結腸癌患者術后胃癱綜合征發生狀況及影響因素分析

岳靜

（河南科技大學第一附屬醫院胃腸腫瘤外科，河南 洛陽471000）

術后胃癱綜合征（PGS）是一種功能性的胃排空障礙，影響患者術后營養攝入，嚴重者還可誘發其他并發癥，甚至危及患者生命安全［1］。PGS多見于胃十二指腸手術，而近年來有研究指出，其在結腸癌術后也有發生風險，影響患者預后［2］。因此，早期明確結腸癌患者PGS的發生狀況，并對其影響因素進一步分析，指導臨床早期制定防治措施十分必要。本研究旨在探討結腸癌患者PGS發生狀況及影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2019年12月在我院完成手術治療的158例結腸癌患者臨床資料，納入標準：（1）符合《外科學》［3］中結腸癌診斷標準；（2）臨床資料完整；（3）既往無胃腸手術史。排除標準：（1）伴糖尿??；（2）伴慢性胃炎；（3）伴胃潰瘍。

1.2 方法

1.2.1 PGS評估 術后隨訪患者1個月，依據《術后胃癱的診斷與治療》［4］中相關診斷標準評估PGS發生情況：（1）胃鏡檢查顯示存在胃潴留，但無胃流出道機械性梗阻；（2）水電解質、酸堿平衡無明顯紊亂；（3）無合并可引起胃癱的基礎疾??；（4）近期無影響平滑肌收縮藥物使用史。

1.2.2 基線資料收集方法 設計基線資料量表統計158例結腸癌患者基線資料，包括性別（男/女）、年齡、TNM分期（Ⅰ期/Ⅱ期/Ⅲ期）、吸煙史（有/無）、飲酒史（有/無）、術前伴低蛋白血癥（是/否）、術前伴電解質紊亂（是/否）、術前發生腸梗阻（是/否）、焦慮自評量表（SAS）［5］評分［于術后第1d采用SAS自評量表評估患者焦慮狀況，該量表共20個項目，按1～4分計分，其中有5個項目為反向計分，SAS評分≥50分為焦慮，分數越高則表明焦慮狀況越嚴重］、術后進食時間等。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 23.0軟件分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，影響因素采用Logistic回歸分析檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PGS發生狀況 納入的158例結腸癌患者中，有6例發生PGS，發生率為3.80%。

2.2 發生與未發生PGS結腸癌患者的基線資料 發生PGS患者性別、年齡、TNM分期、吸煙史、飲酒史、術前伴電解質紊亂、術前發生腸梗阻情況與未發生PGS患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；發生PGS患者術前伴低蛋白血癥、SAS評分及術后進食時間與未發生PGS患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 發生與未發生PGS患者一般資料比較

2.3 結腸癌患者PGS發生影響因素回歸分析 將2.2中基線資料中對比有差異的變量分別作為自變量并賦值（見表2），將結腸癌患者PGS發生狀況作為因變量（1=發生，0=未發生），經Logistic回歸分析結果顯示，術前伴低蛋白血癥、SAS評分較高及術后進食時間較短均是結腸癌患者發生PGS的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量變量說明

表3 結腸癌患者PGS發生的Logistic回歸分析結果

3 討論

PGS多發生于腹部手術，以胃排空障礙為主要表現，而近年來有研究指出，結腸癌患者也有PGS發生風險，嚴重影響患者術后恢復，但其具體的發生機制目前未明確［6］。因此，對結腸癌PGS發生的相關影響因素進行分析，對指導臨床早期制定防治方案尤為重要。

陳宏剛等［7］對406例直腸癌和400例結腸癌患者PGS發生狀況進行觀察，結果顯示：10例結腸癌患者發生PGS，1例直腸癌患者發生PGS，結腸癌PGS發生率為2.50%。本研究結果顯示，納入的158例結腸癌患者中有6例發生PGS，發生率為3.80%，較上述研究結果發生率略高，這可能與本研究納入的樣本量較少有關。由此可見，結腸癌患者可能會發生PGS，臨床應充分重視，早期明確PGS發生的相關影響因素，以期降低PGS發生風險。經Logistic回歸分析結果顯示：術前伴低蛋白血癥、SAS評分較高及術后進食時間較短均是結腸癌患者發生PGS的影響因素。分析其原因為：（1）術前伴低蛋白血癥：結腸癌患者由于營養狀況較差，易引起低蛋白血癥，導致機體滲透壓降低，使組織間潴留水分過多，從而造成術后胃腸壁水腫，使胃腸運功功能出現障礙，最終發生PGS［8］。對此建議臨床密切關注患者營養狀況，給予早期營養支持，預防低蛋白血癥發生，以降低PGS發生風險。（2）SAS評分：焦慮、緊張等情緒易引起胃腸植物神經功能紊亂，導致胃、腸黏膜血管收縮加強，進而易造成胃腸排空延遲，發生PGS［9］。對此建議臨床應在結腸癌患者圍術期動態評估其焦慮狀況，并對伴有焦慮的患者及時給予心理疏導，以改善患者焦慮狀況，減少PGS發生。（3）術后進食時間：既往研究指出，術后早進食有利于胃腸動力的恢復［10］。但術后早期時胃功能尚未完全恢復，急于進食反而會增加胃腸負擔，易導致胃收縮無力，進而引發PGS。對此建議臨床應全面評估結腸癌患者圍術期身體狀況，給予腸外營養支持，適當延遲進食時間，給胃腸充足的恢復時間，以免發生PGS。

綜上所述，仍有少部分結腸癌患者會發生PGS，可能受術前伴低蛋白血癥、SAS評分較高及術后進食時間較短的影響，臨床可參考此研究結果，早期給予對癥干預，對預防PGS的發生有積極意義。