定顫安神方治療肝腎陰虛型帕金森病睡眠障礙臨床療效觀察

孫東霞

（北大醫療海洋石油醫院，天津300452）

帕金森是臨床常見的神經系統退行性疾病，在60歲以上老年人中發病率較高，患者臨床表現為肌肉強直、步態異常、靜止性震顫、難以保持平衡等，部分患者還伴有非運動性癥狀，易出現焦慮、抑郁等情緒，并存在自主神經功能障礙和睡眠障礙，嚴重影響患者生活質量［1，2］。臨床治療帕金森病多以西藥治療為主，但該病病程較長，長期服藥易產生較為嚴重的副作用［3］。近年來，隨著中醫藥的不斷發展進步，應用辯證治療可取得較好的臨床療效，中醫認為引起帕金森病的主要原因在于脾、肝、腎、腦的功能失調［4］。定顫安神方具有滋補肝腎、熄風止顫、活血化瘀之效?；诖?，本次研究對我院收治的84例患者進行分組，并應用定顫安神方治療，比較兩組患者臨床治療效果，以探討定顫安神方治療肝腎陰虛型帕金森病睡眠障礙臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年7月我院收治的帕金森病睡眠障礙患者84例。隨機分為觀察組和對照組各42例。（1）納入標準：①患者均符合中華醫學會制定的關于帕金森病的臨床診斷標準；②患者臨床表現為運動速度減慢、步態異常、靜止性震顫等；③患者沒有認知和語言障礙；④患者均知情并自愿參與本研究。（2）排除標準：①伴有嚴重的肝腎損傷者和腦血管疾病者；②非原發性帕金森病者；③入組前兩周服用過治療失眠的藥物者；④有精神疾病難以配合研究者。觀察組中男17例、女25例；年齡52～85(63.41±6.75)歲；病程3～6(4.21±1.67)年。對照組男18例、女24例；年齡52～85(63.57±4.83)歲；病程3～6(4.57±1.53)年。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規抗帕金森病治療，口服125mg美多芭（生產廠家：上海羅氏制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10930198），2次/天，連續治療一周后可增加至250mg/次，2次/天，給予50～150mg氯烯雌醚（生產廠家：蘇州第壹制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32023099）改善患者睡眠癥狀，在餐后1h口服，連續服用3天后可按照醫囑增加服藥劑量，連續治療3個月。觀察組在此基礎上給予定顫安神方治療，藥方包括珍珠母、丹參、白芍、茯神、青礞石、夜交藤各30g，天麻、郁金、枸杞子各10g，九節菖6g，甘草3g，煎煮前先將藥物浸泡60min，再加入500ml水煎煮至獲得200ml藥液，早晚各服用100ml，連續治療3個月。

1.4 臨床觀察指標 （1）記錄并比較兩組患者治療前和治療6周后睡眠質量和中醫癥候積分。應用帕金森睡眠量表（PDSS）評價患者睡眠質量，包括睡眠中斷、幻覺、噩夢等共15個問題，分值越高患者睡眠質量越好。按照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定有關中醫癥候積分的評價標準，分值越高癥狀越嚴重。（2）記錄并比較兩組患者治療前和治療6周后自主神經癥狀、胃腸道癥狀、神經精神癥狀積分，分值越高患者情況越好。（3）比較兩組患者臨床治療效果，按中醫老年證顫功能障礙記分法評價兩組患者臨床治療效果，降分率達到100%為痊愈，50%～100%為明顯進步，20%～50%為進步，1%～20%為稍有進步，未達降分標準為無效。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理。

2 結果

2.1 兩組患者睡眠質量和中醫癥候積分比較 治療前，兩組患者PDSS和中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，較對照組，觀察組PDSS評分更高，中醫癥候積分更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者睡眠質量和中醫癥候積分比較(±s，分)

表1 兩組患者睡眠質量和中醫癥候積分比較(±s，分)

注：與對照組比較，*：P＜0.05

PDSS 中醫癥候積分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組t P 112.53±8.76 112.45±8.92 0.04 0.97 125.37±10.14*117.83±9.18*3.57 0.00 23.85±3.71 23.94±3.66 0.11 0.91 14.37±2.16*17.95±2.43*7.14 0.00

2.2 兩組患者臨床癥狀評分比較 治療前，兩組患者自主神經癥狀、胃腸道癥狀、神經精神癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組自主神經癥狀、胃腸道癥狀評分顯著高于對照組（P＜0.05），兩組患者神經精神癥狀比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評分比較(±s，分)

表2 兩組患者臨床癥狀評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，*：P＜0.05

自主神經癥狀 胃腸道癥狀 神經精神癥狀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組t P 66.73±5.44 66.84±5.39 0.09 0.93 69.89±5.72*67.12±4.87 2.39 0.02 63.14±2.98 63.22±2.87 0.13 0.90 68.93±3.29*65.71±3.04*4.66 0.00 61.73±3.56 61.41±3.67 0.41 0.69 62.35±3.46 62.47±3.84 0.15 0.88

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床治療有效率為83.33%，顯著高于對照組的61.90%（χ2=4.85，P=0.03）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討論

帕金森是臨床常見的老年疾病，患者臨床主要癥狀為行動遲緩、靜止性震顫等，但臨床實踐表明，有超過50%以上的患者存在抑郁、焦慮等不良情緒且部分患者存在精神和睡眠障礙，嚴重影響患者日常生活［5］。目前，臨床治療帕金森多以藥物治療為主，但患者由于長期受失眠、抑郁等影響，導致依從性較差，配合度不高，難以取得理想的臨床治療效果［6］。中醫認為帕金森的發病機制在于痰瘀互阻、陰陽失交，導致患者心神失養、夜不能寐，患者肝腎虧虛，易導致患者臟腑間功能失調，臨床治療帕金森的關鍵在于溫陽補陰、鎮肝熄風［7］。

本次研究結果顯示，治療后，較對照組，觀察組PDSS評分更高，中醫癥候積分更低，觀察組自主神經癥狀、胃腸道癥狀評分更高，兩組患者神經精神癥狀比較差異無統計學意義，表明給予給予肝腎陰虛型帕金森病睡眠障礙患者定顫安神方治療能夠有效緩解患者帕金森癥狀和自主神經癥狀，顯著提高患者睡眠質量，這與既往研究結果基本一致［8］。分析原因可能為：中醫認為靜止性震顫作為帕金森患者臨床主要癥狀屬顫拘病范疇，伴有的睡眠障礙、神經精神、胃腸道等疾病則屬于不寐、癡呆、便秘等范疇，依據中醫辯證治療對癥下藥可使臨床效果顯著提高［9］。中醫認為帕金森患者是由于腎水不足、水不涵木、木久生燥、燥以致顫，肝久疏泄、日久見郁［10］。治療的關鍵在于調和肝臟、滋補肝腎，調和臟腑功能。定顫安神方中的含有的珍珠母可鎮靜安神，丹參可養神定志，白芍可柔肝緩急、滋養肝血，茯神可寧心安神，青礞石可厥陰鎮驚，夜交藤可祛風通絡，天麻可通經活絡，郁金可行氣散郁，枸杞子可補腎清肝，九節菖 可醒脾安神，甘草可緩肝并調和諸藥，多藥合用共奏補腎助陽、滋肝補腎、通經活絡之效?，F代藥理學也證明定顫安神方中的白芍含有與可去極化的神經肌肉阻滯劑作用相似的有效成分，可以抗焦慮、抑郁。進一步研究結果顯示，觀察組臨床治療有效率為83.33%顯著高于對照組的61.90%，表明給予肝腎陰虛型帕金森病睡眠障礙患者定顫安神方治療能夠有效緩解患者臨床癥狀，臨床治療效果較好。

綜上所述，給予肝腎陰虛型帕金森病睡眠障礙患者定顫安神方治療能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善患者睡眠質量，臨床治療效果較好，可在臨床推廣應用。