黃連溫膽湯加減治療痰濕凝結型胃癌的臨床療效觀察

謝群星

（孟津縣中醫院腫瘤科，河南 洛陽471000）

胃癌為臨床常見的消化道惡性腫瘤，多由于家族遺傳、外界環境或病毒感染等因素綜合作用導致。目前，化療為臨床治療胃癌的常用方案，能夠快速殺滅癌細胞，但長期接受化療可誘發不同程度的毒副反應，且對免疫功能造成較大影響。因此，在化療的基礎上探究更為合理的治療方案以提高療效極為重要。祖國醫學中，胃癌屬“胃脘痛”范疇，主是由于先天不足、情志不遂，導致痰、毒、瘀等病理因素在胃部積聚，中焦痰濕凝結而形成胃癌。而黃連溫膽湯具有清熱燥濕、理氣化痰、和胃利膽的功效［1］。鑒于此，本研究探討黃連溫膽湯加減治療痰濕凝結型胃癌患者的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2020年3月我院收治的痰濕凝結型胃癌患者58例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各29例。對照組中男19例、女10例；年齡42～67（55.18±2.90）歲；TNM分期：T1期7例，T2期9例，T3期13例。觀察組中男21例、女8例；年齡44～69（54.92±2.85）歲；TNM分期：T1期9例，T2期10例，T3期10例。兩組患者性別、年齡、TNM分期等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），有可對比性。本研究經醫學倫理委員會審核。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《胃癌規范化診療指南(試行)》［2］中相關診斷標準；中醫辨證標準參照《腫瘤中醫診療指南》［3］中痰濕凝結證，主癥：胸膈滿悶、面黃虛胖、嘔吐痰涎；次癥：腹脹便溏、痰核瘰疬；舌脈：舌淡紅、苔滑膩、脈滑。

1.3 納入與排除標準 納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）預計生存期≥3個月；（3）所有患者均已簽署知情同意書。排除標準：（1）參與研究前1個月內接受手術治療；（2）嚴重心腦血管病變；（3）肝腎功能異常。

1.4 方法 所有患者入院后均完善術前檢查，并擇日行改良根治性手術治療，術后給予抗感染處理，并密切監測患者生命體征。

1.4.1 對照組 采用常規化療，予以奧沙利鉑聯合卡培他濱化療：靜脈滴注奧沙利鉑（生產廠家：江蘇奧賽康藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20064296），130mg/m2+5%葡萄糖溶液500ml，每次滴注2h以上，1次/3周；口服卡培他濱片（生產廠家：上海羅氏制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20073024），2500mg/（m2·d），連用2周后休息1周。每3周為1個療程，連續治療2個療程。

1.4.2 觀察組 于對照組基礎上口服黃連溫膽湯，基礎方：黃連5g、竹茹12g、枳實15g、半夏9g、陳皮10g、甘草3g、生姜3g及茯苓15g。隨癥加減：兼脾虛者，加黨參、白術各10g；兼氣滯者，加柴胡、郁金各10g。每日一劑，水煎取汁300ml，分早晚服用。每3周為1個療程，連續治療2個療程。

1.5 臨床觀察指標 （1）中醫證候評分［3］：對比兩組治療前、治療2個療程時中醫證候評分，包括胸膈滿悶、面黃虛胖、嘔吐痰涎，0分表示無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。（2）腫瘤標志物：采集患者治療前、治療2個療程時清晨空腹靜脈血5ml，3 000r/min離心處理10min，使用賽默飛公司提供的試劑盒，采用電化學發光免疫法檢測癌胚抗原（CEA）水平。（3）化療毒副反應：對比兩組治療期間脫發、惡心、靜脈炎發生情況。

1.6 統計學處理 數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候評分比較 治療前，兩組胸膈滿悶、面黃虛胖、嘔吐痰涎評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2個療程，兩組胸膈滿悶、面黃虛胖、嘔吐痰涎評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后中醫證候評分比較（±s，分）

注：與同組治療前對比，*：P＜0.05

胸膈滿悶 面黃虛胖 嘔吐痰涎治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組n 29 29 t P 2.50±0.25 2.49±0.27 0.146 0.884 0.38±0.19*0.94±0.32*8.103＜0.001 2.37±0.30 2.38±0.36 0.115 0.909 0.50±0.14*1.04±0.20*11.912＜0.001 2.25±0.34 2.23±0.38 0.211 0.834 0.59±0.15*1.46±0.42*10.505＜0.001

2.2 兩組治療前后CEA水平比較 治療前，兩組血清CEA水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2個療程，兩組CEA水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組CEA水平比較（±s，U·ml）

n 治療前 治療2個療程 t P觀察組對照組29 29 21.027 19.361＜0.001＜0.001 t P 43.01±3.35 42.87±3.22 0.162 0.872 27.53±2.12 28.28±2.47 1.241 0.220

2.3 兩組化療毒副反應比較 觀察組化療毒副反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組化療毒副反應比較[n（%）]

3 討論

胃癌為起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，由多種因素綜合作用或胃黏膜屏障受到持久性破壞，導致癌物質誘發癌基因突變或提高干細胞癌基因的表達，最終發展為胃癌［4］。由于胃癌早期無明顯癥狀，故多數患者確診時已為中晚期，需及時采取化療治療。但單一采用西藥化療對細胞的毒副反應較大，需進一步探究更為合理的治療措施［5］。

祖國醫學認為，胃癌的病位在于脾胃，脾胃為后天之本，氣血生化的源頭；當患者先天稟賦不足、正氣虧虛、氣滯、痰濕、熱毒等病邪搏結，留滯不去，聚而成癥［6］。人之陰液難成而易虧，諸病之所由生；而化療造成嘔吐等毒副反應，更傷患者陰液、痰濕凝結；因此，治療原則應以清熱燥濕、理氣化痰、和胃利膽為主。本研究顯示，治療2個療程時，觀察組胸膈滿悶、面黃虛胖、嘔吐痰涎評分均低于對照組（P＜0.05），提示黃連溫膽湯加減能夠有效改善痰濕凝結型胃癌患者臨床癥狀。分析其原因：黃連溫膽湯中黃連清熱燥濕、瀉火解毒；半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結，二者共為君藥；竹茹清熱化痰、除煩止嘔；枳實破氣消積、化痰散痞，為臣藥；陳皮理氣開胃、燥濕化痰；生姜歸胃經，降逆止嘔、化痰止咳；茯苓利水滲濕、健脾寧心，為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。全方合用，共奏清熱燥濕、理氣化痰、和胃之功效［7］。此外，本研究發現觀察組治療期間化療毒副反應發生率低于對照組（P＜0.05），而兩組血清CEA水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明黃連溫膽湯加減能夠在保證化療效果的同時，減輕毒副作用。分析其原因：黃連生物堿可通過作用于T淋巴細胞增強機體的免疫能力，還可保護胃黏膜，減輕化療對患者消化系統的毒副反應［8］。半夏可提高腸道免疫球蛋白A含量，降低白細胞介素-15水平，從而實現對腸黏膜免疫的調節作用，改善化療導致的胃腸道反應，減輕惡心、嘔吐等癥狀［9］。枳實中黃酮類成分橙皮苷、柚皮苷均可有效改善胃排空與小腸推進，修復胃黏膜與十二指腸損傷；同時，枳殼總黃酮類化合物具有較強的抗氧化作用，且總黃酮提取物能夠抑制環氧化酶以及促炎因子的表達，這對于預防靜脈炎、脫發的發生可能具有積極意義［10］。

綜上所述，黃連溫膽湯加減治療可改善痰濕凝結型胃癌患者臨床癥狀，降低化療毒副反應。