程榮鋒,屈 茜,王瑩鶯
(廣東省深圳市婦幼保健院口腔科,廣東 深圳,518048)
口腔種植義齒已逐漸成為恢復缺失牙最佳治療方式[1]。傳統延遲種植雖具有較高應用效果,但需在缺牙半年后開展種植術,極易對種植體周圍軟組織產生損傷,極易出現“黑三角”和牙齦萎縮等情況,嚴重影響整體美觀[2]。近年來隨著口腔種植技術不斷發展,刻義齒種植已取得令人滿意效果,該技術能夠防止牙槽嵴吸收,保持牙齒周圍軟組織完整性,盡可能恢復牙齦軟組織自然形態[3],即刻種植不僅能夠降低軟硬組織的過度吸收,縮短患者治療時間,還可減輕對植體周圍組織損傷,保持上頜前牙正常使用功能,利于患者咀嚼功能恢復,維持美觀[4]。目前關于即刻種植、延遲種植的療效仍處于探索階段。而本文就此展開調查,對比了兩種種植方式優勢以及對患者骨量、植體周圍軟組織及美學效果影響。
回顧性分析的95例上頜前牙單牙缺損患者基本資料,符合《赫爾辛基宣言》的倫理審查。觀察組男27例,女20例,年齡20~49歲,平均(32.65±6.65)歲;對照組男26例,女22例,年齡21~48歲,平均(32.516.11)歲。兩組比較性別、年齡無統計學差異性(P>0.05)。此次試驗在2018年3月至2020年3月期間開展。納入標準:①口腔衛生良好,無明顯硬組織缺損,牙周組織和種植位點牙齦均健康;②單顆修復;③咬合關系穩定;④種植區骨量充分;⑤臨床資料齊全。排除標準:①存在重度吸煙史、磨牙等不良習慣者;②合并急性牙周病者;③因牙根角度或位置異常影響種植體植入者;④因齦壞、外傷等原因導致前牙缺失者;⑤存在不利于傷口愈合疾病者;⑥存在蜂窩組織炎者。
本次手術由同一組醫生完成。術前常規進行意大利NewTom VGi型錐形束CT(Cone beam CT,CBCT)、根尖片拍攝,制定手術導板,設計種植體。局部麻醉后,行“H”型切口,保留牙齦乳頭瓣,使用氯化鈉注射液(國藥準字H13 021818;河北天致藥業)、慶大霉素(國藥準字H13 020892;河北金磚藥業)、3%過氧化氫(國藥準字H21 024402;大連泠美制藥)沖洗術區,保留骨壁完整,清除炎性肉芽。所有患者均行微創拔牙術,減少對牙槽骨損傷,選擇合適種植體,按照XIVE種植系統制作成種植窩,注意種植體垂直方向肩部位于牙槽嵴骨質唇舌側或齦緣下方3mm處持平,距離鄰牙至少1.5mm。尖端位于牙窩根2-3mm。采用Bio-oss人工骨碎屑填充縫隙,膠原覆蓋表面,無張力縫合切口。術后漱口水漱口,口服抗生素,7d拆線。對照組拔牙后3~4個月行二期手術,1周后行臨時冠修復,佩戴3~4個月后,無異常便可永久修復。觀察組48h內戴入臨時冠,調整咬合,確保無功能負載,3~4個月后,無異常便可永久修復。
①比較兩組各個位點牙槽嵴寬度變化。分別在種植即刻和1年后行CBCT影像學檢查,掃描電壓90KV,電流14mA,范圍90mm×90mm,行上下頜全牙弓掃描,通過軟件測量。記錄種植體肩臺及其下8mm、6mm、4mm、3mm處壓槽嵴寬度,測量值標記為M5、M4、M3、M2、M1,記錄種植體下端和牙槽頂端高度距離,牙槽嵴寬度為:遠中值和近中值平均值,重復測量三次,取平均值。②比較兩組紅色美學指數(Pink Esthetic Score;PES)評分,判定標準[5]:分別評價牙齦色質(0-2分)、唇側牙齦高度(0-2分)、唇側牙齦曲線(0-2分)、遠中齦乳頭(0-2分)、中齦乳頭(0-2分),最高分10分,若美學指數越高,分數越高。③比較兩組探診深度(Probing depth;PD)、軟組織改良齦溝出血指數(Modification sulcus bleedingindex;mBI),mBI:3分:重度出血,2分:齦溝內線狀出血,1分:點狀出血,0分無出血。PD:采用刻度牙周探針探測三次,取平均值。④比較兩組咀嚼功能、附著高度、軟組織色澤、整體美觀度評分,采用本院自制調查問卷表,每項指標總分10分,若患者對種植情況越滿意,分數越高。⑤比較種植成功率。判定標準[6]:種植后未出現感覺異常、感染,種植體無松動,經X線檢查,種植體周圍無透影區,周圍未見炎癥癥狀。
采用SPSS21.0統計學軟件處理,種植成功率用(%)表示,選擇χ2檢驗,牙槽嵴寬度變化、PES評分、PD、mBI評分、種植滿意度用()表示,F交互、F時點、F組間運用重復測量方差分析,兩兩比較選用LSD-t檢驗,P<0.05表示為差異有統計學意義。
觀察組比較種植后即刻和種植后1年各個位點牙槽嵴寬度無統計學差異性(P>0.05),對照組比較種植即刻和1年后牙槽嵴寬度存在統計差異(P<0.05)。兩組比較種植后即刻牙槽嵴寬度無統計學差異性(P>0.05),但觀察組種植后1年M1、M2、M3、M4、M5位點牙槽嵴寬度大于對照組(P<0.05)。如表1所示。
表1 兩組患者各個位點牙槽嵴寬度變化(mm)
觀察組和對照組修復后1年牙齦色質、唇側牙齦高度、唇側牙齦曲線、遠中齦乳頭、中齦乳頭、PES評分均較修復前有所升高(P<0.05)。兩組修復前比較無統計學差異性(P>0.05),觀察組修復后各項PES評分均高于對照組(P<0.05)。如表2所示。
表2 兩組患者各時間段PES評分(分)
經重復測量分析,兩組PD、mBI評分的時點比較均有顯著差異(P<0.05)。治療后LSD-t成對比較,兩組種植前PD、mBI評分無統計學差異性(P>0.05),但兩組接受種植后PD、mBI評分均較同組種植前有所改善(P<0.05),而比較兩組種植后各時間段PD、mBI評分無統計學差異性(P>0.05)。如表3所示。
表3 兩組患者PD、mBI評分
觀察組對咀嚼功能、附著高度、軟組織色澤、整體美觀度評分均高于對照組(P<0.05)。如表4所示。
表4 對比種植一年后滿意度
經1年隨訪,觀察組植成功率100%(47/47),對照組種植成功率91.67%(44/48),觀察組較對照組種植成功率更高(χ2=4.089;P=0.043)。差異圖見圖1。圖2a-b為種植前、種植中、種植后的攝片。
圖1 比較兩組種植成功率
圖2 2a術前牙周、牙齦狀況;
近年來,拔牙后即刻植入種植體在臨床廣泛應用,具有出血量少、種植牙美學區成功率高等優勢[7]。即刻種植是指將患者牙齒拔出后即刻植入種植體的一種方式,能將種植修復周期縮短,對患者缺牙區骨量有效保存[8]。在進行修復過程中,需要仔細調磨,手術完畢后需要保持口腔衛生,對于患者種植體采用漱口水進行清潔[9]。
本次研究結果顯示,觀察組種植后1年M1、M2、M3、M4、M5位點牙槽嵴寬度大于對照組,說明即刻種植更好減少牙槽嵴水平吸收。與延遲修復相比,即刻種植能維持患者牙槽嵴高度,在修復過程中應用平臺轉移種植體,可為骨組織生長預留空間,利于維持新生牙骨[10]。有部分學者在實驗研究中[11],分析即刻種植修復情況,具有多種優勢:(1)能利于種植體周圍形成骨融合,(2)早期進行手術種植,利于周圍種植體骨改建,(3)能對拔牙區域的軟組織產生支撐作用,預防塌陷情況,(4)能早期恢復患者美學區的美觀性。
PES是評估修復美學效果標準,能對種植修復體周圍軟組織質地、形態進行反映[12]。本次研究中觀察組修復后各項PES評分均高于對照組,主要是由于適當的刺激,能利于患者骨結合形成,和延期種植修復相比,采用即刻種植即刻修復后,美學效果較高,能對根部凸度/軟組織顏色即刻修復,利于患者術后恢復[13]。由于種植體周圍軟組織的附著能力不佳,容易發生炎癥反應,患者常常伴有牙周炎癥的水腫、充血等典型癥狀,部分研究[14]提出應用mBI能對種植周圍組織炎癥癥狀進行檢測,與機體炎癥程度呈正相關性。本次研究中兩組種植后各時間段PD、mBI評分無統計學差異性,是因即刻種植即刻修復和延期修復兩種方式均具有顯著的治療效果,在探診深度、軟組織改良齦溝出血指數方面差異不大。觀察組種植滿意度、種植成功率高于對照組,一方面是因即刻種植能對患者牙齦形態、牙槽骨、解剖結構進行保持,將基線期美學效果顯著提高,滿足患者的期望值,顯著提高種植滿意度;另一方面即刻種植即刻修復能提高種植體的穩定性和貼合度,與周期組織具有良好相容性,從而提高種植成功率[15-16]。
綜上所述,和延期種植相比,采用即刻種植能對患者種植體周圍軟組織進行保護,減少對患者牙齦組織的損傷,提高種植后牙齒的美觀度。但是本次研究中的樣本量較少,無法對特異性進行研究,需要在實驗中進行長期觀察,進行樣本設計,才能有效評價。