宮腔鏡聯合腹腔鏡手術對盆腔炎性不孕患者血清炎性因子及臨床體征的影響

袁華蘭（遂川縣婦幼保健院兒科，江西 遂川343900）

盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及周圍結締組織、盆腔腹膜等部位發生炎癥，該病具有發病時間長、遷延不愈等特點且發病機制復雜，目前普遍認為分娩或流產后感染、經期不良衛生習慣、不良性生活等均可能引發盆腔炎［1］。由于盆腔炎患者局部炎癥因子水平長期處于較高水平，可能會引起輸卵管粘連和免疫反應，導致不孕［2］。宮腔鏡是臨床診治盆腔炎的常用方法，利用宮腔鏡的微創技術可對盆腔形態和炎癥情況進行全面觀察，但臨床實踐表明利用宮腔鏡進行診治預后較差，患者術后較易復發且難以提高術后妊娠率［3，4］。腹腔鏡作為一種微創治療方法，可利用腹腔鏡對盆腔進行觀察獲得清晰視野?；诖?，本次研究以我院收治的60例患者作為研究對象，進行隨機分組并給予患者宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療，以探討宮腔鏡聯合腹腔鏡手術對盆腔炎性不孕患者血清炎性因子及臨床體征的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2020年10月我院收治的60例盆腔炎不孕患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡22～45(33.56±4.79)歲；病程2～10(5.89±1.62)天。對照組年齡22～47(34.09±4.83)歲；病程2～10(6.12±1.59)天。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

11.2 納入與排除標準 納入標準：（1）患者均符合慢性盆腔炎的臨床診斷標準；（2）正常性生活且未采取任何避孕措施超過1年未孕；（3）經宮腔鏡檢查患者確診有盆腔粘連、子宮內膜炎等癥狀；（4）患者均知情并自愿參與本研究。排除標準：（1）伴有嚴重的肝腎損傷者和腦血管疾病者；（2）經宮腔鏡檢查顯示盆腔膿腫、雙側輸卵管近端阻塞者；（3）有盆腔手術史，存在生殖器畸形、排卵障礙等不孕因素；（4）有精神疾病難以配合研究者。

1.3 方法 在月經結束后3～7天，對兩組患者進行麻醉后行宮腔鏡手術，應用宮腔鏡探測患者盆腹腔、子宮內膜情況和宮腔形態，對于出現盆腔粘連者應分解粘連，有輸卵管積水者應抽吸積液。然后根據患者病情給予藥物治療，有炎性包塊者應給予200mg替硝唑+80萬單位青霉素+0.4g左氧氟沙星+0.9%氯化鈉注射液250ml，混合后靜脈滴注；伴有積液者應抽取積液后進行藥敏培養，并應用敏感抗生素進行治療；無積液者應給予800單位萬青霉素+0.9%氯化鈉注射液250ml，混合后靜脈滴注，連續治療15天。觀察組在此基礎上聯合腹腔鏡手術治療，應用宮腔鏡對患者盆腔情況畸形探測了解后，進行全身麻醉，應用腹腔鏡對粘連、積水等情況進行處理，再應用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔、盆腔使子宮和雙附件充分暴露，使視野清晰，病灶清晰可見。在腹腔鏡下分離大網膜、卵巢、輸卵管、腸管等組織，切除化膿輸卵管，再應用甲硝唑、慶大霉素沖洗盆腔后放置引流管，給予抗生素治療1周。

1.3 臨床觀察指標 （1）比較兩組患者臨床體征恢復時間和住院時間；包括體溫恢復正常時間、腹痛消失時間、白細胞恢復正常時間；（2）比較兩組患者治療前和治療15d后血清炎性因子水平，分別于治療前、治療后采集兩組患者清晨空腹靜脈血5ml，應用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者IL-2、IL-10、TNF-α水平。（3）比較兩組患者術后復發率和并發癥發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。

2 結果

2.1 兩組患者臨床體征恢復時間和住院時間比較觀察組體溫恢復正常時間、腹痛消失時間、白細胞恢復正常時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床體征恢復時間和住院時間比較(±s，d)

表1 兩組患者臨床體征恢復時間和住院時間比較(±s，d)

體溫恢復正常時間腹痛消失時間白細胞恢復正常時間 住院時間觀察組對照組t P 3.67±1.21 5.84±1.56 6.02 0.00 5.89±1.07 7.24±1.38 4.23 0.00 3.96±0.74 5.41±1.03 6.26 0.00 7.37±0.92 9.26±1.38 6.24 0.00

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 治療前，兩組患者血清炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者IL-2、IL-10、TNFα水平較治療前均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較(±s，ng/L)

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較(±s，ng/L)

IL-2 IL-10 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組t P 16.89±3.27 17.04±3.31 0.18 0.86 9.85±2.97 11.54±3.12 2.15 0.04 14.41±3.64 14.57±3.72 0.17 0.87 8.16±1.97 11.04±2.34 5.16 0.00 57.73±8.14 58.01±8.39 0.13 0.90 30.45±7.52 38.97±7.73 4.33 0.00

2.3 兩組患者術后復發率和并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為6.67%，顯著低于對照組的26.67%（χ2=4.32，P=0.04），觀察組術后復發率為3.33%，與對照組的10.00%比較，差異無統計學意義（χ2=1.07，P=0.30）。見表3。

表3 兩組患者術后復發率和并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

盆腔炎是臨床常見的女性生殖道感染疾病，多發于性活躍的生育期女性，患者臨床表現為下腹痛、發熱、陰道分泌物異常等，由于該病發病早期無特異性癥狀，患者難以發覺，就診時可能炎癥已累及多個部位，引起患者不孕不育［5］。因此，應給予盆腔炎患者及時有效的治療措施以改善患者預后，提高患者妊娠率。宮腔鏡作為臨床診治盆腔炎的常用手段可以探查盆腔情況并診斷不同程度的子宮異常，但臨床實踐表明，術后仍有部分患者再發生盆腔粘連，預后較差［6］。近年來，隨著腹腔鏡在臨床上的廣泛應用，宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療也逐漸被應用于治療盆腔炎性不孕患者。

本次研究對我院收治的患者應用宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療，結果顯示，較對照組，觀察組體溫恢復正常時間、腹痛消失時間、白細胞恢復正常時間、住院時間均更短，表明給予盆腔炎不孕患者宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療能夠有效緩解患者臨床癥狀，減輕炎癥反應，縮短住院時間，這與既往研究結果基本一致［7］。進一步研究結果顯示，治療后，兩組患者IL-2、IL-10、TNF-α水平較治療前均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，表明給予盆腔炎不孕患者宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療能夠有效降低患者血清炎性因子水平，減輕患者炎癥反應。分析原因可能為：（1）宮腔鏡作為治療盆腔炎的常用方法，能夠有效反映宮腔情況，確定病灶位置，降低誤診率。在此基礎上應用腹腔鏡可對整個盆腔進行探查，清晰顯示子宮、卵巢、輸卵管是否發生病變，并能夠清晰顯示輸卵管與周圍組織是否發生粘連［8，9］。（2）宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療可利用宮腔鏡觀察情況并可對盆腔病變部位程度作出有效診斷，利用腹腔鏡附件即可進行相應的宮腔粘連分離、子宮息肉摘除等手術治療。（3）宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療在利用宮腔鏡探查后，即可應用腹腔鏡進行治療，避免了開腹手術創傷大，易破壞患者盆腔周圍組織，術后易繼發粘連等問題［10］。觀察組并發癥發生率6.67%顯著低于對照組26.67%，觀察組術后復發率3.33%與對照組10.00%比較，差異無統計學意義，表明給予盆腔炎不孕患者宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療能夠有效減少術后并發癥和復發情況?？赡苁窃诟骨荤R下可對盆腔臟器結構形態直接觀察，確定病灶范圍并進行手術，對周圍組織損傷較小，術后易于恢復。

綜上所述，給予盆腔炎性不孕患者宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療能夠有效改善患者臨床癥狀，縮短住院時間，降低炎性因子水平，且并發癥較少，臨床治療效果較好。