牽復三步法治療頸源性失眠的臨床療效觀察*

張馨心，毛曉艷，李倩，劉杰，趙燁

（1.洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院頸肩腰腿痛科，河南 洛陽471002；2.河南中醫藥大學中醫骨傷系，河南 洛陽450046)

頸源性失眠是由于頸部交感神經受到刺激，大腦興奮性增強，引起睡眠時間不足或睡眠不深［1］。目前頸源性失眠的臨床治療方式主要包括中藥熏蒸、頸椎牽引、針刺治療、推拿、藥物治療等，不同治療方式各具優缺點，在臨床均有一定的應用價值。有學者指出［2］，采用不同的聯合治療方式有利于提高患者的治療有效率，改善睡眠質量。本研究探討牽復三步法治療頸源性失眠的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2018年4月我院收治的90例頸源性失眠患者作為研究對象，按照入院編號隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組中男20例、女25例；年齡20～61（38.41±5.52）歲；病程3～17個月。觀察組中男17例、女28例；年齡19～63（39.20±5.44）歲；病程2～15個月；兩組一般資料比較，無顯著明顯（P>0.05）。

1.2 方法 對照組使用頸椎牽引、中藥熏蒸、定點旋轉復位手法進行治療。觀察組使用頸椎牽引、中藥熏蒸、牽復三步法進行治療。牽復三步法操作方法：（1）端提旋轉：治療前，醫護人員需指導患者呈正確體位坐在高度為25cm的無靠背凳子上，頭呈15°微微仰起狀態，醫務人員站在其背后，雙手托起患者下頜部使其頭部靠在醫務人員胸壁上，保持向上端提動作，1min后將患者頭部輕輕向左旋轉35°，其后重復上述動作向右旋轉，反復3次，通常能聽到彈響；（2）提拉推頂：在完成上述操作后，指導患者頭部向前屈15°，醫務人員一只手臂從患者下頜穿過，利用肘窩部位對下頜行固定處理，手扶健側頭部，使患者患側后枕部緊貼醫護人員胸壁部，向上提拉1min，向后側旋轉35°，用另一只手的拇指按住患者第3頸椎棘突部位，并向鼻尖方向推頂，指下有錯動感或聞及脆響即為成功，在保持手指不移動狀態下，將患者頭部轉回中立位并微背伸；（3）抱提推頂：醫務人員用肘窩固定患者下頜，參照第二步操作方法，向健側旋轉35°，另一只手拇指按住患者高突的寰椎側塊或偏歪的樞椎棘突，向健側方向推頂，以聽到脆響或錯動感為成功。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組臨床療效。（2）睡眠質量評價采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）方法［4］，評價標準為6項，對睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能影響時間評分，標準分0～20分，分值越低說明患者睡眠質量越好。

1.4 療效評定 參考《中醫病證診斷療效標準》［3］。痊愈：失眠癥狀消失，睡眠正常，睡眠時常達到6h以上，睡眠后精神狀態佳；顯效：睡眠質量明顯改善，睡眠時間延長到3h以上，無明顯失眠癥狀；有效：延長失眠時間低于3h，睡眠質量改善效果不明顯；無效：未能改善失眠癥狀。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 21.0處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后的PSQI評分比較 治療后，兩組PSQI各項評分與治療前相比明顯下降，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較（±s）

表2 兩組治療前后PSQI評分比較（±s）

注：與治療前比較，*：P＜0.05；與對照組比較，#：P＜0.05

觀察組（n=45） 對照組（n=45）治療前 治療后 治療前 治療后睡眠質量入睡時間睡眠效率睡眠時間睡眠障礙日間功能總分2.08±0.45 2.09±0.41 2.12±0.32 2.04±0.40 2.06±0.51 2.54±0.43 12.93±2.52 1.06±0.43*#1.03±0.42*#1.11±0.52*#1.14±0.40*#1.21±0.32*#1.16±0.51*#6.71±2.60*#2.05±0.43 2.11±0.41 2.08±0.52 2.13±0.46 2.10±0.32 2.07±0.51 12.54±2.65 1.46±0.52*1.55±0.44*1.38±0.42*1.50±0.36*1.53±0.55*1.43±0.32*8.85±2.61*

3 討論

現代社會快速發展，人們工作及生活方式發生了巨大變化，長久坐立的工作方式使得越來越多的人患上了頸椎病。頸椎病發作容易影響人們的睡眠質量，出現失眠癥狀，給人們日常生活、工作、學習帶來很多不便，二者之間有強烈的相關性，嚴重者惡性循環常伴在生活中［5］。邵福元等［6］研究發現，頸椎綜合征與頸交感神經存在密切聯系，并且發現頸椎綜合征產生疼痛感會對交感神經穿產生刺激，導致褪黑色素分泌失調，影響睡眠。此外，人們習慣性睡姿和用枕錯誤以及頸椎病反復發作同樣是頸源性失眠重要發病原因，且長期生活習慣姿勢錯誤、身體缺乏運動都會成為頸椎綜合征的高發人群，導致病變出現［7，8］。

本研究結果顯示，觀察組療效顯著優于對照組（P＜0.05），且PSQI各項評分均低于對照組（P＜0.05），證實了與傳統復位手法相比，牽復三步法對頸源性失眠的治療效果更佳，更利于改善患者睡眠質量。分析其原因可能在于：（1）牽復三步法可通過向上拔伸，拉大頸椎椎體之間的骨關節間隙，使椎旁及椎間軟組織受力后產生牽引力，聚攏偏離中心軸線的椎體。（2）牽復三步法在解決寰樞關節錯縫之前，首先通過端提旋轉和提拉推頂糾正頸椎生理曲度異常，使頸椎序列關系得到改善，為機體維持脊柱平衡提供有利條件，從而改善寰樞關節的穩定性，使復位后的寰樞椎趨于穩定。張惠香等［9］研究認為，牽復三步法對糾正寰樞關節錯縫具有顯著的效果，能有效重建上頸段的筋骨平衡。在實際臨床工作中，筆者觀察發現，多數關節錯縫的患者伴有頸椎曲度減弱或變直，這是由于機體為了保證頭顱端正和直立行走，頭顱和脊柱為了維持整體平衡而犧牲頸段正常生理曲度以代償所至，所以在治療過程中只糾正寰樞關節的位置關系，而不重視糾正頸椎曲度的異常，往往治療效果欠佳。另外，傳統的寰樞關節錯縫復位手法直接作用于偏斜的樞椎棘突進行推頂，如經驗不足，在復位時的手法力度難以把控，過猶不及，容易對椎動脈和交感神經節造成較大刺激和影響，而牽復三步法在抱提之下進行推頂，可大大減少復位過程中過度旋轉和推頂手法對椎動脈和頸交感神經節的壓迫和損傷［10］，避免了神經沖動對上行性網狀系統的激活，從而有效保護了下丘腦對睡眠覺醒的調節功能，改善失眠。

綜上所述，治療頸源性失眠采用牽復三步法有很高的臨床治療價值，接受治療的患者睡眠質量明顯改善，值得臨床治療推廣應用。