180d后黑素代謝相關指標變化（）

2.2 皮損評分

兩組治療前皮損評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療90天、180天后較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 皮損恢復情況（分，）

表2 皮損恢復情況（分，）

2.3 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較（n，%）

2.4 治療滿意度

觀察組治療滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療滿意度比較（分，）

表4 兩組患者治療滿意度比較（分，）

3 討論

由于色素性皮膚病可使患者的皮膚顏色發生改變，在很大程度上影響到其外在美觀，因此患者均對該疾病及其治療效果十分重視[9]。色素性皮膚病類型有很多，臨床常見的有咖啡斑、雀斑以及黃褐斑等。該疾病不僅可使患者皮膚出現過大的斑塊面積，使其斑塊顏色表現出異常，還可使患者機體內的皮膚黑色代謝異常，因此臨床在此方面也較為關注和重視[10]。

在眾多相關的黑素代謝血清學指標中，血清TYE、MLT以及α-MSH應用較廣泛且比較具有代表性。其中血清TYE可直接在患者機體內參與黑素分泌與合成，該指標作為黑素與兒茶酚胺反應代謝所需的酶類，在其升高時，可將患者機體內的酪氨酸酶活性大幅增加，與此同時患者機體內的MLT可發生氧化，并可大量的合成、分泌黑素，應作為患者尤其是雀斑等色素性皮膚病患者在治療中需要重點控制的要素之一[11-12]。MLT指標與人機體內的抗氧化狀態有密切關聯，當人體血清中的MLT下降時，患者皮膚狀態可受到機體抗氧化作用的直接影響，因此在治療期間，應加強對患者血清MLT的關注，同時采取有效方法將該指標提升[13-14]。α-MSH與其受體可在一定程度上調控患者的黑素細胞，當該指標上升時，可使患者皮膚的色素沉著情況明顯提升，因此其表達水平與患者疾病的發生與發展有著密切關聯，必須采取有效方式控制該指標，并將該指標作為治療色素性皮膚病的重點之一[15-16]。

國內外治療該疾病分方法眾多，強脈沖光技術為一種傳統激光治療方法，雖可取得比較不錯的臨床療效，但與臨床及患者預期治療效果仍具有一定差距。隨著年年我國臨床、醫療、激光技術的逐步發展與完善，Q開關Nd：YAG激光技術開始出現在患者的臨床治療中，且治療效果、臨床價值得到了研究證實，多數學者對該治療方法均較為認可，但目前有關該方法治療色素性皮膚病能否對患者機體內的黑素代謝產生良好影響報道較少[17-18]。本次我科將以上兩種治療方法應用于患者的治療中，結果顯示觀察組患者在聯合應用Q開關Nd：YAG激光技術治療后，其治療總有效率相較僅應用傳統強脈沖光治療的對照組明顯提升，觀察組、對照組治療總有效率分別為93.33%、81.33%，觀察組治療后TYR、MLT、α-MSH黑素代謝指標以及斑塊面積、斑塊顏色皮損恢復情況均優于對照組，觀察組對我院治療效率、治療質量以及操作水平等的認可程度均高于對照組，說明Q開關Nd：YAG激光技術更有利于對患者的皮損恢復速度起到促進，且可對其機體內的黑素代謝產生正向影響，使其對治療效果更加滿意。分析原因，主要是由于觀察組所用技術在治療時相對不會產生較長時間的光脈沖，可以在短期內直接對患者機體內的色素顆粒產生影響，且該項技術可對人體黑素的代謝進行調節，清除患者體內多余的色素細胞，從而改善其斑塊情況[19]。此外該技術可以合成患者機體內色素母細胞，并影響到麥拉寧色素的分泌，進而影響到患者機體內酪氨酸酶的活性，改善酪氨酸酶的狀態，進一步改變相關色素指標的表達，對其黑素代謝起到明顯的改善，從而使患者更快、更好的修復皮損狀態，使其治療效果更加明顯[20]。

綜上所述，將Q開關Nd:YAG激光治療技術應用于色素增加性皮膚病患者的臨床治療中可行性較強，且治療效果更加理想，患者對治療滿意度更高。因此，建議在今后的臨床工作中，可加強對該項技術的應用，同時提升推廣力度與強度，必要時可充分利用多媒體、網絡等方式進行宣傳，使更多的患者受益。