蘇黃止咳膠囊聯合孟魯司特鈉及沙美特羅替卡松治療中重度咳嗽變異性哮喘的療效觀察

李巍

(商丘市第三人民醫院呼吸內科，河南 商丘476000)

咳嗽變異性哮喘（CVA）主要臨床表現為咳嗽、無明顯喘息、氣促等癥狀，肺部無明顯哮鳴音，胸片無明顯異常改變，其發病機制與氣道炎癥、氣道高反應性、咳嗽受體及支原體感染等因素有關［1］。其治療方式與支氣管哮喘相似，一般使用糖皮質激素、支氣管擴張劑和白三烯受體拮抗劑治療，孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，臨床多用于治療中重度哮喘；沙美特羅替卡松粉吸入治療中重度CVA具有抗炎、平喘作用，但易出現激素依賴性，長期吸入可導致免疫力下降，易患上呼吸道感染等其他疾?。?］。我國傳統醫學中，蘇黃止咳膠囊具有平喘、抗氣道炎癥、調節免疫等作用，但其應用于治療重度CVA較少。鑒于此，本研究進一步探討蘇黃止咳膠囊聯合孟魯司特鈉及沙美特羅替卡松治療中重度CVA的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年8月～2020年2月我院80例中重度CVA患者資料，將40例采用孟魯司特鈉片和沙美特羅替卡松治療的患者資料納入對照組，將40例采用孟魯司特鈉片、沙美特羅替卡松聯合蘇黃止咳膠囊治療的患者資料納入觀察組。觀察組中男19例、女21例；年齡23～60（40.15±5.47）歲；病程3～12（5.62±1.84）個月。對照組中男20例、女20例；年齡22～60（41.29±5.07）歲；病程3～11（5.19±1.76）個月。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）符合中重度CVA診斷標準［3］；（2）無嚴重精神疾病者；（3）臨床資料完整者。排除標準：（1）存在肝功能異常、心血管等嚴重疾病者；（2）對本研究藥物過敏或有過敏史者；（3）先天性心臟疾??；（4）存在惡性腫瘤者。

1.3 方法 對照組口服孟魯司特鈉片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20203046）10mg/次，1次/d；沙美特羅替卡松粉吸入劑（Laboratoire GlaxoSmithKline，批準文號H20150323）1吸/次，2次/d。觀察組加用蘇黃止咳膠囊（揚子江藥業集團北京海燕藥業有限公司，國藥準字Z20103075）3粒/次，3次/d。兩組均治療1個月。

1.4 評價指標 （1）治療1個月后，比較兩組療效：顯效：白天及夜間均無咳嗽；有效：白天及夜間偶爾伴有短暫性咳嗽；無效：不符合以上標準。（2）于治療前、治療1個月后，清晨采集空腹靜脈血5ml，10min離心，3 500r/min，取血清，分別采用酶聯免疫吸附測定白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒購自蘇州立禾生物醫學工程有限公司。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件處理數據，以±s表示計量資料，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率92.50%，較對照組70.00%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 炎性因子 治療后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子比較（±s，ng/L）

表2 兩組炎性因子比較（±s，ng/L）

注：與同組治療前對比，*:P＜0.05

n IL-6 IL-8 TNF-α治療前對照組觀察組40 40 t P治療后對照組觀察組40 40 t P 8.47±1.51 8.64±1.50 0.505 0.615 7.71±1.46*6.27±1.13*4.933 0.000 11.36±1.59 11.23±1.68 0.355 0.723 9.82±1.40*7.09±1.17*9.463 0.000 9.15±1.84 9.04±1.95 0.260 0.796 8.32±1.61*5.37±1.01*9.817 0.000

3 討論

中重度CVA病理基礎為氣道慢性炎癥、氣道高反應性及可逆性氣道阻塞，但由于CVA發病隱匿，且缺乏特異性，大部分患者往往被誤診，導致患者使用抗菌藥物治療，而中重度CVA為非感染性因素，無需抗菌治療，若治療不當，甚至可演變成典型的支氣管哮喘［4］。因此，積極探尋更為合理的治療方案治療中重度CVA對減輕哮喘具有重要意義。

有研究表明，中重度CVA與炎性因子有關，如IL-6、IL-8、TNF-α等，炎性因子水平升高可促進炎癥細胞與內皮細胞結合，從而釋放各種炎性介質，進一步加重氣道炎性反應［5］。中醫學認為，中重度CVA屬“風咳”范疇，風邪易與其他病邪合并犯肺，導致肺虛失調而生痰阻遏氣道，又因正虛邪戀導致咳嗽長久不愈，故治療應以疏風宣肺、止咳利咽為主。本研究顯示，觀察組總有效率更高，兩組IL-6、IL-8、TNF-α均較治療前降低，且觀察組低于對照組，表明中重度CVA采用蘇黃止咳膠囊聯合孟魯司特鈉及沙美特羅替卡松治療療效較好，可有效降低炎性因子水平。分析其原因在于，孟魯司特鈉能抑制氣道內胱氨酰白三烯受體，改善氣道炎癥，緩解哮喘癥狀。沙美特羅替卡松粉吸入劑可產生強效的糖皮質激素達到抗炎作用，緩解哮喘癥狀［6］。蘇黃止咳膠囊作為純中藥制劑，其藥方組成中麻黃性溫，可宣肺平喘、利水消腫；紫蘇葉行氣溫中、化濕消痞，二者共為君藥；地龍可平喘、通絡；蜜枇杷葉降逆止嘔、清肺止咳；炒紫蘇子性溫，味辛，歸肺經，可益氣化痰、平喘，共為臣藥；蟬蛻可止痙、利咽；前胡性微寒，味辛、苦，歸肺經，可散風清熱、降氣化痰；炒牛蒡子可疏風散熱、宣肺解毒；五味子益氣利水、補腎安神，為佐藥；諸藥合用，共起止咳、平喘、清風利肺之效［7］。

現代藥理研究證明，麻黃有較好的鎮咳作用，還可在支氣管痙攣時松弛支氣管平滑肌，且作用持久，從而有效緩解哮喘癥狀；紫蘇葉具有鎮咳平喘的作用，還可抑制炎性因子的滲出，阻止中性粒細胞聚集，發揮抗炎效果；地龍可通過降低毛細血管通透性發揮良好的抗炎作用，還能夠對抗組胺導致的哮喘及支氣管痙攣，發揮平喘的作用；蜜枇杷葉可延長咳嗽潛伏期，減少咳嗽次數，還可延長哮喘潛伏期，抑制支氣管收縮，增加支氣管肺泡灌注量，發揮較好的鎮咳、平喘的作用；前胡、炒牛蒡子可抑制IL-6、TNF-α等炎癥因子的產生，從而發揮抗炎效果；因此，蘇黃止咳膠囊能有效降低炎癥水平，減輕肺部炎癥反應，阻止呼吸道感染，松弛支氣管平滑肌，從而減輕CVA患者不適癥狀，促進患者恢復。

綜上所述，中重度CVA采用蘇黃止咳膠囊聯合孟魯司特鈉及沙美特羅替卡松治療療效較好，可有效降低炎性因子水平，有利于促進患者恢復，值得推廣。