貞芪扶正顆粒聯合哌拉西林他唑巴坦鈉治療老年重癥肺炎的臨床療效觀察

畢竟

（中國人民解放軍第九八九醫院全科醫學科，河南 洛陽471000）

重癥肺炎是合并嚴重低氧血癥或急性呼吸衰竭，需要機械通氣治療，或者合并循環衰竭表現和其他器官衰竭的肺炎，特點是起病急、病情進展快、病情危重，臨床治療以抗生素控制感染為主，但受抗生素耐藥率上升的影響，致使其治療效果不佳［1］。貞芪扶正顆?？梢蕴岣呙庖吡?，對于重癥疾病患者有獨特的優勢，可以彌補西醫治療的不足［2］?；诖?，本研究進一步探討貞芪扶正顆粒聯合哌拉西林他唑巴坦鈉治療老年重癥肺炎患者的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2019年12月我院收治的60例老年重癥肺炎患者臨床資料。對照組中男15例、女15例；年齡77～93（85.29±4.05）歲；機械通氣前患者氧合指數170.01～280.13（211.30±35.60）mmHg。觀察組中男16例、女14例；年齡77～94（85.36±4.22）歲；機械通氣前患者氧合指數169.58～280.21（210.85±36.12）mmHg。兩組患者性別、年齡、機械通氣前患者氧合指數等一般資料比較，無顯著差異義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）經胸片、實驗室檢查、病原學確診肺炎患者；（2）符合《中醫病癥診斷療效標準》［3］中肺癰病中的成癰期證候：高熱寒戰，繼則壯熱不寒，汗出煩渴，咳嗆氣急，咯痰黃濁，胸滿痛，轉側不利。舌質紅，苔黃膩，脈滑數有力；（3）患者感染性休克經體液復蘇后仍需要血管活性藥物治療、機械通氣；（4）患者出現多器官功能障礙。排除標準：（1）抗生素過敏患者；（2）嚴重肝、腎功能不全患者；（3）合并其他感染性疾病或癌癥患者。

1.3 方法 兩組患者均給予營養支持、吸氧、化痰、抗休克、糾正酸中毒和防治并發癥等治療。對照組靜脈滴注哌拉西林他唑巴坦鈉（生產廠家：瀚暉制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20150041），4.5g+100ml生理鹽水，滴注時間30～60min，每8小時一次。觀察組在對照組基礎上鼻飼貞芪扶正顆粒（生產廠家：山西德元堂藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z14020883），5g+20ml溫開水，2次/d。兩組均治療2周。

1.4 臨床觀察指標 （1）臨床療效。（2）于治療前、治療2周后比較兩組Ig水平：采用免疫散射比濁法檢測IgA、IgG含量，儀器為德靈BNII特種蛋白分析儀。（3）比較兩組惡心嘔吐、皮疹、腹痛腹瀉等發生情況。

1.5 療效判定標準 臨床控制：發熱、咳痰、肺部啰音基本消失，影像學檢查顯示肺部感染灶消失，病原學檢測結果恢復正常；顯效：發熱、咳痰、肺部啰音和影像學檢查顯示肺部感染灶消失達80%以上；有效：發熱、咳痰、肺部啰音和影像學檢查顯示肺部感染灶消失達50%～80%；無效：發熱、咳痰、肺部啰音未見好轉甚至加重，影像學檢查顯示肺部感染灶未變小甚至變大。治療有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較 治療前，兩組IgA、IgG水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IgA、IgG水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）

表2 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）

注：與同組治療前對比，*：P＜0.05

IgA IgG治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組n 30 30 t P 2.10±0.65 2.06±0.64 0.277 0.782 3.45±0.90*4.59±1.02*5.300 0.000 7.36±1.17 7.37±1.21 0.038 0.970 10.45±2.46*14.54±2.41*7.511 0.000

2.3 兩組治療后不良反應發生情況比較 觀察組治療不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應情況比較［n(%)］

3 討論

肺炎多為細菌感染所致，老年人臟器功能退化，免疫力低下不能建立強大的防御體系，使其易反復發作，若不及時治療，則易誘發急性肺損傷及多器官功能衰竭，發展為重癥肺炎，威脅患者生命，故針對重癥肺炎患者需尋求有效治療方案，以幫助患者控制病情，改善預后。

哌拉西林他唑巴坦鈉是哌拉西林鈉和他唑巴坦鈉組成的復方制劑，哌拉西林可通過與細菌質膜的青霉素結合蛋白結合，抑制細菌細胞壁肽聚糖的合成，起到殺菌作用；他唑巴坦鈉可不可逆性的抑制β內酰胺酶活性，防止致病菌對青霉素類和頭孢菌素類抗生素的破壞，故哌拉西林與他唑巴坦聯合應用增強了哌拉西林的抗菌活性，擴大了抗菌譜［4］。本研究結果顯示，治療2周后，觀察組有效率及IgA、IgG水平高于對照組（P＜0.05），不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），表明貞芪扶正顆粒聯合哌拉西林他唑巴坦鈉治療老年重癥肺炎療效顯著，可以提高患者免疫力，改善臨床癥狀，且臨床用藥安全。

貞芪扶正顆粒是根據扶正培本、扶正祛邪、正氣存內的中醫藥理論研制出來，主要由女貞子、黃芪組成，具有增強機體免疫力、利尿、抗應激和抗炎作用［5］。方中女貞子歸肝腎經，有滋補肝腎、益陰養血之效；黃芪有補氣升陽，固表止汗，托瘡生肌、利水退腫之效［6，7］。另現代藥理學表明，女貞子可增強網狀內皮系統的活性，降低血清補體活性，提高體液、細胞免疫功能；促進腎上腺釋放皮質激素，抑制合成或釋放PGE，對抗組胺引起的毛細血管通透性增高，發揮抗炎作用［8］。黃芪能增強網狀內皮系統的吞噬功能，增加白細胞數量，并能增強淋巴B細胞免疫功能，促進抗體產生、提高免疫球蛋白含量［9］。貞芪扶正顆粒聯合哌拉西林他唑巴坦鈉發揮協同作用治療老年重癥肺炎，一方面哌拉西林他唑巴坦鈉可以降低耐藥性，有效殺菌，減小肺部感染灶，起到有效的對因治療；另一方面貞芪扶正顆?？稍鰪娒庖吡?，降低炎癥反應，促進機體恢復［10］。在治療期間發生的不良反應均不嚴重，患者能忍受，未給予特殊治療，停藥后均消失。

綜上所述，貞芪扶正顆粒聯合哌拉西林他唑巴坦鈉治療老年重癥肺炎療效顯著，可以提高患者免疫力，改善癥狀，且用藥安全性高，值得臨床推薦。